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    瘺管曠置術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)切開掛線療法對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后切口愈合及復(fù)發(fā)率的影響

    2018-10-18 12:57:38河南省平頂山市湛河區(qū)人民醫(yī)院497000許國輝
    首都食品與醫(yī)藥 2018年14期
    關(guān)鍵詞:掛線內(nèi)口肛瘺

    河南省平頂山市湛河區(qū)人民醫(yī)院(497000)許國輝

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選取平頂山市湛河區(qū)人民醫(yī)院2015年3月~2017年3月接收的60例高位復(fù)雜性肛瘺患者為觀察對(duì)象,按照患者的入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為A、B組,每組30例。A組:男20例,女10例,年齡39~70歲,平均(54.8±7.6)歲;B組:男19例,女11例,年齡41~72歲,平均(55.2±7.5)歲。兩組患者一般資料比較差異不明顯,P>0.05。

    1.2 方法 A組采用切開掛線療法,患者在術(shù)前應(yīng)禁飲、禁食6h,術(shù)中采用硬膜外麻醉,沿瘺管置入探針并推至內(nèi)口,在瘺管內(nèi)部探出后將橡皮筋穿過瘺管,切開瘺管內(nèi)外部分的皮膚及皮下組織,實(shí)施掛線療法,術(shù)后對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行清洗和包扎,并給予患者常規(guī)的抗感染治療。B組采用切開掛線療法結(jié)合瘺管曠置術(shù)治療,切開掛線療法的操作流程同A組,瘺管曠置術(shù)的具體操作方法為:在瘺管內(nèi)口周圍行外寬內(nèi)窄的手術(shù)切口,切口深度至內(nèi)外括約肌處,對(duì)于半馬蹄型肛瘺,可切口肛門后間隙搔刮囊腔和管道,切除瘢痕組織,在殘留部分處行多處切口,促進(jìn)瘢痕組織的軟化,并采用中藥進(jìn)行治療,促進(jìn)患者傷口愈合。若患者出現(xiàn)藥物過敏的情況,可停止用藥或改換其他中藥治療。日常飲食應(yīng)多食用一些流質(zhì)或半流質(zhì)的食物,每天換藥2次,換藥前可使用雙氧水或生理鹽水進(jìn)行沖洗。同時(shí),叮囑患者使用痔疾寧洗液進(jìn)行坐浴,配合毫米波照射治療。

    附表 兩組患者的切口愈合時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較(n,%)

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的切口愈合時(shí)間、治療總有效率和復(fù)發(fā)率。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):①無效:術(shù)后切口處疼痛感比較明顯,且存在水腫、瘙癢的癥狀;②有效:術(shù)后創(chuàng)面明顯減少,疼痛感有所緩解,存在輕微的水腫和瘙癢癥狀;③顯效:術(shù)后切口的疼痛、水腫和瘙癢癥狀完全消失。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析所有研究數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)及計(jì)量數(shù)據(jù)用(n,%)和(±s)表示,組間檢驗(yàn)用x2和t檢驗(yàn),P<0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的切口愈合時(shí)間和復(fù)發(fā)率對(duì)比 A組的手術(shù)切口愈合時(shí)間明顯短于B組,但其術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯高于B組,組間數(shù)據(jù)比較差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如附表。

    2.2 兩組患者的治療總有效率比較 研究結(jié)果顯示B組患者的治療總有效率96.7%(29/30)明顯高于A組的80.0%(24/30),組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    為降低高位復(fù)雜性肛瘺癥術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,治療期間還要確保括約肌解剖結(jié)構(gòu)完整性,探明肛管、直腸環(huán)等解剖結(jié)構(gòu)和位置,以免對(duì)患者的括約肌造成嚴(yán)重?fù)p傷。傳統(tǒng)的切開高位掛線療法是在瘺管深處造口掛線,而肛瘺最深處不一定為肛瘺內(nèi)口,采用橡皮筋切斷肛瘺所跨內(nèi)側(cè)組織,如內(nèi)、外括約肌和恥骨直腸肌等,易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肛門缺損、變形和肛門自制力下降的情況,甚至部分病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)完全性肛門失禁。而且,慢性切割肛管直腸環(huán)疼痛感持續(xù)時(shí)間較長,會(huì)給患者造成沉重的心理壓力[1]。而瘺管曠置術(shù)的內(nèi)口敞口引流充分,能有效降低患者術(shù)后感染的幾率,且傷口愈合狀況良好。同時(shí),瘺管曠置術(shù)能在不同張力下切割括約肌,能減輕患者的手術(shù)疼痛感[2]。本次研究中給予兩組患者不同的手術(shù)治療,結(jié)果顯示A組患者的手術(shù)治療時(shí)間明顯短于B組,但其術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯高于B組,主要原因在于傳統(tǒng)的切開掛線療法操作簡單,術(shù)中出血量少,對(duì)患者的肛門損傷較小,因此患者傷口愈合時(shí)間更短。但肛管曠置術(shù)能徹底清除原發(fā)性病灶,確保瘺道引流暢通,能防治患者發(fā)生重復(fù)感染,因此B組患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率明顯低于A組。

    綜上所述,高位復(fù)雜性肛瘺患者采用瘺管曠置術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)切開掛線療法治療,不僅能減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)率,而且治療效果顯著,適合在臨床上應(yīng)用。

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