糖尿病心肌梗死患者心率變異性分析及臨床意義

曹娜

[摘要] 目的 研究糖尿病心肌梗死患者心率變異性分析（HVR）及臨床意義。 方法 選擇該院2016年11月—2017年11月收治的糖尿病心肌梗死患者45例為研究組，選同期收治于該院的心肌梗死患者45例為對照組A，同期的健康人群45名為對照組B。比較3組患者HRV時域指標參數(shù)、HRV頻域指標參數(shù)。 結(jié)果 除rMSSD其他3組間HRV時域指標參數(shù)均有一定差異，3組患者的HRV頻域指標參數(shù)有差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 心肌梗死伴糖尿病患者HPV的降低可能與糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)損害及心肌缺血程度有一定的關(guān)系，HRV分析作為評價自主神經(jīng)的客觀方法，臨床需要進一步規(guī)范分析方法、控制影響因素。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；心肌梗死；心率變異性

[中圖分類號] R542 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0029-02

目前，我國人口平均年齡越來越高，多種老年疾病的發(fā)病率逐年上升，特別是高血壓、糖尿病等疾病[1]。而心肌梗死是臨床心血管常見疾病，需要對患者進行及時搶救，否則會造成生命威脅[2]。對于一些超高齡患者，在其身體耐受性較差的基礎(chǔ)上，治療難度明顯增大，老年2型糖尿病患者的心血管病變發(fā)生率較非糖尿病患者明顯增高，心肌梗死屬于常見并發(fā)癥。HRV作為評價心血管自主神經(jīng)功能的一項無創(chuàng)性指標，能夠預(yù)測心臟事件發(fā)生的指標[3]。該文選取2016年11月—2017年11月收治的90例患者為研究對象，分析不同類型患者的穩(wěn)定期HRV與早期的變化，研究2型糖尿病心肌梗死患者的心率變異性特點，旨在早期發(fā)現(xiàn)并治療，降低患者死亡率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治的糖尿病心肌梗死患者45例為研究組，選同期收治于該院的心肌梗死患者45例為對照組A，同期的健康人群45名為對照組B。其中有疾病組均經(jīng)過臨床上專業(yè)醫(yī)師與常規(guī)檢查確診，無其他疾病影響檢查預(yù)后，所有患者自愿參與該次研究。排除溝通障礙、文盲、不愿配合者，臨床資料不全者，具有言語以及神智障礙患者，有嚴重肝、腦、腎等原發(fā)疾病者。其中研究組男23例，女22例，年齡為44～70歲，平均年齡為（61.5±4.5）歲；對照組A男24例，女21例，年齡為43～70歲，平均年齡為（61.2±4.6）歲；對照組B男22名，女23名，年齡為42～71歲，平均年齡為（61.3±4.5）歲。對比3組患者年齡、性別等基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間數(shù)據(jù)可進行對比。

1.2 方法

采用24 h動態(tài)心電圖記錄分析系統(tǒng)，每位患者總記錄時間均不少于24 h。由專業(yè)的心電技術(shù)員進行人機對話并編輯校正，排除偽差與期前收縮。

1.3 觀察指標

計算HVR 24 h時域指標：SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50。24 h頻域指標：LF、HF、LF/HF。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較3組患者HRV時域指標參數(shù)分析

對比3組患者HRV時域指標參數(shù)，除rMSSD其他3組間均有一定差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較3組患者 HRV頻域指標參數(shù)分析

對比3組患者的HRV頻域指標參數(shù)，均存在一定差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著我國人口平均年齡增大，我國糖尿病發(fā)病率直線上升，在糖尿病控制和治療過程中，密切進行血糖監(jiān)測能明顯延緩甚至減少糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。慢性高血糖是糖尿病患者的主要特征，長時間保持高血糖會對患者血管壁造成很大壓力，并使血管壁加厚，減少人體血液循環(huán)，從而引發(fā)多種并發(fā)癥[5]。糖尿病患者多伴有器官、組織等功能性或者器質(zhì)性損傷，嚴重者還會出現(xiàn)功能衰竭。隨著目前我國人口平均年齡的日益增大，糖尿病已經(jīng)成為一個影響人類健康的重大問題。

2型糖尿病是因為人體胰島素存在一定缺陷，并非功能全部喪失，多數(shù)患者的胰島素存在分泌過量或者不足的現(xiàn)象，分泌過多的患者往往存在胰島素功能弱，因此，通過注射胰島素可以增加人體胰島素水平，是人體完成正常的消化分解。糖尿病的發(fā)病與多種因素有關(guān)，除了自身的遺傳因素、年齡因素等自身因素外，影響最大的是生活飲食因素[6]。多數(shù)糖尿病患者存在飲食不合理或者每天攝入高熱量食物較多的情況，這也是糖尿病患者初期肥胖的原因之一。而且其一般缺乏足量運動，進而導(dǎo)致胰島素分泌缺陷。急性心肌梗死患者大部分都存在高血糖，HRV能夠反映患者自主神經(jīng)功能，自主神經(jīng)功能受損后會增加糖尿病及心肌梗死患者的死亡率[7]。心臟自主神經(jīng)出現(xiàn)病變后，使得心肌感覺傳入纖維受累，增加猝死的幾率。該文通過選取3組患者進行研究，對照組A與研究組的HRV均明顯異常，主要反應(yīng)在SDANN、SDNN變小，這兩個指標主要是反應(yīng)迷走神經(jīng)活性降低，且交感神經(jīng)活性增高。雖然目前為止沒有辦法控制人類遺傳因素，但我們可以從生活飲食因素入手，通過良好的生活習(xí)慣達到控制2型糖尿病血糖的目的[8]。對于以胰島素抵抗為主的糖尿病患者，健康飲食治療是最好的辦法，既避免了長期注射胰島素，也對患者日后生活質(zhì)量有顯著幫助。但該種方法較難保持，需要患者有較高的依從性，臨床上可以通過患者家屬進行2型糖尿病患者的全程監(jiān)控，以保證糖尿病患者健康生活。

綜上所述，HRV至今在臨床的研究還在不斷的深入，但由于分析的方式不同相關(guān)指標需要進一步明確，目前處于臨床應(yīng)用階段。HRV降低程度與心臟功能缺損程度是正相關(guān)關(guān)系，HRV能夠反映糖尿病及心肌梗死患者的病情，幫助臨床做出爭取的診斷方式，及時對患者進行有效的治療，降低死亡率。

[參考文獻]

[1] 翟哲民.血壓動態(tài)變化及心率變異性與老年高血壓合并糖尿病患者靶器官損害的關(guān)系研究[J].中國實驗診斷學(xué)，2017，21（10）：1711-1714.

[2] 李靜芳，張?zhí)K河，張東銘，等.2型糖尿病合并冠心病患者的心率變異性及其與心臟結(jié)構(gòu)功能變化的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2017，57（17）：13-16.

[3] 齊連芬，李川潔，方業(yè)明，等.2型糖尿病合并高血壓患者心率減速力及心率變異性的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（9）：73-76.

[4] Wollmann C G，Gradaus R，Boecker D，et al.Variations of heart rate variability parameters prior to the onset of ventricular tachyarrhythmia and sinus tachycardia in ICD patients. Results from the heart rate variability analysis with automated ICDs （HAWAI） registry[J].Physiological measure ment，2015，36（5）：1047-1061.

[5] 劉晶，韓琳，高喜軍，等.心率變異性及QT間期變異性與急性心肌梗死患者病情嚴重程度、預(yù)后及室性心律失常的關(guān)系研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（12）：1-4.

[6] 馮振勤，呂曉蕾，趙志強，等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合麝香保心丸對急性心肌梗死所致心律失?；颊弋愇徊珓雍托穆首儺愋缘挠绊慬J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（6）：100-103.

[7] Kuehl LKa，Deuter CEab，Richter Sa，et al.Two separable mechanisms are responsible for mental stress effects on high frequency heart rate variability： An intra-individual approach in a healthy and a diabetic sample[J].International journal of psychophysiology： official journal of the International Organization of Psychophysiology，2015，95（3）：299-303.

[8] 董正華，顧曉龍，黃軍，等.小劑量洋地黃對急性心肌梗死PCI術(shù)后合并心力衰竭患者心率變異性的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2016，16（7）：1295-1298，1344.

（收稿日期：2018-01-04）