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    某社區(qū)衛(wèi)生站抗高血壓藥物使用情況分析

    2018-10-18 12:57:40北京市懷柔區(qū)龍山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心101400巴翠蓉
    首都食品與醫(yī)藥 2018年14期
    關(guān)鍵詞:頻度社區(qū)衛(wèi)生洛爾

    北京市懷柔區(qū)龍山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(101400)巴翠蓉

    高血壓是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)慢性病,具有發(fā)病率高、死亡率高、年輕化和疾病譜超前等特點(diǎn)[1]。2013年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(衛(wèi)計(jì)委)統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示[2],全國(guó)診療人次73.1億人次,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅占22.8%,遠(yuǎn)低于70%以上就診率的目標(biāo)。有調(diào)查表示,這與社區(qū)醫(yī)生技術(shù)水平低[3]有關(guān),合理應(yīng)用抗高血壓藥物使患者的血壓維持于正常狀態(tài),可降低心腦血管事件的發(fā)生率和病死率[4]。我社區(qū)衛(wèi)生站對(duì)近半年的高血壓用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以其使用合理性來(lái)反映部分社區(qū)全科醫(yī)生在慢病方面用藥規(guī)范,以提高患者對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生的信任度,更好推進(jìn)分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。

    1 資料與方法

    1.1 資料來(lái)源 通過(guò)電腦軟件調(diào)取2017年9月11日~2018年3月10日門(mén)診半年內(nèi)抗高血壓藥物的處方,按照每名患者最后確定的高血壓治療方案作為其常規(guī)用藥,并經(jīng)電腦系統(tǒng)調(diào)取該段時(shí)間內(nèi)各類(lèi)高血壓藥物的總銷(xiāo)量情況。

    1.2 分析方法 計(jì)算藥品的用藥頻度(DDDs),了解各種抗高血壓藥物的使用頻率。根據(jù)藥物藥理作用將抗高血壓藥物分類(lèi),統(tǒng)計(jì)各類(lèi)藥物的銷(xiāo)售金額和所占比例。分析高血壓患病人群及聯(lián)合用藥情況。

    1.3 計(jì)算方法 限定日劑量(DDD):藥物達(dá)到主要治療目的的成人日平均劑量。DDD值參照2005年版《臨床用藥須知》、《新編藥物學(xué)》第16版[5]和藥品說(shuō)明書(shū)以及臨床實(shí)際使用情況,DDD值單位為mg。用藥頻度(DDDs)=用藥總量/該藥品DDD值。DDDs越大說(shuō)明該藥品的使用頻率越高[6]。限定日費(fèi)用(DDDc)=某藥物銷(xiāo)售總額/該藥物DDDs值。DDDc值越大說(shuō)明使用該藥物經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重[7]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法 將每名患者常規(guī)用藥情況以及藥品金額等依次錄入不同的EXCEL表格后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

    2 結(jié)果

    2.1 該社區(qū)站近半年來(lái)就診的284名高血壓患者一般情況:男140人,女144人,男性患者平均年齡64.04歲,男性60歲以上占75%,女性患者平均年齡60.51歲,50歲以上患病人數(shù)占86%。

    2.2 該社區(qū)衛(wèi)生站內(nèi)抗高血壓藥物藥品銷(xiāo)售金額方面以鈣離子拮抗劑(CCB)最高,占44.44%,其次是血管緊張素II受體阻滯劑(ARB),占23.92%,第三是ARB與利尿劑(DA)組成的混合制劑,占17.78%。見(jiàn)附表1。

    2.3 該社區(qū)站高血壓患者每日抗高血壓藥物費(fèi)用,平均每日4.45元,最低每日0.59元,最高每月18.33元,每日費(fèi)用5元以下者76.4%。

    2.4 用藥頻度前兩位的是壓氏達(dá)和絡(luò)活喜,第三是富馬酸比索洛爾,第四是安博維。見(jiàn)附表2。

    2.5 從抗高血壓藥物聯(lián)合使用上看,單用一聯(lián)藥物男性27.82%,女性29.93%,二者共占57.75%;使用二聯(lián)藥物男女均為15.49%,共計(jì)30.98%;使用三聯(lián)藥物男女共9.51%;四聯(lián)1.13%。由此可見(jiàn)絕大部分患者(88.73%)使用一種或兩種抗高血壓藥物即可控制血壓,只有10.64%患者需要使用三聯(lián)或四聯(lián)藥物控制血壓。而一聯(lián)藥物中尤其CCB類(lèi)藥物單用最多,占39.79%。RB單用最少占2.16%。二聯(lián)藥物中以CCB+ARB聯(lián)用最多,三聯(lián)藥中以CCB+ARB+DA聯(lián)用最多,符合高血壓藥物聯(lián)合用藥原則。

    附表1 2017年9月11日~2018年3月10日半年內(nèi)該社區(qū)站各類(lèi)抗高血壓藥物銷(xiāo)售金額及所占比例藥物

    附表2 本社區(qū)站38種降壓藥物中DDDs排序前15位抗高血壓藥物

    3 討論

    3.1 我社區(qū)衛(wèi)生站高血壓患者年齡分布顯示男性平均年齡(64.04歲)較女性平均年齡(60.51歲)大3.53歲,男性約60歲后高血壓人數(shù)開(kāi)始增多,而女性50歲后高血壓人數(shù)明顯增多,可能與女性絕經(jīng)后神經(jīng)體液代謝改變及心理精神等因素有關(guān)。

    3.2 我站高血壓患者每日高血壓費(fèi)用平均4.45元,低于5元費(fèi)用患者占76.4%,大部分藥物醫(yī)?;颊咧恍韪?0%的自付費(fèi)用,因此我站在為高血壓患者藥物使用上經(jīng)濟(jì)合理。

    3.3 我社區(qū)衛(wèi)生站現(xiàn)有40種抗高血壓西藥,除馬沙尼和鹽酸坦洛新主要用于前列腺增生,因其體位性低血壓副作用不主要用于降壓外,另外38種降壓藥物基本涵蓋常用幾大類(lèi)。鈣通道阻滯劑(CCB):氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、地爾硫卓;血管緊張素受體拮抗劑(ARB):纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI):貝那普利、福辛普利、培哚普利;受體阻斷劑(-RB):美托洛爾、富馬酸比索洛爾、阿替洛爾;利尿劑(DA):氫氯噻嗪?;颊咴谏霞?jí)醫(yī)院使用的降壓藥物在我社區(qū)衛(wèi)生站基本可以滿(mǎn)足需要。

    3.4 無(wú)論從藥品銷(xiāo)售額排序還是從DDDs,均發(fā)現(xiàn)我站鈣通道阻滯劑(CCB)使用最多,其中以氨氯地平的用藥頻度最高,壓氏達(dá)因其價(jià)格優(yōu)勢(shì)使用頻度遠(yuǎn)高于絡(luò)活喜。CCB為治療高血壓的重要臨床藥物,降壓起效迅速,療效和幅度相對(duì)較強(qiáng),個(gè)體差異小,服藥依從性好,對(duì)老年患者有較好的降壓療效,可用于合并糖尿病、冠心病、外周血管病患者,長(zhǎng)期使用有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用[8]。氨氯地平作為三代鈣拮抗劑,半衰期長(zhǎng),生物利用度高,降壓作用持久,可每日1次給藥,增加患者的用藥依從性[9],是我站首選降壓藥物。

    ARB銷(xiāo)量明顯超越ACEI,成為僅次于CCB的抗高血壓藥物。其對(duì)肥胖、糖尿病、心臟和腎臟靶器官受損的高血壓患者有保護(hù)作用,不良反應(yīng)少, 無(wú)ACEI干咳的副作用,持續(xù)治療依從性高[8]。

    富馬酸比索洛爾DDDs位居第三位,因RB降低心率,降低心臟耗氧,適用于心率較快的中、青年或冠心病患者,對(duì)頑固性舒張壓高患者效果好,且每日服用1次,且價(jià)格相對(duì)較低,每片0.94元,依從性較好。RB多數(shù)時(shí)候是和CCB、ARB或ACEI聯(lián)合使用,單獨(dú)用于降壓不多。

    3.5 通過(guò)聯(lián)合用藥情況分析,多數(shù)高血壓患者使用一種抗高血壓藥物即可控制病情,少數(shù)患者需兩種藥物聯(lián)用,只有極少數(shù)老年高血壓患者需要使用3種抗高血壓藥物才能控制病情。二聯(lián)藥物中以CCB+ARB聯(lián)用最多,其次是ARB+DA,三聯(lián)藥中以CCB+ARB+DA聯(lián)用最多,符合高血壓藥物最優(yōu)聯(lián)合治療方案[8]。

    綜上所述,我社區(qū)衛(wèi)生站高血壓藥物品種較全,價(jià)格控制在正常范圍,藥物選擇及聯(lián)合使用上規(guī)范合理,具備為轄區(qū)高血壓患者治療的基本條件。

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