河南省太康縣婦幼保健院(461400)柳曉燕
盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse,POP)好發(fā)于中老年女性,因分娩損傷、手術、肥胖、盆底組織退化、體弱、便秘等因素導致盆底支持薄弱、盆腔臟器移位或功能障礙[1]。臨床主要通過子宮托、盆底功能訓練、手術進行治療,對于輕中度患者,臨床主要采用保守方法治療。國外將子宮托作為POP治療的首選治療方案,操作簡單,避免了手術的創(chuàng)傷,總體療效較好。本文就子宮托對POP的療效、優(yōu)越性進行探討,內容如下。
1.1 一般資料 本次所選對象為2013年6月~2016年6月我院婦產科收治的86例POP患者,患者年齡為35~82歲,平均68.5歲;病程15~32d,平均18.5d。所有患者經B超、宮頸細胞學檢查確診,患者在大笑、咳嗽后有尿失禁癥狀持續(xù)2周以上,指壓測試陽性,患者簽署《知情同意書》,排除有尿道梗阻、惡性腫瘤、實質性臟器損傷、精神疾病患者。
1.2 治療方法 引導患者取截石位,沿軀體冠狀位將硅膠子宮托置入陰道,兩端分別置于陰道后穹隆、恥骨后陰道前壁。然后引導患者屏氣用力,測試子宮托固定情況。觀察患者在排便、蹲坐、行走時有無異物感,無異常現(xiàn)象,子宮托無脫出現(xiàn)象即為放置成功。為患者講解、示范子宮托清洗方法、放置技巧,讓患者熟練掌握子宮托使用知識,提高患者的自我護理能力。同時,絕經患者每晚睡前在陰道內涂抹雌三醇軟膏,2次/周。告知患者2周后復診,觀察子宮托使用情況,患者適應性好,無異常癥狀時3月后復診,患者有意愿繼續(xù)佩戴時即為治療成功。治療期間不愿意繼續(xù)佩戴即為治療失敗。
1.3 觀察指標 記錄兩組PFDI-20評分、子宮托佩戴成功率、PFIQ-7評分、PFDI-20評分。評估患者的盆底功能障礙,包括腸道癥狀評分、排尿癥狀評分、盆腔器官脫垂癥狀評分,得分越高,功能障礙越嚴重。PFIQ-7評分為評估盆底功能對排尿、陰道、腸道影響情況,得分越低,不良影響越小。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.00處理,計數(shù)資料以百分比(%)表示,組間對比用χ2檢驗;±s表示計量資料,組間對比經t檢驗;P<0.05有統(tǒng)計學意義。
隨訪3月,子宮托成功佩戴62例,成功率為72.09%。治療后患者的PFDI-20各項指標評分、PFIQ-7評分均低于治療前,統(tǒng)計學意義(P<0.05),見附表。
附表 治療前后PFDl-20各項指標、PFlQ-7評分對比(±s,分)
附表 治療前后PFDl-20各項指標、PFlQ-7評分對比(±s,分)
組別 例數(shù) PFDI-20評分 腸道癥狀評分 排尿癥狀評分 盆腔器官脫垂癥狀評分 PFIQ-7評分治療前 86 44.6±28.5 2.3±1.2 17.1±6.7 24.7±15.8 85.2±37.2治療后 86 6.3±3.3 0.5±0.3 3.8±1.3 3.2±1.8 13.2±6.3 t 12.3797 13.4951 18.0718 12.5381 17.6969 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001
POP是婦科常見疾病,重度POP患者主要采用手術治療。但是對于手術不耐受、合并有嚴重內科疾病的高齡患者,給予子宮托治療可以改善盆底功能障礙,也可以作為術前輔助治療方案。子宮托型號較多,根據(jù)患者出口完整性、脫垂程度、性生活需求可以靈活選擇子宮托類型[2]。有關學者提出,無論患者是否需要進行手術治療,均應先給予子宮托治療,子宮托使用范圍廣,除嚴重盆腔炎癥、陰道潰瘍患者外,其他POP患者均可使用。本文對86例POP患者隨訪3月結果顯示,子宮托成功佩戴率為72.09%,佩戴成功率較高。而治療失敗的27.91%患者主要因子宮脫垂程度嚴重、絕經期早、產次過多或病程較長,保守治療無效,需行手術治療[3]。治療后,患者的PFDI-20各項指標評分、PFIQ-7評分明顯降低,接近正常范圍,說明子宮托改善了患者的盆底功能,減少了對二便、腸道、陰道的不良影響,減輕了患者的痛苦,提高了患者的生活質量。
綜上所述,子宮托對POP的療效突出,適用范圍廣,絕經時間晚、病程短、性生活少、產次少的患者佩戴成功率高。佩戴期間應讓患者每周定時清洗子宮頸2次,學會放置子宮托,陰道不適患者可以涂抹雌三醇軟膏,定期復查,優(yōu)化治療效果,提升生活質量。