院外延續(xù)性護理教育對宮頸癌術(shù)后患者自我管理能力的影響評價

魏晚霞，李君芳，劉東星

（江西省婦幼保健院腫瘤科，江西 南昌 330006）

宮頸癌屬于臨床婦科十分常見和多發(fā)的惡性腫瘤之一，其在30～35歲女性群體中最易發(fā)病，且發(fā)病呈現(xiàn)逐年升高趨勢，年輕化明顯。發(fā)病初期患者主要表現(xiàn)出陰道排液、流血等臨床癥狀，隨著病情的不斷深入發(fā)展，會相應的出現(xiàn)全身性惡病質(zhì)癥狀，嚴重影響其生命安全和身心健康[1]。近年來宮頸癌細胞學篩查技術(shù)的普及與應用，該病的確診率、病死率及治療效果均有了很大程度的改善。手術(shù)是目前治療早期宮頸癌的首選，且效果顯著，但術(shù)后感染、膀胱功能障礙等并發(fā)癥，大大降低患者生存質(zhì)量，必須及時采取科學有效的院外護理措施，幫助患者緩解病痛，提高其生存率，改善預后。本文選取本院收治的90例宮頸癌術(shù)后患者進行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2016年12月本院收治的90例宮頸癌術(shù)后患者進行分組研究，按照單雙號法分為對照組和干預組，各45例。對照組患者年齡27～62歲，平均（45.8±5.2）歲；其中鱗癌37例，腺癌8例；臨床分期45例中Ⅰb1期35例，Ⅰb2期5例，Ⅱa期5例；干預組患者年齡28～63歲，平均（46.3±5.1）歲；其中鱗癌38例，腺癌7例；臨床分期45例中Ⅰb1期35例，Ⅰb2期5例，Ⅱa期5例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：①符合國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會制定的宮頸癌診斷標準[2]，并經(jīng)病理切片確診；②預計生存期在3個月以上，理解和溝通能力良好；③通過醫(yī)院倫理委員會審核，簽署知情同意書。排除標準：①合并極為嚴重的免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾??；②心腦肝腎等重要臟器功能衰竭或不全；③精神異?；虼嬖谄渌窦膊?。

1.3 方法

1.3.1 護理方法 對照組予以常規(guī)護理，主要包括：指導和干預患者日常飲食，使其保持科學膳食，選擇容易消化的、鹽分、脂肪含量低的清淡食物，禁止過度油膩、辛辣或生冷等刺激性較大的食物；培養(yǎng)和保持科學規(guī)律的作息時間和睡眠，保持積極樂觀、開朗、向上的心理狀態(tài)；積極主動的參與體育活動；干預組予以院外延續(xù)性護理，主要包括：①在患者出院之前，通過組織健康知識專題講座的方式，將宮頸癌術(shù)后常見不良反應和處理方法詳細的講解給患者及其家屬，指導其對正確、健康的生活方式進行培養(yǎng)和堅持；②醫(yī)護人員在患者出院前需要對其健康行為、生理、心理等方面進行全面系統(tǒng)的評估，并對其出現(xiàn)的潛在健康問題進行記錄；③每周對患者進行1次定時電話隨訪，對其病情變化、日常飲食、運動、用藥及心理狀況等相關(guān)內(nèi)容進行詳細了解，同時及時幫助其指出和糾正日常生活中的錯誤行為；④創(chuàng)建微信或QQ群，利用網(wǎng)絡平臺的方式將宮頸癌的相關(guān)知識要點、生活中注意要點等定時進行推送，并支持和鼓勵患者對康復經(jīng)驗進行交流互動，對患者或其家屬提出的問題熱情、耐心解答，并對其對自身疾病的錯誤認知和想法進行及時糾正；⑤每月進行1次家庭隨訪，與患者保持良好溝通，介紹術(shù)后康復效果較好的病例，使患者樹立治愈疾病的信心，保持平和穩(wěn)定的心理狀態(tài)；以電子郵件等方式將健康知識宣傳冊發(fā)放給患者，進一步增強其對病情掌握和了解，提升其自我管理意識和能力；借助QQ或微信群，利用小視頻或圖片的方式演示、講解，使患者了解和掌握如何對脈搏、血壓、體溫等進行有效測定；⑥制定個性化膀胱功能康復訓練方案，并對患者運動情況予以了解，要求其每次運動時間要在30～45 min以上。

1.3.2 觀察指標 在護理前及護理后3個月通過自制自我管理能力評分量表評定患者飲食管理、藥物管理、社和心理適應、癥狀管理等項目，評分越低代表自我管理能力越差[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過3個月的護理，兩組癥狀管理、飲食管理及藥物管理、社會和心理適應評分均明顯高于護理前，組間經(jīng)比較，干預組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組護理前后自我護理能力變化（，分）

表1 對比兩組護理前后自我護理能力變化（，分）

注：與護理前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別對照組（n=45）干預組（n=45）時間護理前護理后護理前護理后藥物管理12.45±2.32 13.32±2.01a 12.38±2.27 16.53±2.02ab飲食管理10.18±1.52 11.48±1.84a 10.24±1.48 13.48±2.0ab社會和心理適應11.93±1.76 13.63±1.87a 11.88±1.85 16.56±2.39ab癥狀管理12.52±2.18 13.55±2.38a 12.47±2.25 16.39±2.45ab

3 討論

宮頸癌在臨床婦科中非常常見，臨床方面多采用外科手術(shù)的方式加以治療，并在此基礎(chǔ)上輔助放化療，盡管療效確切，但治療過程中易發(fā)生各類不良反應。加上手術(shù)操作需要將患者子宮切除，破壞其生理功能完整性，從而使患者表現(xiàn)出嚴重的焦慮、煩躁等情緒變化，放化療導致的消瘦、脫發(fā)等毒副反應也會使負性情緒進一步加重，極大的威脅其身體健康和生存質(zhì)量。所以，必須及時對患者開展系統(tǒng)、全面、優(yōu)質(zhì)的護理干預，以確保其生理、心理健康，提高預后[4]。

宮頸癌術(shù)后患者還需要承受著巨大的疾病復發(fā)、后續(xù)治療等一系列精神壓力，這會在一定程度上降低其出院后應激適應能力、社會活動能力等。另外，術(shù)后中斷了醫(yī)院專科護理指導，社區(qū)宮頸癌專業(yè)知識有限，患者在出院后的護理缺少專業(yè)性和有效性，相關(guān)并發(fā)癥、意外事件發(fā)生率較高。延續(xù)性護理教育主要通過醫(yī)護人員與患者定時進行溝通和交流的方式，對患者病情康復情況和基本信息進行及時掌握，以便對護理方案進行實時調(diào)整，確保護理工作更具有效性、針對性。創(chuàng)建網(wǎng)絡交流平臺、定時進行電話、上門隨訪等方式對護理工作進行踐行和落實，并通過網(wǎng)絡平臺對宮頸癌基礎(chǔ)知識進行推送，強化宣教指導和心理指導，可使患者正確認知自身疾病，并對其不良心理進行有效改善，保持樂觀、向上的心態(tài)，更好的配合醫(yī)護人員，嚴格遵醫(yī)囑用藥，提高其對疾病危險信號及突發(fā)事件的掌握和處理能力，有利于提高其治療和護理依從性[5]。

自我管理主要指的是患者通過對自身健康狀況進行不斷的改善和保持，對疾病征兆和特征進行管理與監(jiān)測，使疾病對機體功能、情感、人際關(guān)系的影響降至最低，并始終可以堅持治療的健康行為[6-7]。本組研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過3個月的護理后，干預組患者癥狀管理、飲食管理及藥物管理、社會和心理適應評分均顯著高于對照組（P＜0.05）?？梢妼m頸癌術(shù)后開展院外延續(xù)性護理教育可顯著提高患者自我管理能力和護理滿意度，具有積極的借鑒和采納和價值。