品管圈模式在住院糖尿病患者管理中的應用

盧秀春 盧玉洪

[摘要] 目的 探討品管圈模式在住院糖尿病患者管理中的應用效果。方法 選取2017年1—5月在該院住院治療的糖尿病患者70例，隨機分為觀察組和對照組，每組35例，對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受品管圈管理模式，對比兩組護理質量和患者的滿意度。結果 ①觀察組患者的不良事件（如口服藥漏服、胰島素注射部位硬結等）發(fā)生率為2.8%，明顯少于對照組（20.0%）（P<0.05）；②觀察組糖尿病健康知識得分為（31.2±2.5）分，對照組糖尿病健康知識得分為（22.7±5.1）分（P<0.05）；③觀察組患者對護理的滿意度為91.4%（32/35），對照組為62.8%（22/35）（P<0.05）。結論 應用品管圈模式開展住院糖尿病患者管理能有效提升護理質量和患者滿意度，值得推廣。

[關鍵詞] 品管圈模式；住院糖尿病患者；臨床護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0096-02

糖尿病患者護理包括胰島素注射、穿刺、并發(fā)癥處理等環(huán)節(jié)，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤都會給患者造成身心痛苦，進一步提升護理水平非常重要[1]。品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一現(xiàn)場的人員組成品質管理小組，作為全面質量管理的一環(huán)，以全員參與的方式不斷提升管理質量。在護理工作中，品管圈活動對解決護理難題，改善護理質量也具有重要作用[2]。為明確品管圈模式在住院糖尿病患者管理中的應用效果，該文選取2017年1—5月在該院住院治療的70例糖尿病患者進行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院住院治療的糖尿病患者70例，納入標準為：①符合WHO制定的糖尿病臨床診斷標準[3]；②神志清醒，語言溝通能力正常；③入院前1個月內未接受過糖尿病健康教育及相關護理；④研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。隨機將70例患者分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組中，男21例，女14例，年齡47～75歲，平均（58.3±3.7）歲，體重42～82 kg，平均（62.1±1.39）kg；對照組中，男20例，女15例，年齡46～75歲，平均（58.1±3.5）歲，體重43～83 kg，平均（62.7±1.37）kg。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理，包括環(huán)境護理、健康教育、用藥及飲食指導等方面。

1.2.2 觀察組 接受品管圈管理模式，具體如下。

（1）建立品管圈 依據(jù)自愿原則，由8名護士，2名醫(yī)生組成品管圈，品管圈成員平均年齡為（28.3±1.6）歲，平均工作年限為（4.05±0.9）年。在充分學習品管圈相關知識后，通過商討確定品管圈主題，分析糖尿病患者的護理需求，并運用魚骨圖、頭腦風暴法等分析問題的原因與解決對策，運用PDCA法進行措施落實，以減少護理工作的隨意性。

（2）選定問題：回顧護理記錄，患者意見本，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者臨床護理中存在的問題主要包括以下幾個方面：①病房內胰島素備用太多，各品質胰島素混放在一塊，甚至有部分胰島素超出有效期限；②糖尿病患者出院后，未及時將多余胰島素作廢；③胰島素開瓶后，未能及時標明開瓶日期，患者姓名床號；④護理人員對胰島素注射筆使用的相關事項掌握不佳；⑤護理人員末梢血糖檢測程序執(zhí)行不到位，測量手法，滴血量、時間掌握不好；⑥糖尿病患者缺乏糖尿病相關知識，自護能力差。

（3）制定對策：①加強護理人員對胰島素保存，末梢血糖檢測，筆式胰島素使用等相關知識的培訓，并通過考核嚴格控制培訓質量，提升護理人員對相關知識的掌握水平。制作胰島素注射部位記錄表，在表上標記注射部位，臍部左側、右側，大腿外側，頭側等分別使用不同的代碼，將表格懸掛在患者床頭，注射完畢后填寫注射記錄。②糖尿病患者健康教育，將糖尿病相關知識制作成宣傳欄，張貼在病區(qū)走廊上以便于患者閱讀與了解。每月召開2次糖尿病健康知識講座，并通知糖尿病患者、家屬前去參加，講解飲食口訣、運動口訣，如餐后1 h后運動，餐后活動30 min等，要求患者每周至少要活動5次，運動中心率不宜超過（170-年齡）次/min。向患者講解糖尿病飲食知識，講解生活干預的作用，告知患者在治療的基礎上合理規(guī)劃飲食，為患者計算飲食熱卡，運動方式，以便于患者加深記憶?；颊吲R出院時，叮囑其出院后堅持用藥，規(guī)律生活，并在其出院后1周、1個月、3個月時進行隨訪，了解其病情、運動、飲食等情況，進行進一步指導。

1.3 觀察指標

患者出院前，調查其對糖尿病知識的掌握情況，總結其住院期間不良事件的發(fā)生率，以及對臨床護理的滿意度。

1.4 評價標準

1.4.1 糖尿病知識調查 使用自行設計的糖尿病知識調查表，包括口服藥使用，胰島素筆保存，胰島素注射部位，糖化血紅蛋白監(jiān)測時間等內容，分為知道、部分知道和不知道3個等級，采用3級評分法，總分0～40分，得分越高提示患者對相關知識的掌握程度越好，30分為合格線[4]。

1.4.2 臨床護理滿意度 采用自行設計的滿意度調查問卷，包括護理人員的服務態(tài)度，生活護理，技術水平，整體印象等方面，總分0～100分，得分越高提示患者滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，組間對比進行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間對比進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理質量

觀察組患者的不良事件（如口服藥漏服、胰島素注射部位硬結等）發(fā)生率為2.8%，明顯少于對照組（20.0%）（P<0.05）；見表1。

2.2 健康知識掌握情況

觀察組糖尿病健康知識得分為（31.2±2.5）分，對照組糖尿病健康知識得分為（22.7±5.1）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 護理滿意度

觀察組患者對護理的滿意度為91.4%（32/35），對照組為62.8%（22/35），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在運用品管圈開展住院糖尿病患者臨床護理的過程中，品管圈小組的每一個成員都有機會參與決策，有效激發(fā)了護理人員的積極性與創(chuàng)造性思維，進而提升護理質量。自愿入組的原則，也讓組員們有更多的自主權、管理權，更能夠在護理過程中收獲成就感、滿足感[5]。在該次研究中，采用品管圈模式對觀察組患者進行管理，小組成員主動對潛在的工作缺陷進行整理與總結，并制定改進辦法，使護理管理體系更加完善，護士的管理意識得到加強，各護理人員層層把關，有效彌補了以往護理中的薄弱環(huán)節(jié)，防范了糖尿病護理中的多個風險[6]。同時，工作方法與流程的優(yōu)化也使得護理工作更加標準化、有序化，每一位護理人員都能在護理過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，防患于未然。

從該次研究的結果來看，觀察組的不良事件發(fā)生率為2.8%，糖尿病健康知識得分為（31.2±2.5）分，對護理的滿意度為91.4%（32/35），均明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此可以認為，應用品管圈模式開展住院糖尿病患者管理能有效提升護理質量和患者滿意度，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 張濤.開展品管圈活動對提高糖尿病患者自我管理依從性的效果評價[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19（27）：3846-3848.

[2] 王曉云，蘭文霞，杜曉東.太原市迎澤區(qū)2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀調查及干預研究[J].中國藥物與臨床，2014，14（12）：1624-1628.

[3] 阿孜古麗·艾海提，陳茜，馬德林，等.胰島素強化治療糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率及其危險因素分析[J].中國糖尿病雜志，2014，22（3）：234-236.

[4] 洪玉芬，鄧碧堅，梁嬋波，等.自身因素對初次使用胰島素的2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的影響[J].中國實用護理雜志，2013，29（6）：19-21.

[5] IDF Diabetes Atlas Group. Update of mortality attributable to diabetes for the IDF Diabetes Atlas： Estimates for the year 2013[J].Diabetes Research and Clinical Practice，2015， 109（3）：461-465.

[6] 鄒艷波，李雯，黃倩藍，等.應用品管圈降低住院2型糖尿病患者低血糖發(fā)生率的效果觀察[J].中國護理管理，2014，14（6）：620-622.

（收稿日期：2018-01-03）