對(duì)肝臟疾病患者行肝穿刺的護(hù)理體會(huì)分析

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）馬秋娟 陳書人

附表 兩組患者的心理狀況比較（n，分）

1 資料和方法

1.1 臨床資料 擇取我院2015年07月～2016年07月期間收治的肝臟疾病患者50例作為研究對(duì)象，觀察組和對(duì)照組各25例。觀察組男17例，女8例；年齡范圍18～60歲，平均為（38.53±2.14）歲。對(duì)照組男15例，女10例；年齡范圍22～54歲，平均為（36.22±2.17）歲。兩組患者的年齡與性別對(duì)比無明顯的差異，P＞0.05。

1.2 方法 穿刺方法：在行肝穿刺前護(hù)理人員叮囑患者取平臥位，將右手放置在頭枕后方，身體右側(cè)盡量靠近床緣；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸、心率、脈搏等生命體征；對(duì)穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒處理。對(duì)患者采用局麻方式（2%利多卡因5ml），從皮膚到肝包膜后取巴德活檢針，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)針后馬上按動(dòng)穿刺槍上的開關(guān)后拔針，拔針后用無菌紗布?jí)焊苍诖┐滩课?，取肝臟組織送檢病理科[1]。護(hù)理方法：①對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前必須做常規(guī)檢查，查血型、血小板、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間、肝功能等。護(hù)理人員叮囑患者在手術(shù)前禁食禁水，術(shù)前排空大小便的注意事項(xiàng)；患者應(yīng)穿著寬松的干凈的病號(hào)服；術(shù)中盡量轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免患者過度緊張。②觀察組采取綜合性護(hù)理：首先進(jìn)行心理護(hù)理，心理護(hù)理需要體現(xiàn)針對(duì)性的特點(diǎn)，根據(jù)患者文化程度、工作環(huán)境、性格特征等差異對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，主要是讓患者明白肝穿刺的重要性，消除患者的焦慮、疑慮、擔(dān)憂等情緒，必須詳細(xì)闡述穿刺的具體流程，包括可能出現(xiàn)的不適癥狀以及本院的應(yīng)對(duì)措施，取得患者的信任。其次，術(shù)前術(shù)中的常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組。再者，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)督護(hù)理，定期（20～30min）巡視患者，觀察患者的面色、穿刺處情況，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。最后是出院護(hù)理，護(hù)理人員協(xié)助患者家屬辦理出院手續(xù)，將術(shù)后的注意事項(xiàng)一一交代給患者或是患者家屬，包括：飲食、運(yùn)動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生、復(fù)查等。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者符合肝穿刺的適應(yīng)癥；患者自愿參加此次“對(duì)肝臟疾病患者行肝穿刺的護(hù)理體會(huì)分析”的研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝穿刺手術(shù)禁忌癥患者，例如肝昏迷患者、嚴(yán)重高血壓患者、凝血功能障礙患者。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的護(hù)理依從性、并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮、抑郁評(píng)分。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]護(hù)理配合度=單組配合人數(shù)/單組總例數(shù)×100%。并發(fā)癥發(fā)生率=單組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/單組總例數(shù)×100%。心理狀態(tài)評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS），SDS輕度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分。重度抑郁：72分以上。SAS輕度焦慮50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：70分以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料以加權(quán)平均數(shù)的形式表示，t值檢驗(yàn)，計(jì)量資料以組間率的形式表示，卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)投入軟件包后以P＜0.05判斷兩組間的數(shù)據(jù)對(duì)比具有意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的護(hù)理配合度 觀察組患者的護(hù)理配合度為96.00%(24/25)，對(duì)照組的護(hù)理配合度為68.00%（17/25），觀察組高于對(duì)照組（χ2=6.6396，P=0.0099），可以表明綜合性護(hù)理的觀察組患者的配合度明顯高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。

2.2 對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組僅局部疼痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.00%；對(duì)照組局部疼痛3例，疼痛部位滲血2例，膽汁腹膜炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率24.00%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=3.9170，P＜0.05)。

2.3 對(duì)比兩組患者的SAS、SDS評(píng)分 護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組患者的SAS評(píng)分差異無明顯差異（t=0.0683，P＞0.05），兩組間的SDS評(píng)分無較大差異(t=0.4285，P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分與對(duì)照組有明顯意義（t=8.7513，P＜0.05），觀察組SDS評(píng)分與對(duì)照組比較差異較大（t=6.5391，P＜0.05），具體見附表。

3 討論

肝病是一種發(fā)生在肝臟部位的病變，是臨床公認(rèn)的危害較大的疾病，肝穿刺對(duì)慢性乙型病毒型肝炎、自身免疫型肝炎、肝硬化、肝癌、酒精肝、脂肪肝、膽汁淤積性肝炎等疾病的診治都起著重要的指導(dǎo)作用，肝穿刺結(jié)果可以作為治療的理論依據(jù)，對(duì)預(yù)后評(píng)估有顯著性作用[3]，隨著生活質(zhì)量的提高、患者的醫(yī)療意識(shí)的增強(qiáng)，患者愿意接受行肝穿刺以明確診斷，但也有患者對(duì)肝穿刺的接受程度有待提高，筆者對(duì)肝臟疾病患者行肝穿刺的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行分析。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，前期進(jìn)行血常規(guī)、肝功能等檢查是肝穿刺成功的保障，術(shù)前檢查能夠排除肝穿刺手術(shù)禁忌癥患者[4]，以免穿刺過程中發(fā)生意外，前期注意事項(xiàng)的叮囑能夠保證患者的術(shù)前準(zhǔn)備，有利于穿刺順利進(jìn)行。適度的術(shù)中安慰能夠平穩(wěn)患者情緒。常規(guī)護(hù)理模式雖能夠起到一定的作用，但是作用單一。

觀察組患者采用綜合性護(hù)理，綜合護(hù)理措施在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，以整體護(hù)理為指導(dǎo)，參與肝臟穿刺的護(hù)士與醫(yī)生均有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練的專業(yè)技能，對(duì)患者進(jìn)行了全面的心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院護(hù)理等，最大程度的保證了患者肝穿刺的效果，經(jīng)過護(hù)理讓患者體會(huì)到肝穿刺的重要意義，一般而言肝穿刺沒有危險(xiǎn)性，護(hù)理得當(dāng)也不會(huì)有明顯的疼痛感。

本文觀察組的護(hù)理配合度、并發(fā)癥發(fā)生率、SDS與SAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，表明綜合性護(hù)理應(yīng)用在肝穿刺中效果明顯，總而言之，綜合性護(hù)理優(yōu)化了常規(guī)護(hù)理措施，體現(xiàn)了護(hù)理的安全性、全面性、科學(xué)性，使得患者的心理狀態(tài)超積極的方向發(fā)展，增強(qiáng)治療依從性，可降低術(shù)后并發(fā)癥，有一定的臨床實(shí)用性。