曲美他嗪治療急性病毒性心肌炎臨床療效觀察

趙文

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

0 引言

急性病毒性心肌炎是常見的一種急性心血管病癥，是因感染病毒引發(fā)心肌彌漫性或者局部性急性炎性病癥[1]。在病情上有較大差異，輕者無顯著癥狀，重者出現(xiàn)心衰、心動過速，乃至猝死，對患者健康和生命安全造成極大威脅[2]。當前，臨床上尚無特效藥物，促進心肌細胞代謝是治療關鍵[3]。曲美他嗪屬于心肌細胞保護劑，可有效改善心肌細胞代謝。本文主要我院收治的對90例急性病毒性心肌炎患者的臨床治療進行研究，探討曲美他嗪的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年2月至2018年2月診治的90例急性病毒性心肌炎患者納入觀察研究中，均通過臨床癥狀、血生化、影像學等檢查確診，符合《心血管內科學》相關診斷標準[4]。臨床表現(xiàn)為不同程度胸悶、胸痛、心悸等癥狀，部分伴心動過速。排除嚴重心律失常、心衰、心源性休克、意識障礙等患者，對研究藥物無過敏史，患者及其家屬對研究知情并同意，且研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。采用數(shù)字表法隨機分成試驗組和對照組，每組45例。其中，對照組：男24例，女25例；年齡在14-58歲，平均（31.8±2.2）歲；病程1-4 d，平均（2.2±0.3）d；試驗組：男25例，女20例；年齡在15-55歲，平均（30.4±2.1）歲；病程1-3 d，平均（2.0±0.1）d。在基本信息、病情、病程等方面，2組患者差異不具統(tǒng)計意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對照組患者確診后實施常規(guī)對癥治療，給予抗病毒、維生素C、黃芪注射液、輔酶Q10等藥物治療，合并心律失常進行相應治療。試驗組在此基礎上加用鹽酸曲美他嗪片（湖北四環(huán)制藥有限公司，國藥準字H20083596）20 mg/次，3次/d，餐后服用。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 療效評價

根據(jù)《心血管內科學》相關療效標準進行評價[4]：①顯效，治療后患者癥狀基本消失，心功能提升2級以上，心電圖ST-T段恢復正常，心肌酶譜指標均在正常水平；②有效，治療后癥狀有所緩解，心功能提升1級，心電圖ST-T段、心肌酶譜指標均有改善；③無效，癥狀無顯著緩解，心功能、心電圖ST-T段、心肌酶譜指標無明顯改善?？傆行轱@效、有效之和。

1.4 觀察指標

在治療前、治療后3 d取患者外周晨起靜脈血測定血清心肌酶譜指標，主要包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及乳酸脫氫酶（LDH）。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果對比

試驗組治療總有效率為95.6%，高于對照組的84.5%，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后心肌酶譜指標對比

治療前，兩組患者的CK、CK-MB及LDH無明顯差異（P＞0.05），治療后試驗組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者治療前后心肌酶譜指標水平比較[（ ±s），U/L]

3 討論

急性病毒性心肌炎是因感染病毒引起的一種非特異性急性心肌炎性病癥，由多種病毒可引起，以引起腸道、上呼吸道感染病毒多見[5]。當前，關于其發(fā)病機制尚未完全明確，但通過動物模型研究表明，病毒性心肌炎的發(fā)病有兩個階段：一是病毒經(jīng)血流對心肌造成侵犯，致心肌組織損傷，出現(xiàn)功能障礙；二是引起免疫變態(tài)反應[6]。

因該病臨床表現(xiàn)有較大差異，癥狀、體征缺乏特異性，在治療上也無特效藥物，臨床上主要采取對癥支持治療，包括臥床靜養(yǎng)、營養(yǎng)心肌、抗病毒、抗心律失常等，但整體療效不甚理想[7]。曲美他嗪一種新型長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶（3-KAT）抑制劑，能夠為代謝性心肌細胞提供良好的保護效用，其作用機制就是通過減少心肌細胞中Ca2+、Na+超載，提升乳酸利用率，減少細胞酮體釋放，有效抑制缺氧引起的細胞酸中毒來發(fā)揮作用的[8]。此外，研究報道，曲美他嗪能夠有效改善心肌收縮力，能抑制心肌細胞pH值、ATP水平的降低，減少內皮素及氧自由基釋放，保護心肌不受損害[9]。本研究中，試驗組患者治療中加用曲美他嗪，總有效率達到95.6%，高于常規(guī)治療對照組的84.5%，且心肌酶譜指標水平更低（P＜0.05）。與周冬生的研究報道基本一致[10]。

綜上所述，應用曲美他嗪治療急性病毒性心肌炎，可有效改善患者癥狀，改善心肌功能，促進患者康復，值得臨床應用。