二甲雙胍聯(lián)合美托洛爾在治療糖尿病合并高血壓中的臨床療效觀察

李飛

[摘要] 目的 觀察二甲雙胍聯(lián)合美托洛爾在治療糖尿病合并高血壓中的臨床療效。方法 選取2016年1月—2018年2月在該院就診的86例糖尿病合并高血壓符合條件的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組服藥方案：格列齊特緩釋片60 mg，QD，酒石酸美托洛爾片25 mg Bid，服藥120 d；實(shí)驗(yàn)組治療方案：鹽酸二甲雙胍片0.5 g Tid，酒石酸美托洛爾片25 mg Bid，服藥120 d。觀察兩組患者治療前后的血壓以及糖化血紅蛋白的情況，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者均未發(fā)生明顯的副作用以及不良反應(yīng)；治療后兩組患者的血壓均有下降，實(shí)驗(yàn)組的收縮壓和舒張壓較對(duì)照組收縮壓和舒張壓低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組患者的糖化血紅蛋白水平較前均下降，實(shí)驗(yàn)組患者的糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 二甲雙胍聯(lián)合美托洛爾治療糖尿病合并高血壓患者能有效控制血壓和血糖，臨床療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病合并高血壓；二甲雙胍聯(lián)合美托洛爾；療效

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（a）-0061-02

糖尿病是目前臨床內(nèi)科常見的一種慢性的代謝異常疾病，主要的病理特征是血糖升高，糖尿病患者的高血糖狀態(tài)容易使全身的血管發(fā)生病變，血管平滑肌和內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，故糖尿病患者常合并高血壓[1]。高血壓是糖尿病患者最常見的合并癥，兩者可相互影響，導(dǎo)致病情進(jìn)展惡化[2]?？刂蒲獕汉徒笛鞘侵委熖悄虿『喜⒏哐獕夯颊叩幕A(chǔ)方案。為觀察二甲雙胍聯(lián)合美托洛爾在治療糖尿病合并高血壓中的臨床療效，選取該院于2016年1月—2018年2月收治的糖尿病合并高血壓患者86例進(jìn)行臨床試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的86例糖尿病合并高血壓患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診2型糖尿病合并高血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的肝腎功能不全；有嚴(yán)重的糖尿病或高血壓并發(fā)癥；對(duì)試驗(yàn)所用藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)；妊娠或哺乳期。將86例患者使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均為43例患者。其中對(duì)照組平均年齡（56.32±6.24）歲，平均病程（10.54±2.18）年，其中男性27例，女性16例；實(shí)驗(yàn)組平均年齡（55.83±7.13）歲，平均病程（11.04±2.55）年，其中男性28例，女性15例。兩組患者的年齡、性別以及病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情，均已簽署知情同意書。該實(shí)驗(yàn)方案已通過(guò)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者使用格列齊特緩釋片（規(guī)格：60 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113209）聯(lián)合酒石酸美托洛爾片（規(guī)格：25 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）進(jìn)行治療。服藥方案：口服格列齊特緩釋片60 mg，QD，酒石酸美托洛爾片25 mg Bid，服藥120天。

實(shí)驗(yàn)組患者使用鹽酸二甲雙胍片（規(guī)格：0.5 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370）聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療。治療方案：口服鹽酸二甲雙胍片0.5 g Tid，酒石酸美托洛爾片25 mg，Bid，服藥120 d。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療120 d后分別比較兩組患者治療前后的血壓以及糖化血紅蛋白的情況，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)對(duì)兩組的指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者服藥120 d內(nèi)未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、藥物性肝腎功能損傷、低血糖、低血壓等嚴(yán)重的不良反應(yīng)與副作用。

2.1 兩組患者治療前后的血壓比較

兩組患者在治療前的收縮壓與舒張壓相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療后，兩組患者的收縮壓和舒張壓與治療前相比均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但治療后實(shí)驗(yàn)組的收縮壓和舒張壓較對(duì)照組收縮壓和舒張壓低，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的糖化血紅蛋白比較

治療前兩組患者的糖化血紅蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)120 d的治療，兩組患者的糖化血紅蛋白水平與治療前相比均有明顯的下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓是糖尿病患者最常見的一種合并癥，流行病學(xué)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，2012年我國(guó)糖尿病患者中約有48%的患者合并有高血壓[3]。高血壓能夠引起包括心、腦、腎、眼等多器官多系統(tǒng)的疾病，糖尿病同樣可以引起多器官的損傷與疾病，所以對(duì)于糖尿病合并高血壓的患者，降糖和降壓是硬道理，需要有一種合理的方式控制血糖與血壓，減少靶器官的損害，改善患者的預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

二甲雙胍是一種口服的雙胍類降糖藥物，具有增加組織對(duì)糖的酵解和利用，減少糖原的分解、減少糖異生，以及增加組織對(duì)胰島素的敏感性等作用，可以有效持久降糖，是目前臨床治療糖尿病的一線用藥[4]。

美托洛爾是一種β受體阻滯劑，可以選擇性的阻斷β1受體，是心血管疾病的常用藥，適用于高血壓、冠心病、心力衰竭以及心律失常的治療?？梢酝ㄟ^(guò)降低心排血量，降低交感神經(jīng)的活性等機(jī)制達(dá)到降壓的效果[5]。

有研究顯示，二甲雙胍與美托洛爾聯(lián)合使用時(shí)可以延長(zhǎng)二甲雙胍的半衰期，增加二甲雙胍的體內(nèi)分布[6]，改變二甲雙胍的作用方式，從而達(dá)到持續(xù)控制血糖的作用。該實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，經(jīng)120 d的治療，兩組患者的糖化血紅蛋白水平與治療前相比均有明顯的下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

二甲雙胍與美托洛爾聯(lián)合使用控制血壓方面，本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，經(jīng)120 d的治療后，兩組患者的收縮壓和舒張壓與治療前相比均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且治療后實(shí)驗(yàn)組的收縮壓和舒張壓較對(duì)照組收縮壓和舒張壓低，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明二甲雙胍聯(lián)合美托洛爾能夠較好的控制糖尿病合并高血壓患者的血壓，降壓效果優(yōu)于格列齊特聯(lián)合美托洛爾，其機(jī)制尚有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，使用二甲雙胍聯(lián)合美托洛爾治療糖尿病合并高血壓的患者，不僅能夠有效控制血糖，同時(shí)也能較好的控制血壓，減少靶器官的損害，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。該方案療效確切，不良反應(yīng)少，安全性良好，值得在臨床推廣應(yīng)用于有適應(yīng)癥的患者。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔣運(yùn)發(fā).糖尿病合并高血壓的治療研究[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（13）：93-94.

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[5] 卜燁.美托洛爾緩釋片治療高血壓的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（12）：99-100.

[6] 馬彥榮，武艷芳，段穎琴，等.美托洛爾或/和普伐他汀對(duì)大鼠二甲雙胍藥動(dòng)學(xué)的影響[J].藥學(xué)學(xué)報(bào)，2017，52（2）：253-257.

（收稿日期：2018-03-14）