健康宣教對三切口食管癌根治術(shù)患者效果觀察

廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院（526040）梁少惠 陳妹宜 倫冬美

食管癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌。其發(fā)病率和死亡率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下[1]。由于人們的生活水平提高了，生活習(xí)慣改變了，喜好吃辛辣刺激性食物、腌制品、油炸食品、特別燙的食物，導(dǎo)致食管癌的發(fā)生路持續(xù)升高。食管癌以手術(shù)切除為主，化療為次。術(shù)后創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多。最怕是出現(xiàn)吻合口瘺，出現(xiàn)該并發(fā)癥對患者的療效和生活質(zhì)量都產(chǎn)生巨大的影響，因此為了降低術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，作為護(hù)士，應(yīng)該在圍手術(shù)期作出相應(yīng)的措施。本研究對30例食管癌根治術(shù)患者實(shí)施詳細(xì)的健康宣教，達(dá)到的護(hù)理效果較為滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013年2月～2016年2月本院住院食管癌60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。每組30例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署手術(shù)知情同意書者。②能與人正常溝通交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并意識(shí)障礙、精神類疾病者。②有嚴(yán)重心、腦血管疾病者。觀察組年齡45～70歲，對照組46～65歲，兩組患者的一般資料沒有明顯差異。具有可比性。

1.2 食管癌患者在手術(shù)前，對照組給予一般常規(guī)疾病宣教，沒有特別的針對性宣教，也沒有評(píng)估患者疾病知識(shí)吸收的程度。觀察組給予全面的疾病知識(shí)宣教，針對不同患者實(shí)際情況宣教，健康宣教具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前宣教 ①患者當(dāng)天入院時(shí)，護(hù)士給予熱情接待患者，主動(dòng)介紹科室環(huán)境醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備、技術(shù)，做好資料查閱，做好溝通，全面了解患者情況，消除陌生感。病人得知自己有癌癥，對疾病知識(shí)基本上是空白一片，所以作為護(hù)士應(yīng)該向其講解疾病的形成因素，如果患者有吸煙飲酒的習(xí)慣，勸其入院后立刻停止這些習(xí)慣。講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療方法。②護(hù)理措施飲食指導(dǎo)。對于能夠自行進(jìn)食的患者指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，對于有嚴(yán)重吞咽困難的患者給予流質(zhì)飲食，對于有嚴(yán)重梗阻的、甚至飲水都有困難的給予靜脈高營養(yǎng)處理，改善營養(yǎng)狀況。保持口腔衛(wèi)生，告訴患者不良的口腔衛(wèi)生能增加術(shù)后病人的感染機(jī)會(huì)，影響術(shù)后吻合口愈合，所以保持口腔衛(wèi)生很重要。呼吸道準(zhǔn)備：對于吸煙頑固者，想辦法勸其嚴(yán)格戒煙，訓(xùn)練病人有效咳痰和腹式呼吸，有利于減輕傷口疼痛，主動(dòng)排痰，達(dá)到增加肺部通透力，改善缺氧，預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張的目的。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行平臥位和半坐臥位的練習(xí)，為術(shù)后適應(yīng)該臥位[2]做準(zhǔn)備。講解病人術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備及術(shù)后留置胃管重要性。有利于其配合，降低非計(jì)劃性拔管的幾率。

1.2.2 術(shù)后健康宣教 ①體位指導(dǎo)：病人清醒后，采取半坐臥位，利于肺膨脹及胸腔引流。②呼吸功能鍛煉：督促病人做呼吸訓(xùn)練，術(shù)后鼓勵(lì)病人深呼吸、吹氣球、吸腎呼吸訓(xùn)練器，促進(jìn)肺膨脹，改善換氣。③胸腔引流管指導(dǎo)，向病人介紹胸腔閉式引流管的目的和注意事項(xiàng)，一旦發(fā)生引流管脫落，扭曲現(xiàn)象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，若引流管中有時(shí)有食物殘?jiān)?，提示吻合口瘺，若引流液量多，由清亮轉(zhuǎn)渾濁，提示有乳糜胸。④飲食護(hù)理指導(dǎo)：告之病人術(shù)后保持口腔衛(wèi)生，禁食期間不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘺，禁食期間持續(xù)胃腸減壓，告訴病人持續(xù)胃腸減壓的目的，切忌自行拔管，術(shù)后禁食禁飲3～4天，待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，胃腸減壓期間，經(jīng)空腸造瘺管行腸內(nèi)營養(yǎng)，實(shí)行后如果患者無腹脹腹痛，可試飲少量水，術(shù)后5～6天可給予全量清流質(zhì)，每2小時(shí)給予100毫升，6次一天，術(shù)后三周后病人若無特殊不適可進(jìn)食普食，但還需要注意少食多餐，細(xì)嚼慢咽，防止進(jìn)食量過多，速度過快，避免進(jìn)食生、冷、過硬食物，告知病人由于胃已拉入胸腔，肺受壓，可能進(jìn)食后呼吸困難，建議病人少食多餐，術(shù)后可發(fā)生胃液反流至食管，病人可有反酸、嘔吐等癥狀。平臥后加重，應(yīng)囑病人飯后2小時(shí)內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)將枕頭墊高。⑤指導(dǎo)病人鍛煉：術(shù)后第1天開始肩部活動(dòng)，即過度伸臂，內(nèi)收及前屈上肢及內(nèi)收胛骨，預(yù)防發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直、廢用性萎縮。

附表 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(%)

1.2.3 出院教育 ①繼續(xù)堅(jiān)持戒煙，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉。②指導(dǎo)病人宜逐漸過渡飲食，避免刺激性食物與碳酸飲料，避免進(jìn)食過快、過量，禁忌堅(jiān)硬多刺食物，如：魚等。③告訴病人嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持治療，如有乏力、脫發(fā)、虛弱或者白細(xì)胞下降應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。④定期門診復(fù)查，嚴(yán)格服藥。⑤堅(jiān)持功能鍛煉，掌握活動(dòng)量，避免疲勞，保證充分睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)評(píng)估 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者住院時(shí)間、非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、下床活動(dòng)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間等情況。

2 結(jié)果

兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率的比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0.3%，對照組為6%，組間差異比較大，有比較意義，由此證明健康宣教令患者更放心、信賴我們的醫(yī)學(xué)技術(shù)，安心住院，建立了戰(zhàn)勝疾病的信心，但對于簡單的宣教并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高，住院時(shí)間長，發(fā)生非計(jì)劃性拔管的幾率高，病人心理負(fù)擔(dān)重[3][4]。所以完善的、有針對性的健康宣教在本次研究中起到較好的作用，令患者滿意，醫(yī)院滿意，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減少病人痛苦和住院費(fèi)用。具體見附表。

3 討論

近年來，食管癌發(fā)病率呈上升趨勢。所以健康宣教對降低食管癌的發(fā)生率有一定影響。目前食管癌的主要治療手段是手術(shù)切除?；颊咝g(shù)后難免會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，例如：肺炎、肺不張，吻合口瘺等，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，病人心理負(fù)擔(dān)重，住院時(shí)間延長，病人容易出現(xiàn)消極的情緒，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后管道比較多，傷口疼痛，活動(dòng)不便，會(huì)出現(xiàn)對疾病知識(shí)不了解，恐懼擔(dān)心，多慮等一系列的心理問題，所以，作為護(hù)士，首先要對其進(jìn)行心理護(hù)理、疏導(dǎo)病人心理問題，術(shù)后做好各管道護(hù)理宣教，密切觀察病情，指導(dǎo)協(xié)助病人適當(dāng)下床活動(dòng)，及時(shí)觀察、預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，一旦發(fā)生需及時(shí)處理。更重要的是根據(jù)病人情況實(shí)施個(gè)性化健康宣教。本研究中觀察組取30例，觀察病人出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、住院時(shí)間、發(fā)生率、發(fā)生非計(jì)劃性拔管率，完善全面的健康宣教使病人發(fā)生并發(fā)癥幾率降低、住院時(shí)間縮小。食管癌屬于比較大的手術(shù)，術(shù)后創(chuàng)傷大，術(shù)后避免出現(xiàn)并發(fā)癥、順利出院是醫(yī)務(wù)人員的最大心愿。所以整個(gè)圍手術(shù)期護(hù)理的健康宣教對食管癌術(shù)后康復(fù)起到非常重要的作用，術(shù)前術(shù)后健康宣教更要全面，宣教后了解病人掌握情況。

綜上所述 對三切口食管癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理實(shí)施完善的健康宣教，可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病人住院時(shí)間。降低非計(jì)劃性拔管，有利于病人在整個(gè)住院期間舒適，有信心戰(zhàn)勝疾病。對護(hù)士滿意、對醫(yī)院滿意，達(dá)到好的社會(huì)影響。本研究值得在臨床上推廣應(yīng)用。