護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在妊娠期高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中的臨床效果觀察及對產(chǎn)婦預(yù)后不良情緒的影響

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（450052）劉一婕

妊娠期高血壓綜合征在臨床中具有較高發(fā)生率，并以妊娠期婦女為發(fā)病人群，患者主要存在血壓升高、蛋白尿、水腫等臨床表現(xiàn)，會對母嬰安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。相關(guān)研究顯示妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率更高，針對這些患者不僅需要采取有效治療措施，更應(yīng)當(dāng)開展科學(xué)護(hù)理。為進(jìn)一步提升妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血療效，本研究選擇我院收治的產(chǎn)后出血妊高征產(chǎn)婦80例，對其中40例患者開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年7月～2017年6月收治的80例產(chǎn)后出血妊高征產(chǎn)婦作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足妊高征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；不存在器官功能障礙、精神病史、智力障礙等[2]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡22～37歲，平均（29.55±3.14）歲；孕周33～40周，平均（38.21±0.46）周。常規(guī)組患者年齡23～38歲，平均（29.78±3.25）歲；孕周34～40周，平均（38.56±0.65）周。兩組患者一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

附表1 兩組血壓、產(chǎn)后出血量對比（±s）

附表1 兩組血壓、產(chǎn)后出血量對比（±s）

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 40 178.54±4.51 133.45±6.21 107.45±5.21 87.32±6.21 547.33±140.64常規(guī)組 40 180.21±4.47 156.48±7.34 107.56±5.12 95.12±6.54 696.68±150.32 t 1.6633 15.1419 0.0952 5.4700 4.5886 P 0.1003 0.0000 0.9244 0.0000 0.0000組別 n 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 產(chǎn)后24小時出血量（ml）

附表2 兩組干預(yù)前后兩組SAS、SDS評分對比（±s）

附表2 兩組干預(yù)前后兩組SAS、SDS評分對比（±s）

組別 n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 40 57.52±6.22 40.12±4.22 54.35±6.19 40.56±5.27常規(guī)組 40 56.94±6.23 51.33±5.32 55.12±6.23 49.76±5.23 t 0.4167 10.4408 0.5545 7.8368 P 0.6781 0.0000 0.5808 0.0000

1.2 方法 常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括病房管理、生命體征監(jiān)測、病情監(jiān)測、用藥護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體內(nèi)容包括：①病房護(hù)理管理：產(chǎn)婦血壓易受到自身情緒的影響，而良好的病房環(huán)境有助于患者保持愉悅的心情。所以護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期為病房開窗換氣，并將溫度和濕度控制在合理范圍內(nèi)。同時避免陽光直射病房，并使用紫外線燈、消毒水為病房定期消毒。此外還應(yīng)當(dāng)限制病區(qū)人員流動，在交流過程中應(yīng)控制音量，為患者創(chuàng)造一定安靜、舒適的環(huán)境。②心理護(hù)理管理：存在負(fù)性情緒的患者易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)一系列生理變化，并最終增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。妊高征患者因擔(dān)心新生兒健康、疾病康復(fù)等原因，較易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等情緒。護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化和患者的溝通，并對疾病治療情況、治療方法、預(yù)后等情況進(jìn)行介紹，避免患者產(chǎn)生不必要疑慮，能夠以積極的心態(tài)面對疾病和治療。同時還應(yīng)當(dāng)對患者存在的心理問題進(jìn)行了解，并依據(jù)患者家庭情況、教育背景開展針對性心理疏導(dǎo)，有效緩解其負(fù)性情緒。另外還應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)成功治愈患者現(xiàn)身說教，通過患者間的支持和鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而保持良好的情緒。③出血護(hù)理管理：妊高癥患者發(fā)生產(chǎn)后出血后，護(hù)理人員需開展有效的出血護(hù)理，以將出血影響降至最低，為日后康復(fù)提供保障。首先護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者出血原因進(jìn)行明確，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針對性干預(yù)。對于情況允許的患者，護(hù)理人員應(yīng)為其進(jìn)行子宮按摩，以促進(jìn)子宮收縮。同時還應(yīng)盡早進(jìn)行母嬰接觸，通過新生兒乳頭吸允的刺激作用促進(jìn)子宮收縮。④癥狀護(hù)理管理：護(hù)理人員應(yīng)告知患者保持情緒平穩(wěn)的重要性，避免患者因此而出現(xiàn)血壓上升。同時還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格檢測患者各項(xiàng)生命體征，一旦出現(xiàn)血壓、心率異常，則立即告知醫(yī)生并開展針對性干預(yù)。⑤飲食護(hù)理管理：產(chǎn)后患者應(yīng)進(jìn)食半流質(zhì)、流質(zhì)食物，并依據(jù)恢復(fù)情況逐漸向正常飲食過渡。食用食物應(yīng)富含維生素、蛋白質(zhì)，同時告知患者多飲水。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并對比兩組血壓、產(chǎn)后24小時出血量、焦慮評分、抑郁評分。應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）/抑郁自評量表（SDS）對患者焦慮/抑郁情緒進(jìn)行評價(jià)，患者分?jǐn)?shù)越高則焦慮/抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓和產(chǎn)后出血量對比 干預(yù)前兩組收縮壓、舒張壓對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后24小時出血量顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組SAS、SDS評分對比 干預(yù)前兩組SAS、SDS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評分顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

妊娠期高血壓綜合征又稱妊高征，該疾病在臨床中具有較高發(fā)生率，以妊娠期婦女為主要發(fā)病人群，具有發(fā)展迅速、病情嚴(yán)重的特點(diǎn)。相對于普通產(chǎn)婦，妊高征患者更易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者生命健康。所以臨床中針對妊高征產(chǎn)后出血患者，不僅要采取有效治療措施，更應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科學(xué)護(hù)理。由于擔(dān)心治療效果和新生兒健康，妊高征產(chǎn)后出血患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，并引起全身微血管收縮，心腦腎缺血發(fā)生率大大增加，最終嚴(yán)重影響產(chǎn)后恢復(fù)[3]。因此針對妊高征產(chǎn)后出血患者應(yīng)當(dāng)從心理、生理等方面開展全方位管理干預(yù)。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理近年來開始廣泛應(yīng)用于臨床，其能夠在綜合分析影響患者治療危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，圍繞患者開展針對性、預(yù)防性管理，進(jìn)而保證患者治療和康復(fù)[4]。本研究針對實(shí)驗(yàn)組患者開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，包括病房護(hù)理管理、心理護(hù)理管理、出血護(hù)理管理、癥狀護(hù)理管理、飲食護(hù)理管理。開展這些護(hù)理管理項(xiàng)目，能夠?qū)撛诘募又厝迅哒鳟a(chǎn)后出血病情的危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對性干預(yù)，進(jìn)而將這些潛在危險(xiǎn)因素的影響降至最低，最終為妊高癥產(chǎn)后出血患者康復(fù)提供保障。同時護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的心理護(hù)理管理，能夠通過心理疏導(dǎo)有效改善患者焦慮、抑郁情緒，使其以積極的心態(tài)面對治療[5]。

本研究中，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組24小時出血量顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SAS評分、SDS評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。可見，針對妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血患者開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠有效減少患者術(shù)后出血，緩解患者負(fù)性情緒，進(jìn)而促進(jìn)患者更快康復(fù)。