動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測在變異性心絞痛中的有效利用

鄭州市中醫(yī)院（450007）姬蘭蘭

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院（450007）張誠佳

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2016年10月～2017年10月本院收治的變異性心絞痛患者58例。所有患者均符合變異性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。本組患者中，男40例，女18例；年齡40～78歲，平均年齡（59.36±6.03）歲。

1.2 方法 常規(guī)心電圖檢查所用儀器為1250P心電圖機(jī)，實(shí)施常規(guī)監(jiān)測。動(dòng)態(tài)心電圖檢查所用儀器為無錫中健科儀有限公司CB-1306-C12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖儀。分別在患者左、右中線鎖骨下放置LA、RA電極，在左、右肋弓附近放置LL、RL電極。以美國B19000型全息3通道DCG記錄心電活動(dòng)情況、心絞痛發(fā)作情況等。

以通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（歐洲）公司生產(chǎn)的全數(shù)字血管造影系統(tǒng)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，狹窄程度采用直徑法評估：無明顯病變?yōu)楣芮华M窄＜50%，輕度狹窄為50%～70%，中度狹窄為71%～90%，重度狹窄為91%～100%。狹窄率=輕度狹窄率+中度狹窄率+重度狹窄率[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖對ST段抬高、異常Q波、T波高聳、U波倒置、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、R波增高和S波降低檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料樣本容量n>40，且理論頻數(shù)T>5時(shí)，用χ2檢驗(yàn)；n>40，但1＜T＜5時(shí)，用校正χ2檢驗(yàn)；n＜40或T＜1時(shí)，用Fisher確切概率法檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果 本組患者冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示，8例狹窄程度＜50%（占13.79%），12例輕度狹窄（占20.69%），31例中度狹窄（占53.45%），7例重度狹窄（占12.07%）。狹窄率為86.21%（50/58）。

2.2 常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖檢測結(jié)果 B組ST段抬高、異常Q波、T波高聳、U波倒置、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、R波增高和S波降低檢出率均優(yōu)于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表。動(dòng)態(tài)心電圖檢測ST段抬高患者中，42例>0.40mv，16例為0.10～0.40mv；發(fā)作持續(xù)時(shí)間：41例≥3min，17例＜3min。

3 討論

冠狀動(dòng)脈痙攣是誘發(fā)變異性心絞痛的一個(gè)重要因素。而一旦機(jī)體出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣，會(huì)導(dǎo)致表現(xiàn)出心肌缺血、缺氧等癥狀，心電圖檢查顯示存在明顯ST段抬高現(xiàn)象。而且，隨著冠狀動(dòng)脈狹窄程度的增加，機(jī)體出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣的風(fēng)險(xiǎn)越高。故變異性心絞痛診斷中實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影，判斷管腔狹窄程度就具有重要臨床意義。但是，冠狀動(dòng)脈痙攣具有一過性特征，常規(guī)心電圖難以準(zhǔn)確捕捉心電活動(dòng)，會(huì)影響診斷及治療。

而動(dòng)態(tài)心電圖能有效克服這一弊端，能24h全方位持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測心電活動(dòng)，可快速捕捉一過性ST段抬高，獲得更為豐富的監(jiān)測信息，且不會(huì)損傷機(jī)體。此外，在變異性心絞痛診斷中，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測還具有操作簡單、方便快捷等特點(diǎn)，能對心絞痛發(fā)作整個(gè)過程進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，有利于對變異性心絞痛所致高危疾病進(jìn)行預(yù)防和治療。本研究中，冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示8例狹窄程度＜50%，12例輕度狹窄，31例中度狹窄，7例重度狹窄，狹窄率為86.21%。且動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)54例存在ST段抬高現(xiàn)象，抬高持續(xù)時(shí)間≥3min者占70.69%。常規(guī)心電圖對變異性心絞痛的檢查異常率較低，而動(dòng)態(tài)心電圖能及時(shí)檢出典型臨床表現(xiàn)。本研究中，B組ST段抬高、異常Q波、T波高聳、U波倒置、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、R波增高和S波降低檢出率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測可準(zhǔn)確記錄發(fā)病過程中ST段、U波、T波、Q波等異常情況，有利于提升變異性心絞痛早期診斷準(zhǔn)確性。

附表 兩組檢測結(jié)果的對比[n(%)]

綜上所述，變異性心絞痛采用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測的診斷價(jià)值較常規(guī)心電圖更高，值得推廣應(yīng)用。