國內(nèi)電子健康用戶信息行為研究*

王文韜 張 坤 （安徽大學管理學院 安徽 合肥 230601）徐淑穎 （安徽大學商學院 安徽 合肥 230601）謝陽群 （合肥師范學院 安徽 合肥 230601）

1 引 言

隨著互聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)及相關(guān)移動醫(yī)療信息設備的快速發(fā)展，電子健康作為新興的醫(yī)療健康信息服務與管理模式亦應運而生。目前，電子健康已被廣泛應用于健康預防與管理[1]、慢性疾病管理[2]、健康監(jiān)測[3]及在線診療[4]等方面，出現(xiàn)了如移動醫(yī)療管理、可穿戴智能健康設備、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)等新的電子健康管理平臺。用戶在電子健康平臺中獲取健康知識[5-6]等信息活動的需求和動機日益增強，群體類型逐漸增多，這必定伴隨著多樣的電子健康用戶信息行為。對國內(nèi)電子健康用戶信息行為相關(guān)研究進行梳理不僅有助于研究者知悉我國電子健康用戶信息行為研究現(xiàn)狀，也能為我國電子健康信息服務的后續(xù)發(fā)展提供一定參考。因此，本文搜集國內(nèi)電子健康用戶信息行為相關(guān)文獻，對文獻中高頻關(guān)鍵詞進行可視化及聚類分析，并對數(shù)據(jù)結(jié)果進行定性分析，以期為我國電子健康用戶信息行為領(lǐng)域的后續(xù)研究提供可借鑒的內(nèi)容，也為產(chǎn)業(yè)界電子健康用戶信息服務優(yōu)化提供適當參考。

2 數(shù)據(jù)來源與研究概況

2.1 數(shù)據(jù)來源

本文以中國知網(wǎng)（CNKI）為數(shù)據(jù)收集平臺，以“電子健康”“網(wǎng)絡健康”“在線健康”“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”“遠程醫(yī)療”“電子醫(yī)療”“移動健康”，并含“行為”為主題詞組成檢索式，以“或者”的邏輯關(guān)系進行關(guān)聯(lián)，對學科門類和檢索時間不做限制，將文獻來源設定為期刊文獻，截止到2018年1月，通過上述檢索式共檢索到255條文獻，通過去重、剔除非相關(guān)文獻等操作后剩余242條文獻，也即本文分析樣本。

2.2 研究概況

對國內(nèi)242篇相關(guān)文獻發(fā)文數(shù)量及發(fā)文時間分布情況進行統(tǒng)計可知，CNKI數(shù)據(jù)庫中最早涉及相關(guān)主題的文獻出現(xiàn)在1997年，距今已有20年。通過分析20年間有關(guān)電子健康信息行為研究發(fā)文量的變化趨勢發(fā)現(xiàn)，除個別年份發(fā)文量稍有下降以外，相關(guān)文獻數(shù)量的變化曲線整體呈指數(shù)上升趨勢，其總體特征可大致分為3個階段。其中1997—2007年為第一階段，屬于研究發(fā)展的萌芽期。這10年間每年發(fā)文量較少，說明國內(nèi)對電子健康用戶信息行為的研究剛剛開始起步且時間持續(xù)較長；2007—2012年為第二階段，處于研究發(fā)展的穩(wěn)定期，這個階段發(fā)表的文獻量呈逐年增長的態(tài)勢（僅2012年略有下降），每年增幅平穩(wěn)但文獻數(shù)量仍較少；2012年以后為第三階段，屬于研究發(fā)展的突變期，該階段相關(guān)文獻量總體增長且數(shù)量較多，但各年份間的波動較大，在2017年迎來了相關(guān)研究的發(fā)展極值。通過對現(xiàn)有研究的線性預測，2018年國內(nèi)電子健康用戶信息行為研究有望取得新的突破，因此本文研究具有較強的現(xiàn)實意義。

3 數(shù)據(jù)處理及分析

3.1 詞頻統(tǒng)計

關(guān)鍵詞是文章內(nèi)容的重要體現(xiàn)，一般認為關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次越高，其所表征的主題越能反映該領(lǐng)域研究熱點[7]。本文對242篇文獻中的關(guān)鍵詞進行提取、統(tǒng)計和分析，進而初步確定該領(lǐng)域的研究熱點。根據(jù)Donohue的高低頻詞界分公式[8]及統(tǒng)計結(jié)果的代表性，本文將閾值設置為3，即出現(xiàn)次數(shù)3次及以上的關(guān)鍵詞被視為本文高頻關(guān)鍵詞，最終得到符合條件的高頻關(guān)鍵詞有40個，依照詞頻數(shù)量降序排列后得到表1。關(guān)鍵詞詞頻雖能在一定程度上反映出當前領(lǐng)域的研究熱點，但并不能完全反映出關(guān)鍵詞之間的關(guān)系，因此本文對相關(guān)文獻中提取出的高頻關(guān)鍵詞進行了可視化分析。

表1 高頻關(guān)鍵詞詞頻統(tǒng)計（詞頻≥3）

3.2 高頻關(guān)鍵詞共詞矩陣與相異矩陣構(gòu)造

基于表1，本文構(gòu)建40×40共詞矩陣與相異矩陣，以進一步探究高頻關(guān)鍵詞的相互間聯(lián)系，結(jié)果如表2所示。表中斜線前的數(shù)據(jù)為行列所對應關(guān)鍵詞在相關(guān)文獻中共現(xiàn)的總次數(shù)，數(shù)值越大共現(xiàn)次數(shù)越多；斜線后數(shù)據(jù)為行列所對應關(guān)鍵詞之間的相異指數(shù)，數(shù)值越靠近1，說明兩者相異性程度大，越不屬于同一類；反之則說明兩者相似度較大，屬于同一類的可能性也較大[9]。例如，“遠程醫(yī)療”在所有文獻中總共出現(xiàn)了20次，而“遠程醫(yī)療”與“網(wǎng)絡健康信息”出現(xiàn)在同一篇文章中的次數(shù)為5次。

3.3 高頻關(guān)鍵詞可視化分析

根據(jù)下頁表2的數(shù)據(jù)構(gòu)建高頻關(guān)鍵詞共詞網(wǎng)絡圖譜可知，受到國內(nèi)研究者重點關(guān)注的關(guān)鍵詞除“健康管理”“健康行為”“網(wǎng)絡健康信息”等核心關(guān)鍵詞外，還有“大學生”“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”“健康素養(yǎng)”等，說明這些詞所表征的研究主題也是該領(lǐng)域研究的重要對象。

3.4 高頻關(guān)鍵詞聚類分析

表2對國內(nèi)電子健康行為的高頻關(guān)鍵詞進行聚類分析，得到6類熱點主題，如下頁圖2所示。其中類1包含“健康行為”“網(wǎng)絡健康教育”等7個高頻關(guān)鍵詞，類2包括“健康信息”“電子健康檔案”等4個高頻關(guān)鍵詞，類3包含“網(wǎng)絡健康信息”“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”等5個高頻關(guān)鍵詞，類4包含“移動醫(yī)療”“遠程醫(yī)療”等8個高頻關(guān)鍵詞，類5包含“健康素養(yǎng)”“健康信息搜尋”等8個高頻關(guān)鍵詞。類6包含“網(wǎng)絡道德”“網(wǎng)絡倫理”等8個高頻關(guān)鍵詞。根據(jù)各類主題中高頻關(guān)鍵詞的側(cè)重，再結(jié)合各高頻關(guān)鍵詞所在文獻的內(nèi)容對每類主題進行命名，最終將類1的主題確定為健康信息需求，類2的主題確定為電子健康檔案，類3的主題確定為不同群體的行為特征，類4的主題確定為移動醫(yī)療，類5的主題確定為電子健康素養(yǎng)，類6的主題確定為電子健康信息信任行為。

表2 高頻關(guān)鍵詞共詞矩陣與相異矩陣（部分）

圖2 高頻關(guān)鍵詞聚類分布圖

4 研究熱點分析

4.1 用戶信息需求

用戶的健康信息需求主要取決于自身或他人的健康狀況，根據(jù)實際情況與理想狀態(tài)下的差距而提出對醫(yī)療診斷、疾病預防、健康保養(yǎng)等信息的需要[4]。研究表明，臨床醫(yī)生的第一信息需求驅(qū)動力來源于患者[10]。醫(yī)生在了解患者病史后會產(chǎn)生疾病診斷、治療，尤其是用藥方面的信息需求，這是醫(yī)生的主要信息需求[11]。相較于醫(yī)生擁有較高掌握度的健康信息知識，普通民眾在健康信息方面的需求范圍更廣，他們會根據(jù)自身的健康狀況主動去利用網(wǎng)絡或其他電子設備查詢和獲取相關(guān)信息，主要以求醫(yī)問藥為目的。受自身醫(yī)療知識所限，普通用戶更趨向于通過健康社區(qū)獲取醫(yī)療疾病經(jīng)驗和健康保養(yǎng)知識等[12]。有學者在對患者獲取醫(yī)療健康信息的選擇渠道進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有75.2%的受訪者從網(wǎng)絡獲取信息，其次才是從醫(yī)務人員處獲取信息（58.4%）以滿足自身信息需求[13]。由于需求引發(fā)行為，而信息需求又具有常變性特征，因此用戶信息需求是電子健康用戶信息行為領(lǐng)域研究的熱點主題之一。

4.2 電子健康檔案

用戶在電子健康環(huán)境下產(chǎn)生的重要信息之一就是健康檔案，電子健康檔案（EHR）又稱電子健康記錄，其概念最早于2005年美國醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會（HIMSS）年會提出[14]。國際標準化組織（ISO）將電子健康檔案定義為：以電子化方式存儲的有關(guān)個人的、縱向的醫(yī)療保健和健康信息的信息記錄集合[15]。我國電子健康檔案經(jīng)歷了紙質(zhì)病歷、結(jié)構(gòu)化病歷、初級電子病歷、基于知識庫的交互性電子病歷和區(qū)域性電子健康檔案等幾個發(fā)展階段[16]，目前廣泛使用的是以共享醫(yī)療信息為目的的綜合型電子記錄。由于電子健康檔案具有兼容性，可以納入用戶在不同部門留下的的服務信息和健康信息，因而其共享成效明顯，其應用不僅能提高健康檔案利用率，還可以幫助掌握居民健康情況和社區(qū)各群體（老年人、婦女、兒童、青年人等）的行為特征[17]。此外，利用EHR可以幫助醫(yī)療人員分析用戶生活環(huán)境及行為的影響因素，監(jiān)測慢性病易感人群和易感原因，若據(jù)此采取必要干預，可有效降低發(fā)病率[18]。

4.3 不同群體的行為特征

不同群體的電子健康信息行為具有明顯特征。有研究者對老年群體信息行為進行研究發(fā)現(xiàn)，老年群體由于自身健康情況較差，接受、掌握新事物相對較慢，其電子健康信息行為，尤其是信息搜索行為相較于青年人和中年人明顯要少[19]。老年群體在接受健康信息時容易面臨一些技術(shù)或認知上的困難，如在進行電子健康信息檢索時有明顯的依賴性和定勢性[20]。但也有研究指出，越來越多的老年人開始傾向于通過網(wǎng)絡搜尋電子健康信息和關(guān)注疾病、醫(yī)藥、營養(yǎng)膳食信息等以主動提高自身的健康指數(shù)[21]。還有研究者對大學生群體信息行為進行分析發(fā)現(xiàn)，近90%的學生認為自身健康狀態(tài)需要改善，體現(xiàn)出當代大學生在不斷追求生活質(zhì)量和健康水平的訴求下，普遍具有相對完善的保健意識，更加注重身體和心理健康[22]。而網(wǎng)絡世界的隱蔽性更是迎合了大學生對個人隱私保護的需要，他們可以輕松地探討一些青春期及個人成長過程中比較敏感的健康問題[23]。因此，盡管大學生健康水平較高，但他們?nèi)匀皇墙】敌畔鞑バ袨榈闹匾鼙?。此外，有研究者針對不同性別用戶所產(chǎn)生的信息行為特征進行研究發(fā)現(xiàn)，男性用戶關(guān)注職業(yè)病、體檢、慢性病等健康主題，女性用戶則對瘦身（減肥）、飲食健康等內(nèi)容更加重視[6]。由此可見，各類人群健康信息需求的不同，產(chǎn)生的電子健康信息行為也不盡相同。對多類群體行為特征進行探討，不僅有助于幫助學者對電子健康用戶信息行為進行多角度、深層次研究，也有利于產(chǎn)業(yè)界為不同用戶群體提供更好的個性化信息服務。

4.4 移動醫(yī)療

隨著移動通信技術(shù)深入發(fā)展和便攜式電子設備日益普及，基于移動設備平臺的醫(yī)療保健應用越來越多，在這些工具的輔助下，用戶可以隨時隨地搜尋和獲取他們所需的健康信息與服務，從而實現(xiàn)自我健康管理和監(jiān)測。移動醫(yī)療的便捷性和有效性使其成為電子健康用戶信息行為研究中的重要部分。在實際應用方面，我國目前主要是將移動功能植入醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）[24]，醫(yī)護人員可以通過平板電腦等掌上設備與醫(yī)院的健康信息管理系統(tǒng)進行連接，從而跟蹤患者的健康狀況、診療檢查情況。如我國某些醫(yī)院已開始使用帶有個人數(shù)字處理（PDA）功能的手機，通過共享醫(yī)療檢測的圖片信息來實現(xiàn)遠程移動會診服務[25]。利用高速網(wǎng)絡和手機、電腦等通訊連接設備進行醫(yī)療信息、醫(yī)學檢驗圖片、語音資料等綜合性傳輸，實現(xiàn)了動態(tài)語音和靜態(tài)圖像的結(jié)合[26]?；颊咄ㄟ^移動應用平臺不僅可以了解其診療情況、用藥管理，還能獲取電子化的用藥處方，減少線下診療的次數(shù)與時間，從而有效提高醫(yī)院就診效率[27]。移動醫(yī)療相關(guān)研究的開展，無疑有利于電子健康信息行為領(lǐng)域的深入發(fā)展。

4.5 電子健康素養(yǎng)

電子健康素養(yǎng)指的是個體通過網(wǎng)絡電子媒介，獲取、理解和評價健康信息或服務，并運用這些健康信息或服務做出健康決策，以維持和促進自身健康的能力[28]。作為影響電子健康信息行為的關(guān)鍵因素之一，電子健康素養(yǎng)包含的檢索技巧、知識儲備、經(jīng)驗能力等體現(xiàn)在電子健康信息行為的方方面面。在實踐過程中，網(wǎng)絡健康資源的可靠性以及用戶對電子健康信息的檢索策略和甄別能力，極大影響用戶的信息獲取和信息利用程度。有研究對電子健康素養(yǎng)程度不同的兩組受試者進行觀察發(fā)現(xiàn)，高電子健康素養(yǎng)組在評價網(wǎng)絡健康信息的可靠性以及獲取和利用信息方面表現(xiàn)得比低素養(yǎng)者更有自信[29]，原因在于高素養(yǎng)組對健康信息的檢索了解度更高，因此完成任務的自信程度也相應提高，同時由于具備更高健康知識獲取能力，這類用戶所展現(xiàn)出的信息搜索能力也相對更強，并且更加積極主動。電子健康素養(yǎng)水平與電子健康信息行為存在交互作用，電子健康素養(yǎng)較低者在信息行為表現(xiàn)上相對較差，而通過電子健康相關(guān)知識培訓、提高用戶電子健康信息行為頻率等途徑來提升用戶的電子健康素養(yǎng)水平就頗顯必要。因此電子健康素養(yǎng)相關(guān)研究的開展也具有十分重要的現(xiàn)實意義。

4.6 電子健康信息信任行為

隨著信息技術(shù)和基礎(chǔ)設施的普及完善，醫(yī)療記錄數(shù)字化程度越來越高，網(wǎng)絡健康資源也愈加豐富，這在無形之中也加劇了電子健康信息的安全風險。由于不同電子健康平臺的使用或多或少都需要輸入用戶個人的相關(guān)信息，如個人身份信息、個人健康狀況信息、個人過往病史甚至個人財務信息等，這些信息往往會涉及到用戶的個人隱私，因而與此相關(guān)的醫(yī)療信任問題也受到研究者的重點關(guān)注。有研究指出我國目前在個人電子醫(yī)療信息隱私保護方面相當薄弱，亟需制定相關(guān)法律法規(guī)，明細個人對醫(yī)療信息的控制權(quán)、同意權(quán)，從而提高用戶信任[30]。也有研究指出用戶的個人態(tài)度和情感會影響用戶的健康信息信任行為，如張星等以計劃行為理論基礎(chǔ)構(gòu)建了隱私計算模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)良好的信息披露態(tài)度有助提升健康信息披露意愿，且用戶的個性化服務和情感支持可以改善用戶電子健康信息信任行為[31]。還有研究指出電子健康信息的可信程度也影響著用戶信任行為，如童慧從社交媒體平臺角度探討用戶對網(wǎng)絡醫(yī)療信息傳播的信任程度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在微信朋友圈中傳播健康信息，用戶的信任傾向會更高[32]。隨著用戶自我隱私保護意識的日益提高，針對電子健康信息用戶信任行為的研究愈發(fā)值得深入拓展。

5 研究啟示

5.1 研究對象精細化

隨著國家“健康中國2030”戰(zhàn)略、相關(guān)政策以及新興技術(shù)的不斷推出，電子健康領(lǐng)域的相關(guān)研究受到學術(shù)界和產(chǎn)業(yè)界廣泛關(guān)注，電子健康用戶信息行為研究得到了快速發(fā)展。當前國內(nèi)電子健康信息行為的研究對象幾乎涵蓋了醫(yī)生、患者、老年人、青少年、大學生、消費者、農(nóng)民工、網(wǎng)絡用戶等各個社會群體，可見當前電子健康信息行為的研究對象從廣度上在不斷拓展，從深度上在不斷細化，相對以前更具綜合性、全面性和多樣化，形成了多維發(fā)展的研究趨勢。但是通過文獻調(diào)研并進行內(nèi)容分析后發(fā)現(xiàn)，目前研究在廣度深入上還略有不足，研究對象的選擇多是某地區(qū)或某醫(yī)療機構(gòu)的病患、老年人或青少年，受訪者的屬性特征較為明顯，原因可能在于相關(guān)數(shù)據(jù)收集獲取較為困難以及電子健康信息行為類型相對較少等，從而缺乏多群體差異化特征的比較和分析。因此，未來電子健康用戶信息行為領(lǐng)域研究需進一步從橫向和縱向上拓展研究對象，嘗試從多個群體差異化角度進行特征分析，并且針對一些特殊群體，如殘疾人、孕婦、偏遠地區(qū)人群等的電子健康信息行為進行專項性研究，如此，研究結(jié)果勢必更具全面性和針對性，也更有助于電子健康信息服務積極作用的發(fā)揮。

5.2 研究方法多樣化

文獻調(diào)研發(fā)現(xiàn)，一方面，目前國外關(guān)于電子健康信息行為研究較多，所采用的研究形式也更為多樣。另一方面，國內(nèi)電子健康信息行為相關(guān)研究中，重理論輕實踐的研究現(xiàn)象較為明顯，而在少有的實證型文章中又存在著研究方法較為單一問題?，F(xiàn)有實證型研究多采用問卷調(diào)查等定量研究方法，很少研究者采用訪談、田野觀察等定性研究方法，但研究中純量化的數(shù)據(jù)難以完全解釋影響電子健康信息行為的具體內(nèi)涵和影響因素。加上電子健康信息行為本身具有多樣性、關(guān)聯(lián)性、動態(tài)性等特點，采用單一的研究方法難以有效探究用戶信息行為的原因和規(guī)律。因此，未來我國研究需要從國外已有成果中汲取一些經(jīng)驗和方法，并結(jié)合我國實際國情，采用更加多樣化、系統(tǒng)化的研究方法，對電子健康用戶信息行為的內(nèi)在特征及其影響規(guī)律進行探究。比如將定性和定量方法相結(jié)合，運用科學方法對所獲取數(shù)據(jù)進行分析，并運用理論知識加以深化等。實證研究和理論分析相結(jié)合的方式對國內(nèi)電子健康用戶信息行為進行探究勢必會使研究結(jié)果更加客觀、全面。

5.3 研究主題差異化

電子健康信息行為的產(chǎn)生到實現(xiàn)是一個復雜且連續(xù)的過程，包含多種信息行為類型和特點，具有明顯的動態(tài)性?？偨Y(jié)現(xiàn)有文獻發(fā)現(xiàn)，針對該領(lǐng)域的研究主題過于集中，多是對某一個特定信息行為進行針對性分析，而沒有考慮到整個電子健康信息行為是一個連續(xù)的過程，每個部分之間具有相互作用、相互重疊的影響。因而現(xiàn)有研究往往缺乏全面性思考，未能對其進行整體性研究。在文獻調(diào)研過程中還發(fā)現(xiàn)，針對不同群體，以往研究常常只是對群體間一種或兩種差異特征進行信息行為的內(nèi)在分析，而事實上不同地域、職業(yè)、性別、經(jīng)濟情況、生活環(huán)境等都會影響電子健康信息行為，需要從多維度、多層次考慮電子健康信息行為的特征和影響因素。此外，扎堆研究現(xiàn)象明顯，研究主題趨同化突出，而且現(xiàn)有研究對電子健康信息行為的相關(guān)模式、應用平臺等方向涉及較少，但這部分內(nèi)容的普適性和現(xiàn)實性又更強，因此電子健康用戶信息行為當前相關(guān)的研究主題也亟待拓展。

6 結(jié) 語

本文通過梳理國內(nèi)電子健康用戶信息行為相關(guān)文獻，得出當前相關(guān)研究的熱點聚焦于用戶信息需求、電子健康檔案、不同群體的電子健康信息行為特征、移動醫(yī)療、電子健康素養(yǎng)和電子健康信息信任行為六大主題。這對未來我國相關(guān)研究的啟示是：研究對象精細化、研究方法多樣化、研究主題差異化。需要說明的是，受定性分析主觀性和個人思維局限性影響，除上述熱點研究主題外，還有眾多值得探討的方面文章并未涉及。此外，文中樣本數(shù)據(jù)全部來自于中國知網(wǎng)，因而在數(shù)據(jù)覆蓋面上尚顯不足。期望對國內(nèi)電子健康信息用戶信息行為研究的介紹能夠起到拋磚引玉的作用，為后續(xù)相關(guān)研究提供一些理論參考。