痘疹樣胃炎根除幽門螺桿菌后的治療效果以及病理變化情況分析

葉發(fā)揚(yáng)

（武警江西省總隊(duì)上饒支隊(duì)，江西 上饒 334000）

作為臨床中一種特殊類型的慢性胃炎疾病，痘疹樣胃炎又被稱作為疣狀胃炎，其主要指的是胃鏡下可見的急性胃黏膜病理現(xiàn)象，多表現(xiàn)為胃黏膜多個(gè)丘疹樣隆起、淋巴細(xì)胞浸潤、凹陷處糜爛等。研究報(bào)道，免疫機(jī)制異常、高酸分泌以及幽門螺桿菌引起的空泡毒素都是誘發(fā)痘疹樣胃炎的高危因素[1]，在治療中多以根除幽門螺桿菌、阻止癌變?yōu)橹?。研究收集某?0例痘疹樣胃炎患者的病例資料予以分析，對(duì)研究結(jié)果予以總結(jié)與匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例來源于2015年6月～2017年6月某院收治的60例痘疹樣胃炎患者，其中男32例，女28例，年齡22～77歲，平均年齡（54.5±6.6）歲，病程為2個(gè)月～3年，平均病程為（1.2±0.7）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)所有入選病例給予臨床診斷及胃鏡相關(guān)檢查，診斷結(jié)果與國際痘疹樣胃炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；②該研究得到醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的認(rèn)可，并征得了臨床科室的支持，入組患者均對(duì)研究知情、同意，自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要臟器疾病者及伴隨心、肝、腎功能疾病者；②意識(shí)模糊及精神紊亂者；③食管、胃及十二指腸炎癥者；④存在藥物過敏史患者。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 治療前對(duì)所有患者給予Helicobacter pylori檢查，根據(jù)檢查結(jié)果將患者分為陽性組（42例）與陰性組（18例）。陰性組：給予H2受體拮抗劑或單純抑酸治療，以2～4周為宜，1個(gè)月后停藥復(fù)查。陽性組：在陰性組基礎(chǔ)上加用正規(guī)四聯(lián)療法治療。枸櫞酸鉍鉀每次240 mg，每天4次，于餐前30 min服用；阿莫西林（國藥準(zhǔn)字H22020952，吉林萬通藥業(yè)集團(tuán)梅河藥業(yè)股份有限公司）口服，每天3次，每次700 mg，甲硝唑[國藥準(zhǔn)字H42021947，遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司]口服，每天3次，每次400 mg，餐后30 min服用；奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20064470，上海天龍藥業(yè)有限公司）20 mg，睡前服用1次。治療1個(gè)月后停藥，給予胃鏡復(fù)查。

1.3 療效評(píng)估 國際療效標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：患者各項(xiàng)癥狀均消息，胃黏膜蠕動(dòng)正常；②有效：疣狀隆起消失，但存在腸化及萎縮癥狀；③無效：治療前后無變化，甚至有加重傾向[3]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陽性組與陰性組臨床治療情況比較 治療后對(duì)療效予以隨訪與評(píng)估，可以發(fā)現(xiàn)陽性組顯效28例，有效8例，總有效率為85.7%，與陰性組的83.3%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 陽性組與陰性組臨床治療情況比較（%）

2.2 陽性組患者治療后各項(xiàng)病理結(jié)果改善情況比較 陽性組Helicobacter pylori完全根除后患者萎縮性炎癥、腸化生、不典型增生的病理變化明顯優(yōu)于未根除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)中，對(duì)于胃炎使用比較通俗的話來表述，就是由于多種因素從而引發(fā)的胃部炎性反應(yīng)性病變情況。在臨床中VG（痘疹樣胃炎）病癥屬于一種比較特殊的慢性胃炎病癥[4-5]。隨著當(dāng)前臨床中醫(yī)療水平的飛速提升，纖維內(nèi)鏡也得以被廣泛推廣使用。同時(shí)，隨著社會(huì)發(fā)展，人們的日常用藥常識(shí)也不斷增強(qiáng)，對(duì)疾病的檢出率逐步提升。痘疹樣胃炎在臨床中表現(xiàn)為缺乏特異性，以胸骨、腹部疼痛等癥狀為主，并且會(huì)帶有胃酸及燒心等病癥。通過借助內(nèi)鏡加以觀察，該病的主要臨床病理特征就是胃黏膜出血直徑增大，可達(dá)2 cm突起癥狀，以及存在充血、凹陷及潰爛情況。Hp形狀是彎曲式的桿狀性，通常存在于患者的胃部表面黏膜。由于患者的黏膜層并未直接接觸胃液，由此胃液并不會(huì)直接傷害病菌。據(jù)臨床中有關(guān)研究結(jié)果表明，人群中攜帶Hp的可能性占據(jù)了總?cè)藬?shù)的一半左右，Hp的主要攜帶傳播方式，是人類之間的口口或者糞口傳播，具備一定傳播活力的病菌，具體的傳播生存時(shí)間可以高達(dá)7 d以上。Hp能夠在人體內(nèi)產(chǎn)生較多的患病物質(zhì)，從而損傷患者的胃部，因此絕大多數(shù)的胃病都是由Hp所引發(fā)。

表2 陽性組患者治療后各項(xiàng)病理結(jié)果改善情況比較（%）

目前，痘疹樣胃炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，文獻(xiàn)報(bào)道其與自身免疫、過敏、高胃酸以及幽門螺桿菌感染等因素密切相關(guān)，其會(huì)對(duì)胃黏膜內(nèi)腺體細(xì)胞起到損害作用，導(dǎo)致腺上皮細(xì)胞以及黏膜肌層出現(xiàn)增生，通過胃鏡能夠確診[6-7]。通常，感染幽門螺桿菌后，胃表皮增殖系統(tǒng)會(huì)被抑制，一旦黏膜受到傷害，很難實(shí)現(xiàn)自我修復(fù)，且幽門螺桿菌能夠分泌大量不同種類的毒性物質(zhì)，使患者癥狀反應(yīng)不斷加重，形成胃內(nèi)壁肌增生，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生癌變。因此，必須對(duì)患者給予早期診斷與治療。

幽門螺桿菌一旦發(fā)生感染，會(huì)抑制患者的胃部表皮增殖系統(tǒng)，從而致使損傷患者的胃部黏膜之后而較難自行修復(fù)。除此之外Hp還可以將不同類型的毒性物質(zhì)有所分泌，此種物質(zhì)一經(jīng)分泌，則會(huì)對(duì)患者的原本病癥情況有所加重，從而導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。由于此種病菌所致的感染癥狀，在比較嚴(yán)重的情況下，通常會(huì)發(fā)生胃內(nèi)壁增生出現(xiàn)突起?；颊咴诔霈F(xiàn)此種情況之后如果不及時(shí)對(duì)其加以治療，那么就會(huì)導(dǎo)致此種毒性物質(zhì)始終存在。VG的病發(fā)率則會(huì)有可能演變?yōu)槿珜由掀ぴ錾瑖?yán)重則會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生癌變。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)VG患者存在較高的癌抗類物質(zhì)，由此，該種疾病在治療過程中，胃癌病發(fā)存在較大幾率。也有相關(guān)臨床研究學(xué)者提出，痘疹性胃炎發(fā)展至內(nèi)壁增生再至胃癌的假設(shè)性研究學(xué)說，借助蛋白印跡法，從而演變VG患者與健康人的代謝、氧化以及凋亡過程中的蛋白表達(dá)。發(fā)現(xiàn)其中存在9類蛋白表達(dá)上調(diào)以及10類蛋白表達(dá)下降的情況。預(yù)防此病逐步惡化成胃癌的方法，就是及早到院治療。

對(duì)于存在Hp陽性痘疹樣胃炎患者可給予四聯(lián)法治療，其能夠促進(jìn)患者胃黏膜癥狀的有效改善，對(duì)受損黏膜給予修復(fù)，效果顯著，其一方面能夠?qū)p三磷酸腺苷酶活性起到抑制作用，最大限度發(fā)揮殺菌作用，另一方面能夠持續(xù)發(fā)揮抑酸作用，促進(jìn)患者臨床癥狀緩解。該研究中對(duì)痘疹樣胃炎患者給予幽門螺桿菌根除治療，結(jié)果顯示Hp陽性及陰性患者均得到有效的治療，效果顯著，且完全根除患者各項(xiàng)病理學(xué)指標(biāo)均有所改善，顯著優(yōu)于未根除組，提示該治療方式的有效性以及根除治療后對(duì)患者病理變化的影響。相關(guān)研究中對(duì)35例慢性胃炎患者給予幽門螺桿菌根除治療，結(jié)果顯示治療后患者萎縮性炎癥、腸化生等病理均發(fā)生顯著變化，總有效率達(dá)到88.6%[8]，與本次研究結(jié)果相似。

綜上所述，由于臨床中針對(duì)痘疹樣胃炎根除幽門螺桿菌后的療效及病理變化有關(guān)研究逐步增加，Hp感染對(duì)于痘疹樣胃炎的作用機(jī)制也在逐步深入探究。對(duì)痘疹樣胃炎患者給予幽門螺桿菌根除治療，有利于患者癥狀改善，促進(jìn)患者各項(xiàng)癥狀好轉(zhuǎn)，效果顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。