高壓氧聯(lián)合神經(jīng)外科手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果及改進(jìn)

河南能源義煤集團(tuán)總醫(yī)院（472300）高寒冰 龐廣新

重型顱腦損傷主要是指患者的腦損傷面積超過20%以上的損傷類型，該病臨床特點為高致殘率和高致死率[1]?；颊咭坏┌l(fā)生重型顱腦損傷，其血腦屏障遭到破壞進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，腦細(xì)胞發(fā)生水腫和腫脹，最終出現(xiàn)腦部組織缺血，缺氧和微循環(huán)障礙等癥狀，對患者的身體健康和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2]。目前，臨床上對于該病患者的治療主要以外科神經(jīng)手術(shù)治療和開顱手術(shù)治療，但上述方法對于腦部缺氧嚴(yán)重的患者臨床效果并不理想。高壓氧治療是近年來逐漸發(fā)展的治療方法，可以有效降低該病患者的致殘率和致死率。本次研究對該院2016年01月～2017年04月收治的98例重型顱腦損傷患者進(jìn)行研究，分析探討高壓氧聯(lián)合神經(jīng)外科手術(shù)治療對重型顱腦損傷患者的臨床效果?，F(xiàn)對具體內(nèi)容進(jìn)行分析闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象是該院2016年01月～2017年04月收治的98例重型顱腦損傷患者。所有患者均經(jīng)過顱腦CT檢查確診為顱腦損傷患者，均自愿簽署知情同意書。采用隨機(jī)雙盲法進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對照組和觀察組，每組各49例。對照組中男女患者比例為25∶24；患者年齡為32～68歲，平均年齡為（45.01±6.64）歲；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評分為3～8分，平均為（5.64±1.12）分。觀察組中男女患者比例為26∶23；患者年齡為33～69歲，平均年齡為（45.98±7.03）歲；GCS評分為3～8分，平均為（5.35±1.27）分。對照組和觀察組患者上述資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），所得結(jié)果有意義。

1.2 治療方法 對照組患者實施常規(guī)神經(jīng)外科手術(shù)治療，主要內(nèi)容包括：止血、抗炎、脫水、抑酸、降低顱壓和神經(jīng)營養(yǎng)劑等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行開顱手術(shù)治療，并根據(jù)患者的情況在必要情況下切開氣管，保證患者的呼吸道通暢，并及時清理患者呼吸道的分泌物。觀察組患者在上述治療的1周后給予高壓氧聯(lián)合治療，主要內(nèi)容為：神經(jīng)外科手術(shù)治療結(jié)束后，對患者進(jìn)行高壓氧艙治療，設(shè)置治療壓力為0.2MPa，每次治療過程包括三個階段，第一階段持續(xù)20～25min的升壓過程，采用99%純氧，控制高壓氧艙內(nèi)的氧濃度為80%以內(nèi)；第二階段為持續(xù)40min換氣治療；第三階段為持續(xù)20min減壓治療，整個治療過程共80～85min。在高壓氧艙內(nèi)治療的過程只及時幫患者進(jìn)行吸痰處理，且需對點滴速度以及藥物濃度進(jìn)行控制?？刂聘邏貉跖搩?nèi)溫度為夏季24℃～28℃，冬季18℃～22℃。高壓氧治療每日1次，一個療程為10d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評判標(biāo)準(zhǔn) 對比觀察兩組患者治療后的總有效率和治療前后GCS評分以及患者治療后的清醒時間?；颊吲R床治療總有效率分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：患者生活能力完全恢復(fù)，達(dá)到正常人水平，肢體運(yùn)動能力也恢復(fù)至正常水平，且臨床癥狀完全緩解；顯效：患者偏癱、失語以及精神癥狀等均有所緩解，自覺癥狀有所緩解，且生活能力有所恢復(fù)；有效：患者的臨床癥狀有所改善，生活能力也有所提高；無效：患者臨床癥狀和生活能力均未有改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0對結(jié)果統(tǒng)計分析，以（±s）表示計量資料，對組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，其統(tǒng)計學(xué)意義以顯著差異P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較 觀察組治療后27例痊愈，13例顯效，7例有效，2例無效，總有效率為95.92%；對照組治療后18例痊愈，8例顯效，14例有效，9例無效，總有效率為81.63%，兩組組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=5.02，P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見附表1。

2.2 兩組患者治療前后GCS評分和平均清醒時間比較 兩組患者治療前GCS評分相比無顯著性差異（t=1.20，P＞0.05）；經(jīng)不同方法治療后，觀察組患者GCS評分和平均清醒時間分別為（12.03±0.89）分、（49.87±12.84）h，對照組GCS評分和平均清醒時間分別為（10.68±1.02）分和（216.38±21.35）h，兩組相比差異顯著（t=6.98，47.63；P＜0.05）；具體數(shù)據(jù)見附表2。

3 討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，重型顱腦損傷患者在臨床上的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。重型顱腦損傷患者在臨床上具有高致殘率和高致死率的主要原因為，患者受創(chuàng)之后繼發(fā)腦組織缺氧缺血，產(chǎn)生腦部微血栓和細(xì)胞水腫，危害患者的生命健康[3]。目前臨床上對于該病患者的治療方法主要為神經(jīng)外科手術(shù)治療，該方法在一定程度上可以緩解患者的臨床癥狀，但是無法從根本上改善患者腦組織缺血缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用價值較低。高壓氧治療可以有效地糾正患者腦組織缺血缺氧狀態(tài)，減少患者腦水腫的發(fā)生率，促進(jìn)腦部功能恢復(fù)[4]。臨床上神經(jīng)外科手術(shù)對該病患者治療的關(guān)鍵在及時進(jìn)行開顱手術(shù)，并通過CT檢查確定患者腦內(nèi)血腫和腦損傷狀態(tài)，對腦血腫進(jìn)行清除減少患者顱內(nèi)壓[5]。高壓氧艙治療的主要目的在于改善患者體內(nèi)血氧分壓情況，提高血氧飽和度，保證腦部血液供給，進(jìn)而促進(jìn)患者清醒，促進(jìn)意識狀態(tài)恢復(fù)[6]。此外，高壓氧艙治療可以有效降低機(jī)體內(nèi)鈣離子濃度，延緩對組織的損傷，促進(jìn)腦組織功能的恢復(fù)或者重建。本次研究對我院收治的98例患者進(jìn)行分組研究，分析探討對重型顱腦損傷患者采用高壓氧聯(lián)合神經(jīng)外科手術(shù)治療的臨床效果。結(jié)果顯示，觀察組患者臨床效率顯著高于對照組，術(shù)后GCS評分和清醒時間均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

附表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

附表2 兩組患者治療前后GCS評分和平均清醒時間比較（±s）

附表2 兩組患者治療前后GCS評分和平均清醒時間比較（±s）

組別 例數(shù) GCS評分 平均清醒時間（h）治療前 治療后對照組 49 5.64±1.12 10.68±1.02 216.38±21.35觀察組 49 5.35±1.27 12.03±0.89 49.87±12.84 t 1.20 6.98 47.63 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，對重型顱腦損傷患者實施高壓氧聯(lián)合神經(jīng)外科手術(shù)治療可以有效提高臨床效率，改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)術(shù)后清醒，效果顯著，值得臨床推廣。