小兒麻醉誘導(dǎo)期小劑量舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合治療的臨床效果

單小娟

（泰州市姜堰中醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

0 引言

因為兒童機體還沒有得到完全的發(fā)育，因此相比于成年人更要慎重使用麻醉藥物[1]。舒芬太尼屬于一種鎮(zhèn)痛效果強但鎮(zhèn)靜效果差的藥物，而丙泊酚則恰好相反，屬于一種鎮(zhèn)痛效果差但鎮(zhèn)靜效果好的藥物，二者安全性均較強，如果單一使用，則效果并不顯著，而聯(lián)合使用則能產(chǎn)生協(xié)同作用，且安全性也相對有保障[2]。以下是本組資料的研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料合計60例，均屬于我院2017年3月至2018年3月入院接受喉罩置入治療的患兒。主要為下腹部、會陰部以及下肢短小手術(shù)。其中男35例，女25例；年齡3-7歲，平均（5.7±1.3）歲；體重11-28 kg，平均（21.4±2.6）kg。將患者隨機分為3組，其中20例設(shè)為第1組，給予小劑量舒芬太尼治療，再選20例設(shè)為第2組，增加舒芬太尼劑量進行治療，剩余20例設(shè)為第3組，首先滴注氯化鈉注射液，半小時后靶控給予丙泊酚，對比三組療效3組在一般資料方面相比差異不具有顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前全部患兒禁止用其他藥物，入手術(shù)室后通過多功能檢測儀對其血氧飽和度進行測量，并通過BIS監(jiān)護儀開展實時監(jiān)測。第1組切皮前5 min靜脈滴注0.01 μg/（kg·min）舒芬太尼，同理第2組也給予相同的藥物治療，但是需要將劑量增加至0.02 μg/（kg·min），第3組切皮前5 min靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液，半小時后靶控輸注丙泊酚，從1 μg/mL開始逐漸加大劑量，到血漿濃度以及EC實現(xiàn)平衡為止[3]。當(dāng)患兒失去意識后，面罩加壓通氣60 S吸氧后置入合適的喉罩，手術(shù)過程中接麻醉機對呼吸進行控制，并靜脈泵注6-12 mg/(kg·h)丙泊酚以及0.15-0.25 μg/（kg·min）瑞芬太尼進行維持麻醉[4]。當(dāng)患兒處于睡眠狀態(tài)后，每間隔10 min需要呼喚一次患兒名字，連續(xù)三次無睫毛反射，則判定為麻醉誘導(dǎo)期（LOC）[5]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

對3組LOC 時間進行對比；對兩組丙泊酚 EC50進行對比，靶控給予丙泊酚當(dāng)患兒意識處于消失狀態(tài)時的半數(shù)有效濃度就是丙泊酚 EC50；對BIS即腦電雙頻指數(shù)進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組資料有效率比較采用χ2檢驗，采用（）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患兒麻醉誘導(dǎo)期內(nèi)，第2組BIS參數(shù)比第3組高（P＜0.05），不過第1組以及第3組相比差異不大（P＞0.05）；相比于第3組，第1組以及第2組不管是丙泊酚EC50還是LOC時間都不高（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 三組臨床效果對比（）

表1 三組臨床效果對比（）

3 討論

麻醉藥物之間的藥理效應(yīng)直接決定著麻醉效果。據(jù)以往的相關(guān)研究可知，在同一時間段內(nèi)，如果給予過量舒芬太尼會降低丙泊酚EC。腦電雙頻指數(shù)可以判斷患兒受麻醉藥物的作用程度[6]。如果患兒年齡≧3歲，就一定要做好BIS監(jiān)測、明確麻醉深度，BIS監(jiān)測不僅敏感性好而且特異性也極強。BIS敏感性在麻醉類藥物鎮(zhèn)痛作用的發(fā)揮方面效果不是很理想[7]。只要當(dāng)血濃度高于特定值時，阿片類藥物才能從一定程度上改變腦電圖相關(guān)指數(shù)。

在本組資料中，相比于第三組，處于LOC時期時第一組以及第二組患兒的BIS均得到顯著上升，相反丙泊酚EC50則全部下降；麻醉誘導(dǎo)期內(nèi)，相比于第二組，第三組BIS參數(shù)顯著較低，不過第一組以及第三組差異不大；相比于第三組，第一組以及第二組丙泊酚EC50則顯著較低，且LOC時間也較短，不過第一組和第三組BIS相比差異不明顯。造成這種結(jié)果的原因可能是丙泊酚以及小劑量舒芬太尼共同治療時盡管因為協(xié)調(diào)作用療效還不錯，但是丙泊酚在鎮(zhèn)靜方面效果明顯較強。若加大舒芬太尼劑量的話，雖然丙泊酚鎮(zhèn)靜效果好，但其會在治療效果上占據(jù)主導(dǎo)地位，這時BIS就會將二者之間的協(xié)同作用展現(xiàn)出來。

總之，舒芬太尼不僅脂溶性強，而且鎮(zhèn)痛效果好，不會影響到患者心血管系統(tǒng)，可輕微抑制患者的呼吸系統(tǒng)。但是舒芬太尼即阿片類藥物具有較差的鎮(zhèn)靜效果。而丙泊酚則具有良好的鎮(zhèn)靜效果，但鎮(zhèn)痛作用相對較弱[8]。當(dāng)兩種藥物共同作用時才有可能實現(xiàn)全身麻醉。因此小兒麻醉期間，通過舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚共同治療能顯著降低丙泊酚EC50，加強丙泊酚鎮(zhèn)靜效果，提升手術(shù)成功率[9]。二者聯(lián)合時協(xié)同效果好，能減少患兒意識處于消失狀態(tài)時的丙泊酚濃度需求量，且舒芬太尼可以促使丙泊酚更好的發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果[10]。