新時(shí)期病案信息管理存在的問(wèn)題及對(duì)策研究

趙粹芹

摘要：在醫(yī)院患者保管的所有資料中，病案是其中一項(xiàng)原始的資料，它也是醫(yī)院與外界共有的資源。在新時(shí)期，隨著醫(yī)患糾紛的增多，以往使用紙質(zhì)檔案保管的那套方法已經(jīng)不再適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求，必須在病案信息化管理方面進(jìn)行突破。病案不僅在醫(yī)院管理決策方面能夠發(fā)揮作用，而且在醫(yī)療保險(xiǎn)衛(wèi)生防疫領(lǐng)域也具有較大的參考價(jià)值。本文對(duì)新時(shí)期病案信息管理存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出了具體的應(yīng)對(duì)策略。

關(guān)鍵詞：新時(shí)期；病案信息管理；問(wèn)題；對(duì)策

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.323 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2018）012-0094-01

前言

病案承載著大量的醫(yī)療信息，其包括的醫(yī)療信息非常豐富。在信息化時(shí)代，病案信息管理的要求已經(jīng)越來(lái)越高了，已經(jīng)逐漸從臨床病例的簡(jiǎn)單管理升級(jí)為對(duì)患者醫(yī)療資料的精心管理。在管理方面，更注重對(duì)病案記錄醫(yī)療信息的深層次加工，通過(guò)醫(yī)療信息的總結(jié)與分析，從而使其為醫(yī)院管理提供參考價(jià)值。

一、醫(yī)院病案資料內(nèi)容

對(duì)病案進(jìn)行信息管理工作是非常有必要的，該項(xiàng)工作不但包括了醫(yī)療管理工作內(nèi)容，還包括了醫(yī)療管理工作的管理指標(biāo)。我們知道，在醫(yī)院管理中，醫(yī)療管理是其中的核心內(nèi)容，要想提升醫(yī)療管理的質(zhì)量，必須在醫(yī)療質(zhì)量的提升方面下工夫。對(duì)于病案的信息管理，本文將從以下兩個(gè)角度進(jìn)行具體分析。

1.病案的物理性質(zhì)管理

病案物理性質(zhì)管理的主要內(nèi)容有：病案資料回收整理、病案資料裝訂、歸檔等。應(yīng)當(dāng)特別注意的是，為了使病案資料保持較高的可利用價(jià)值，應(yīng)當(dāng)確保病案資料完整無(wú)誤。所以，做好這個(gè)時(shí)期的管理工作是非?；A(chǔ)的。如果病案資料缺乏完整性，那么就難以為患者和醫(yī)院提供有準(zhǔn)確的醫(yī)療信息，從而影響到醫(yī)院管理工作的高效快速運(yùn)行，更會(huì)使醫(yī)院在患者心目中的形象受損。因此，病案物理性質(zhì)管理不當(dāng)，會(huì)對(duì)醫(yī)院造成較為嚴(yán)重的損害。

2.病案的信息管理

病案信息管理不僅是對(duì)病案內(nèi)容的深加工，更是病案信息質(zhì)量控制的體現(xiàn)。前者是指要從病案資料提取價(jià)值含量較高的信息，從而實(shí)現(xiàn)科學(xué)化的管理。要對(duì)疾病和手術(shù)名稱(chēng)進(jìn)行準(zhǔn)確編碼，建立索引，從而方便后續(xù)的分析與統(tǒng)計(jì)工作的順利開(kāi)展。后者強(qiáng)調(diào)病案的規(guī)范化書(shū)寫(xiě)，通常由三級(jí)醫(yī)師和護(hù)理人員一起合作來(lái)完成的。病歷的規(guī)范性書(shū)寫(xiě)，不僅是醫(yī)師和護(hù)理人員工作嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的體現(xiàn)，更是對(duì)患者負(fù)責(zé)任的體現(xiàn)。另外，要對(duì)病案中的病例進(jìn)行一些分析，尤其是針對(duì)一些病情復(fù)雜的患者，進(jìn)行轉(zhuǎn)歸分析，能夠使醫(yī)院的醫(yī)療水平進(jìn)行提升。

二、醫(yī)院在病案信息管理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題

1.醫(yī)務(wù)人員缺乏病案管理意識(shí)

事實(shí)上，在處理糾紛問(wèn)題上，病案信息是能夠發(fā)揮巨大的作用的。然而，在實(shí)際工作中，一些醫(yī)務(wù)人員并沒(méi)有對(duì)病案信息樹(shù)立正確的管理意識(shí)，也就導(dǎo)致了他們出現(xiàn)工作態(tài)度不認(rèn)真的現(xiàn)象的出現(xiàn)。如果不能對(duì)病案信息進(jìn)行全面和準(zhǔn)確記錄，那么病案信息的質(zhì)量就會(huì)大幅度下降，這樣就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院產(chǎn)生更多的醫(yī)療糾紛。

2.對(duì)病案缺乏系統(tǒng)化的管理

對(duì)于某些醫(yī)院來(lái)講，由于病案信息管理工作的忽視，導(dǎo)致了病案管理工作不能正常開(kāi)展。病案檔案資料不完整，信息不集中、查詢工作困難等問(wèn)題頻繁出現(xiàn)。這些現(xiàn)象的出現(xiàn)，不僅會(huì)使醫(yī)務(wù)人員查找和使用病案信息的難度增加，還會(huì)浪費(fèi)更多的時(shí)間去收集這些資料。在更嚴(yán)重的情況下，會(huì)拖延病人的最佳治療時(shí)間，威脅到病人的生命，這種后果是不可設(shè)想的。

3.醫(yī)院管理隊(duì)伍不健全

在我國(guó)，很多醫(yī)院的教學(xué)和醫(yī)療任務(wù)繁重不堪。因此，一些醫(yī)院也就將包括病案管理人員在內(nèi)的部門(mén)人員進(jìn)行調(diào)動(dòng)。如此，就造成了病案管理工作人員的缺失。事實(shí)上，病案管理工作的要求是較高的，對(duì)工作人員的細(xì)致和認(rèn)真的工作態(tài)度也是有較高要求的，而且要求工作人員具備較強(qiáng)的整理、記錄和編號(hào)、歸檔的能力。如果頻繁對(duì)人員進(jìn)行調(diào)動(dòng)，無(wú)疑會(huì)造成病案管理工作細(xì)節(jié)的失誤，使病案的集中管理工作無(wú)法順利開(kāi)展下去。

三、加強(qiáng)醫(yī)院病案管理的對(duì)策研究

1.借助現(xiàn)代先進(jìn)科學(xué)技術(shù)對(duì)病案進(jìn)行統(tǒng)一的管理

目前，我國(guó)有部分醫(yī)院開(kāi)始使用信息技術(shù)，通過(guò)將病案整合在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，從而為醫(yī)務(wù)工作人員提供便利，這樣也能使病案信息更加具有權(quán)威性。病案的信息化處理，避免了紙質(zhì)檔案不容易保存的弊端，而且查詢更快捷高效。不僅可以通過(guò)光盤(pán)等介質(zhì)來(lái)對(duì)病案進(jìn)行存儲(chǔ)，還可以通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)存儲(chǔ)病案信息，方便醫(yī)務(wù)工作人員快速搜索與查找到所需的病案信息。

2.構(gòu)建一支專(zhuān)業(yè)能力較強(qiáng)的管理隊(duì)伍

在醫(yī)院的檔案管理中，病案管理是非常重要的一項(xiàng)工作。所以，必須擴(kuò)大病案管理隊(duì)伍，不僅要在培訓(xùn)方面下工夫，更要在工作人員的技能提升方面下工夫，而且還要對(duì)他們進(jìn)行定期或不定期的監(jiān)督抽查。在病案信息管理人員的招聘方面，需要做好人才篩選工作。不僅要求他們要掌握基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要具備較強(qiáng)的計(jì)算機(jī)能力和分析統(tǒng)計(jì)能力。

3.對(duì)整個(gè)病案管理流程進(jìn)行進(jìn)一步完善

第一，醫(yī)院必須在病案管理的流程的規(guī)范性方面下工夫，不僅要實(shí)現(xiàn)更為權(quán)威的制度，還要將病案管理更進(jìn)一步地規(guī)范化。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)工作人員必須依據(jù)規(guī)章來(lái)辦事，明確每個(gè)人的職責(zé)，做到獎(jiǎng)懲分明。當(dāng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，可以快速發(fā)現(xiàn)問(wèn)題責(zé)任人。第二，必須及時(shí)對(duì)病歷信息進(jìn)行更新，提升工作效率，使醫(yī)院病案管理工作水平得到提升。同時(shí)，也需要提高相關(guān)人員的計(jì)算機(jī)水平，在細(xì)節(jié)上多花工夫，避免錯(cuò)誤的發(fā)生。

四、結(jié)語(yǔ)

綜合全文，可知病案管理是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要工作。針對(duì)以往病案信息管理中存在一些問(wèn)題和不足，應(yīng)采取有效的對(duì)策進(jìn)行解決，唯有如此，才能真正提高醫(yī)院病案信息管理的效率和質(zhì)量，從而更好地讓病案為患者、醫(yī)院服務(wù)。