組織多普勒技術(shù)對糖尿病妊娠胎兒心功能的評價(jià)

蘇玲 宮莉

[摘要] 目的 應(yīng)用組織多普勒對胎兒的心臟二、三尖瓣環(huán)運(yùn)動的速度進(jìn)行測量，以此評價(jià)胎兒心肌收縮、舒張能力，對妊娠糖尿病胎兒的心臟功能受損程度進(jìn)行評價(jià)。方法 選取2017年2月—2018年2月收治的妊娠糖尿病24例，同期選擇正常胎兒30名建立對照組，應(yīng)用組織多普勒來對胎兒的心臟二尖瓣以及其三尖瓣的環(huán)處運(yùn)動速度進(jìn)行測量，并應(yīng)用M型的超聲來對其左右心射血的分?jǐn)?shù)EF進(jìn)行測量。結(jié)果 胎兒的心肌舒張能力會隨者孕周的遞增而增加，而心肌收縮的能力則與孕周相關(guān)性，且糖尿病妊娠胎兒的心肌舒張以及收縮能力均會顯著的低于正常的妊娠胎兒，且其射血的分?jǐn)?shù)比對照組高。結(jié)論 組織多普勒技術(shù)可用于對糖尿病的妊娠胎兒其心功能進(jìn)行評價(jià)，該方法有效且值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 組織多普勒技術(shù)；糖尿病妊娠胎兒；心功能；評價(jià)

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0037-02

當(dāng)前，組織多普勒超聲檢查技術(shù)于臨床當(dāng)中，進(jìn)行的應(yīng)用也逐漸開始廣泛。此技術(shù)也用于對妊娠期胎兒的心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查[1]。而組織多普勒超聲檢查技術(shù)用于對胎兒的心臟心功能方面的檢查，尤其是病理狀態(tài)胎兒心功能評價(jià)方面的研究相對較少[2-3]。該研究選取2017年2月—2018年2月收治的24例患者為研究對象，主要通過應(yīng)用組織多普勒來對糖尿病妊娠胎兒其心功能的特點(diǎn)進(jìn)行評價(jià)[4]，并建立正常對照組進(jìn)行對比比較，以發(fā)現(xiàn)該技術(shù)在對于糖尿病妊娠胎兒心功能的評價(jià)的優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在臨床上確診為糖尿病的孕婦當(dāng)中選取24例作為該次的研究對象。在孕婦中，有3例2型、2例I型的糖尿病患者，剩余19例為妊娠期糖尿病患者，患者的年齡為23～37歲，患者處于22～37孕周，另外也選擇正常的妊娠孕婦30名，建立研究的對照組，對照組的孕婦均在產(chǎn)科及B超的檢查下，未見有相關(guān)的異?，F(xiàn)象，同時對照組孕婦的年齡為22～37歲，處于22～40孕周，在一般的資料對比上，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 儀器

超聲診斷儀（GE-E8），超聲的探頭頻率控制為3.5 MHz，并結(jié)合應(yīng)用婦產(chǎn)科的軟件以及胎心分析軟件。

1.3 檢查方法

組織多普勒超聲檢查下先對孕婦的臍帶、羊水、胎盤以及各部分的臟器、四肢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)育的情況，進(jìn)行細(xì)致地觀察。同時，對胎兒相關(guān)的生物指標(biāo)進(jìn)行測量，結(jié)合對孕婦的超聲檢查測量的結(jié)果，以及其停經(jīng)的時間，評估確定產(chǎn)婦的具體孕周。通過超聲多切面，對胎兒的胎心心臟的結(jié)構(gòu)詳細(xì)的進(jìn)行觀察，同時排除其中存在的異常。清晰顯示出胎兒的胎心切面之后，啟動組織多普勒超聲的速度模式，其中取樣的容積控制在胎心心肌二尖瓣后葉與三尖瓣前瓣的環(huán)處。聲束盡量地與胎兒的房室環(huán)保持平行（或夾角<15°），取樣的容積控制為1～2 mm，并且對胎兒舒張?jiān)缙冢‥a峰），舒張晚期（Aa峰）以及收縮期（Sa峰）進(jìn)行檢查。在左心軸的切面，采用M型超聲垂直地對胎兒的左、右室的舒張及收縮情況進(jìn)行檢查，內(nèi)徑機(jī)器的EF自動進(jìn)行計(jì)算。通過組織多普勒超聲以及M型超聲取3～4心動周期樣。在檢查的全過程均錄像進(jìn)行存盤以縮短檢查時間，在檢查以后再此測量記錄的相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組胎兒的Aa峰、Ea峰與Ea/Aa，均會隨孕婦孕周的遞增出現(xiàn)增長，其中以孕期達(dá)到25～35周時最為明顯。兩組的研究對象在左、右房室環(huán)Sa以及EF研究結(jié)果顯示均與孕周之間無關(guān)系，即孕周的遞增下Sa以及EF均無明顯的變化。而對照組胎兒與糖尿病組的胎兒的三尖瓣環(huán)的運(yùn)動速度Aa、Ea、Sa顯著的高于其相對應(yīng)的二尖瓣環(huán)，同時胎兒的右心射血分?jǐn)?shù)EF顯著高于左心射血分?jǐn)?shù)EF。糖尿病組的胎兒其二尖瓣環(huán)的運(yùn)動Sa、Ea、Ea/Aa與對照組對比，均顯著的更低（P<0.01），糖尿病組胎兒Aa、Sa、Ea、Ea/Aa與對照組對比均顯著更低（P<0.05）。糖尿病組胎兒的左、右心射血分?jǐn)?shù)EF均與對照組對比，均顯著的更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

妊娠且合并有糖尿病與妊娠期才發(fā)生糖尿病，是孕婦的妊娠糖尿病中常見的兩種情況。此兩種情況的糖尿病都對孕婦以及胎兒，存巨大的危害性。孕婦患糖尿病時通常其胎兒的最終結(jié)局會表現(xiàn)出胎兒體型巨大，或者胎兒部分的器官出現(xiàn)肥大、心肌變肥厚、心臟過度的增長等情況。對于其胎兒的心形態(tài)表現(xiàn)通常是與糖原的沉積相關(guān)。孕婦的高血糖，通常會經(jīng)由胎盤進(jìn)入胎兒內(nèi)，刺激胎兒胰腺B細(xì)胞大量的增生，使胎兒胰島素過度的分泌，并引發(fā)如高胰島素血癥等癥狀，使得胎兒的糖原不斷累積，并沉積在胎兒的心臟當(dāng)中。另外的研究則認(rèn)可胎兒的心臟形態(tài)表現(xiàn)與生長激素、胰島素、神經(jīng)的生長因子以及血糖的控制均存在一定的相關(guān)性。由于孕婦母體的高水平血糖會通過胎盤對胎兒造成影響，使得胎兒的血糖水平不斷的升高，在高血糖刺激之下，胎兒的胰島細(xì)胞會肥大并增生，免疫的活性胰島素出現(xiàn)過分的增多，相關(guān)組成的激素刺激胎兒加速生長與過分發(fā)育等。在研究結(jié)果中提示，妊娠糖尿病的胎兒，其心臟的鏡下的表現(xiàn)多是心臟的心肌纖維增生及肥大，心肌的纖維排列出現(xiàn)紊亂且存在特殊變性分解現(xiàn)象，胎兒心臟的改變與成人當(dāng)中的肥厚性心肌病存在一定的相似度。胎兒及其心臟形態(tài)的發(fā)育異常，會影響到胎兒生長及其心臟的功能。因此，對于糖尿病的妊娠胎兒心功能的檢測十分的必要。

此外組織多普勒超聲在測量成人的心功能上的相關(guān)可靠性已得證實(shí)，在組織多普勒超聲技術(shù)的的推廣應(yīng)用后，對于某些如肥厚性心肌病相關(guān)的傳統(tǒng)研究觀點(diǎn)也相應(yīng)有了新的進(jìn)展研究。通過資料提示，組織多普勒超聲的應(yīng)用在胎兒的房室環(huán)以及室壁運(yùn)動的測量當(dāng)中是相對可行的。同時研究也提示了其在于評價(jià)胎兒的心功能存在一定的可行性。效果與成人的檢測效果基本相同。而組織多普勒技術(shù)在于胎心房室環(huán)測量上的意義：Ea為舒張的早期峰，Aa為舒張的晚期峰，而Sa為收縮期的峰值。另外，Aa、Ea與Ea/Aa都可反映出心肌的舒張能力，而Sa反映出心肌的收縮能力，二尖瓣環(huán)的運(yùn)動速度反映了左心的功能，三尖瓣環(huán)的運(yùn)動速度則反映了右心的功能。

研究顯示兩組胎兒Aa、Ea與Ea/Aa，均會隨著孕婦孕周的遞增而出現(xiàn)增長，其中以孕期達(dá)到25～35周時最為明顯。兩組的研究對象在左、右房室環(huán)Sa以及EF研究結(jié)果顯示均與孕周之間無關(guān)系，即孕周的遞增下Sa以及EF均無明顯的變化。而對照組胎兒與糖尿病組胎兒的三尖瓣環(huán)的運(yùn)動速度Aa、Ea、Sa顯著的高于其相對應(yīng)的二尖瓣環(huán)，同時胎兒的右心射血分?jǐn)?shù)EF顯著高于左心射血分?jǐn)?shù)EF。糖尿病組的胎兒其二尖瓣環(huán)的運(yùn)動Sa、Ea、Ea/Aa與對照組對比，均顯著的更低（P<0.01），糖尿病組的胎兒Aa、Sa、Ea、Ea/Aa與對照組對比均顯著更低（P<0.05）。糖尿病組胎兒的左、右心射血分?jǐn)?shù)EF均與對照組對比均顯著更高（P<0.05）。提示了糖尿病對于胎兒心功能存在一定的影響。而左、右心的射血分?jǐn)?shù)EF則可以相對的反映出心臟收縮能力，EF取決于單個的心肌細(xì)胞的收縮能力，以及心臟內(nèi)的心肌細(xì)胞量。糖尿病孕婦的胎兒會表現(xiàn)出心肌的肥厚，當(dāng)其中單個的心肌細(xì)胞的功能發(fā)生受損并功能減低，相關(guān)的增生心肌細(xì)胞，則會產(chǎn)生代償性的作用，從而EF不會減低，有時甚至?xí)霈F(xiàn)增高，這顯示了胎兒的這些現(xiàn)象與肥厚性的心肌病存在一定相似性。

綜上所述，組織多普勒超聲和血流的多普勒超聲之間，前者可以觀察到胎兒心肌的本身機(jī)械性的運(yùn)動，且其觀察的范圍，可定點(diǎn)至1～2 mm，從而直接的反映出心肌的功能，結(jié)果更為客觀。因此，組織多普勒技術(shù)可用于對糖尿病的妊娠胎兒其心功能進(jìn)行評價(jià)，該方法有效且值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-03-03）