外科手術(shù)治療假性胰腺囊腫的療效及并發(fā)癥觀察

河南省滑縣中心醫(yī)院（456400）李華軍

假性胰腺囊腫是一種由急慢性胰腺炎或胰腺外傷造成的最常見胰腺囊性病變，其治療方案有介入治療、內(nèi)鏡技術(shù)等，但由于患者的個(gè)體差異，依然需要選擇外科手術(shù)進(jìn)行治療[1]。本研究探討外科手術(shù)治療假性胰腺囊腫的療效及并發(fā)癥，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在2014年1月～2015年12月在我院入院治療假性胰腺囊腫患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者囊腫位置、大小和周圍比鄰等選擇的手術(shù)方式分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，其中對(duì)照組30例，男性11例，女性19例，年齡5～75歲，平均年齡（43.8±16.5）歲；實(shí)驗(yàn)組30例，男性13例，女性17例，年齡2～76歲，平均年齡（44.2±17.5）歲。兩組患者一般資料比較無差異，具有可比性，所有入選研究的患者均經(jīng)過B超或CT確診為假性胰腺囊腫。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用非手術(shù)方式進(jìn)行治療，其中對(duì)囊腫位于胰體尾部在超聲引導(dǎo)下下穿刺引流術(shù)6例，超聲內(nèi)鏡下胃腸道囊腫內(nèi)引流術(shù)9例，對(duì)交通性囊腫且囊內(nèi)無分隔采用內(nèi)鏡下乳頭肌切開置管內(nèi)引流15例；實(shí)驗(yàn)組患者采用外科手術(shù)方式治療，對(duì)胰體尾孤立性非交通性囊腫采用單純囊中切除術(shù)5例，對(duì)胰體處于小網(wǎng)膜囊內(nèi)與后壁毗鄰的采用胃囊腫吻合術(shù)2例，對(duì)十二指腸降部毗鄰的采用十二指腸囊腫吻合術(shù)2例；對(duì)囊腫與胃后壁及十二指腸遠(yuǎn)的采用囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)18例，對(duì)囊腫在胰體或胰尾采用空?qǐng)鲆认佴挛呛闲g(shù)2例，對(duì)合并膽總管結(jié)石術(shù)采用膽囊切除、膽腸吻合和胰腸吻合術(shù)1例。

1.3 評(píng)價(jià)方法 定義治療有效者為術(shù)后對(duì)患者囊腫復(fù)查時(shí)消失或直徑小于2cm；復(fù)發(fā)者為復(fù)查時(shí)囊腫大小無改變或比治療前增大，臨床癥狀反復(fù)或加重；并發(fā)癥記錄所有患者術(shù)后出現(xiàn)消化道出血、術(shù)后感染、穿孔、支架移位惡化吻合口瘺的例數(shù)；死亡病例為患者治療無效后死亡[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，兩組治愈率和復(fù)發(fā)率差異不顯著，P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間長于對(duì)照組，住院費(fèi)用高于對(duì)照組，但差異不顯著，P＞0.05。兩組患者均未出現(xiàn)死亡病例。見附表1、附表2。

3 討論

目前臨床上對(duì)假性胰腺囊腫采用經(jīng)皮置管引流、外客外科手術(shù)和內(nèi)窺鏡三種方法治療，其中，外科手術(shù)對(duì)于合并有感染、出血、破裂、黃疸、胰瘺或胃腸道梗阻的囊腫患者有很好的治療效果，其原因?yàn)橥饪剖中g(shù)可以將一些潛在的疾病一次性處理，通過假性囊腫引流術(shù)可以徹底清除并且術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率較低，但其有著不適合高齡患者、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的缺點(diǎn)。通過本研究，對(duì)慢性胰腺炎合并膽總管結(jié)石患者實(shí)行外科手術(shù)，同時(shí)進(jìn)行膽總管切開取石、胰腸吻合和膽腸吻合，術(shù)后取得滿意效果；對(duì)囊腫位于胰體尾部且囊腫前壁和胃后壁粘連病例，采用囊腫胃吻合術(shù)，如果選用囊腫空腸吻合術(shù)則極易導(dǎo)致患者囊腫破裂，雖然該患者術(shù)后出血吻合口瘺，但是筆者認(rèn)為這可能與吻合口縫合過緊、吻合口較小或者吻合口位置偏上導(dǎo)致引流不暢造成，與選擇方法無關(guān)；對(duì)囊腫處于胰體和胰尾的患者進(jìn)行空?qǐng)鲆认佴挛呛闲g(shù)，此法是在距離Treitz韌帶40cm處提起患者空?qǐng)觯?jīng)結(jié)腸吻合囊腫，距吻合口下10cm進(jìn)行空腸袢間高位吻合口，再在其下10cm做低位吻合口，此法優(yōu)點(diǎn)在于可以減少食糜逆流，增加的腸間吻合可以減少食糜進(jìn)入囊腫的概率。但該手術(shù)方法有著手術(shù)操作繁雜和吻合口過多的缺點(diǎn)。

附表1 兩組患者治療效果對(duì)比

附表2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

綜上所述，采用外科手術(shù)或非外科手術(shù)方式治療假性胰腺囊腫治愈率和復(fù)發(fā)率尚無明顯差異，但采用外科手術(shù)方式治療會(huì)延長患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用，故建議依據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的治療方案。