當(dāng)飛利肝寧膠囊防治抗結(jié)核藥物性肝損傷臨床觀察

河南省南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院（473000）張玉琴

結(jié)核病是常見(jiàn)傳染病，對(duì)伴有此疾病患者，如臨床未能給予有效及時(shí)治療，則會(huì)對(duì)其機(jī)體健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。抗結(jié)核藥物是現(xiàn)下臨床治療結(jié)核病的首選，但藥物的應(yīng)用易導(dǎo)致肝功能受損情況發(fā)生，使得部分患者無(wú)法完成規(guī)定療程，引發(fā)結(jié)合分歧桿菌耐藥菌株或者結(jié)核病復(fù)發(fā)情況的發(fā)生。對(duì)此，本研究以我院接收的初治結(jié)核病88例患者為研究資料，探究給予當(dāng)飛利肝寧膠囊治療后患者的臨床療效情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2015年4月～2017年6月我院接收的初治結(jié)核病88例患者為本次研究資料，依照均等、隨機(jī)的方式將其分為研究組（n=44）和對(duì)照組（n=44）兩組。在對(duì)照組中，男27例，女17例；年齡區(qū)間19～70歲，平均年齡（36.5±3.4）歲。在研究組中，男28例，女16例；年齡區(qū)間20～71歲，平均年齡（37.6±3.3）歲。把研究組和對(duì)照組患者的基本資料情況相比（P＞0.05），數(shù)據(jù)間存在比較性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn) ①排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期或者妊娠期女性；伴有自身免疫性肝病者；伴病毒性肝炎者。②納入標(biāo)準(zhǔn)：被選患者均與《結(jié)核病診斷和治療指南》中所表述的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；無(wú)甲狀腺、胰腺病癥者；被選患者對(duì)此次研究均知曉，并已在同意書(shū)上簽字。

1.3 方法 予以患者初治化療方案，即：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇/異煙肼、利福平。行當(dāng)飛利肝寧膠囊（四川美大康藥業(yè)股份有限公司；Z51020085；0.25g）口服治療研究組，每日3次，早中晚各1次，每次4粒。對(duì)對(duì)照組行治療時(shí)未加用任何保肝藥，如果患者肝功能發(fā)生異常情況，可依照患者肝功能受損程度予以當(dāng)飛利肝寧膠囊治療，并繼續(xù)給予抗結(jié)核治療，對(duì)抗結(jié)核藥物適當(dāng)調(diào)整。

1.4 療效判定[1]評(píng)定患者肝功能受損情況：相比正常值，TBil和ALT指標(biāo)能高出其2倍表示輕度；介于重度與輕度間表示中度；相比正常值，TBil和ALT指標(biāo)能高出其5倍，膽堿酯酶未超過(guò)2500U/L，單項(xiàng)ALT上升者不列入觀察范圍內(nèi)，凝血酶原活動(dòng)度在40%～60%范圍內(nèi)表示重度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0軟件統(tǒng)計(jì)工具，對(duì)研究中涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比形式表示，對(duì)比行X2檢驗(yàn)。P＜0.05得出數(shù)據(jù)間存在差異性。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者肝受損情況是29.55%，研究組患者肝受損情況是9.09%，經(jīng)比較，研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。數(shù)據(jù)比較詳情見(jiàn)附表。給予當(dāng)飛利肝寧膠囊治療后，患者的病情均得到改善。

3 討論

在抗結(jié)核治療中，DILI（藥物性肝損傷）是屬于常見(jiàn)不良反應(yīng)，具有較高的發(fā)生率，能達(dá)到8%～30%。如果患者出現(xiàn)藥物性肝受損情況，則會(huì)對(duì)抗結(jié)核預(yù)后及治療效果產(chǎn)生影響，病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)急性肝功能衰竭，進(jìn)而使患者的死亡率提升。免疫性肝受損、中毒性肝受損等是導(dǎo)致DILI發(fā)生的主要因素，前者經(jīng)免疫反應(yīng)，如Ⅳ型和Ⅲ型等，能夠?qū)Ω蝺?nèi)毛細(xì)膽管細(xì)胞和肝細(xì)胞產(chǎn)生破壞，而這一原因的發(fā)生和用藥劑量具有一定的關(guān)聯(lián)性，易導(dǎo)致過(guò)敏感染情況的發(fā)生，其中以異煙肼、利福噴丁及利福平等藥物最為常見(jiàn)[2]。后者經(jīng)對(duì)肝細(xì)胞基本結(jié)構(gòu)的損傷，和對(duì)肝細(xì)胞內(nèi)代謝過(guò)程的干擾，從而能加快肝細(xì)胞壞死情況的發(fā)生，而這一原因的發(fā)生和藥物劑量及種類(lèi)具有一定的關(guān)聯(lián)性，其中以對(duì)氨基水楊酸和利福平、異煙肼和吡嗪酰胺等藥物最為常見(jiàn)。當(dāng)飛利肝寧膠囊的組方包括水飛薊總黃酮與當(dāng)藥提取物，不僅能使肝纖維化延緩，對(duì)肝細(xì)胞功能與結(jié)構(gòu)起到一定的保護(hù)作用，而且還能對(duì)肝再生起到一定的推動(dòng)作用，對(duì)炎性反應(yīng)情況予以抑制。本研究以我院接收的初治結(jié)核病88例患者為研究資料，從結(jié)果中可知，對(duì)照組患者的肝受損率顯著高于研究組（P＜0.05）。給予當(dāng)飛利肝寧膠囊治療后，患者的病情均得到改善。說(shuō)明當(dāng)飛利肝寧膠囊的應(yīng)用具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

附表 對(duì)比患者肝受損情況[n(%)]

總之，對(duì)伴有因抗結(jié)核藥物導(dǎo)致的肝受損患者行當(dāng)飛利肝寧膠囊治療，其治療效果良好，且預(yù)防作用較強(qiáng)，值得推廣。