老人跌倒后的處置、護(hù)理方法

◆軼 斐 / 文

老人怕摔，因?yàn)橐坏┧さ?，不僅容易導(dǎo)致活動(dòng)能力下降，嚴(yán)重影響健康及生活質(zhì)量（如腦外傷、骨折等），還會(huì)造成許多“次生”傷害（如猝死、肺栓塞等），后果往往嚴(yán)重?？墒?，即使生活中非常小心、采取預(yù)防措施，仍擋不住意外的發(fā)生，這時(shí)就需要有跌倒后的妥善處置和護(hù)理方法，將意外跌倒帶來的傷害降至最低。

跌倒現(xiàn)場(chǎng)別出錯(cuò)

獨(dú)自一人時(shí)，意外跌倒怎么辦？在能動(dòng)的情況下，首先要面部朝下，讓膝蓋接觸地面，借助周圍牢固的家具、設(shè)施做支撐，慢慢爬起，慢慢扶坐到身旁的座椅處休息，并通知家人自己跌倒了。一般情況下，如果能慢慢自行站起，基本不會(huì)有大問題。不過，如果跌倒撞傷了頭部，即使意識(shí)清醒也不可掉以輕心，仍要警惕后期可能出現(xiàn)的慢性腦出血等。因此，抽空去醫(yī)院就診仍然是必要的。如果感覺不能動(dòng)彈或站不起來，就嘗試自救，比如敲打房門、撥打電話（如果身邊有的話）、按報(bào)警器或高聲呼救，然后看看身邊是否有保暖的毯子，先蓋在身上，找到讓自己感到舒服與溫暖的姿勢(shì)，靜靜地躺著，等待援助。

跌倒時(shí)，周圍的人是否應(yīng)該馬上攙扶？看到身邊有人跌倒，很多人的第一反應(yīng)是馬上將其扶起來，這樣的做法并不妥當(dāng)。在不了解情況之前，盡量先別動(dòng)老人。衛(wèi)生部曾發(fā)布《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》，要求根據(jù)情況再?zèng)Q定是否攙扶，以避免二次傷害的產(chǎn)生。例如：卒中（即俗稱的中風(fēng)）或蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致的跌倒，匆忙扶起會(huì)加重出血癥狀；腦供血不足引起的暈厥跌倒，患者本應(yīng)平臥（頭部略低），如扶起反而加重腦部缺血；心絞痛急性發(fā)作倒地，驚慌搬動(dòng)，患者會(huì)有恐懼感，并加重癥狀；如發(fā)生骨折或關(guān)節(jié)脫臼，拉扶可能使損傷加重，特別是脊柱骨折患者若損及脊髓神經(jīng)，勉強(qiáng)扶其行走，可導(dǎo)致截癱，造成終身殘廢。因此，看到老人跌倒，周圍的人一定要保持冷靜清醒，不要急于將老人扶起。首先要觀察老人的表情和神態(tài)，同時(shí)呼喊老人，判斷老人是否有意識(shí)。然后根據(jù)情況，進(jìn)行相應(yīng)的處理。如果老人意識(shí)清醒，應(yīng)詳細(xì)詢問其跌倒的經(jīng)過、是否有身體不適等。如果跌倒者無明顯不適，稍事休息后，可將其輕輕扶坐起來；如果跌倒老人已經(jīng)喪失意識(shí)，不僅不可攙扶，還要盡量避免搬動(dòng)，更不能用力搖動(dòng)患者身體試圖將其喚醒，而應(yīng)將其緩緩放平至仰臥狀態(tài)，小心地將其頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物被其誤吸入氣管產(chǎn)生窒息，并盡快呼叫120急救。

跌倒導(dǎo)致骨折，怎么辦？老年人跌倒，超過40%會(huì)導(dǎo)致骨折。碰到這種跌倒導(dǎo)致的骨折，患者和家屬都不要驚慌，先注意觀察老人的意識(shí)及脈搏、呼吸等生命體征情況，初步判斷患者有沒有大出血或因骨折引發(fā)的心腦血管疾病，如果沒有，一般不會(huì)危及生命，但須做緊急處理，以最大限度地減少老人痛苦，降低致殘率，減少死亡率。注意，對(duì)骨折部位不要隨意牽拉，以免骨折斷端的錯(cuò)位引起繼發(fā)性血管和神經(jīng)損傷，可使用硬板固定患者的骨折部位，由于骨折部位常有內(nèi)出血和不斷腫脹的情況，所以對(duì)患處的固定也不應(yīng)過緊，否則會(huì)壓迫血管引起肢體缺血壞死。骨折部位臨時(shí)處理完畢后，應(yīng)及時(shí)將患者送往醫(yī)院診治，中途要注意局部保暖、觀察患處末梢血運(yùn)及感覺情況。

警惕長(zhǎng)期臥床引起的這些疾病

老人因?yàn)橐馔獾?，?dǎo)致生活質(zhì)量驟降的情況很普遍，因?yàn)槿说纳眢w機(jī)能“用進(jìn)廢退”，但由于患者通常需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，跌倒老人身體機(jī)能長(zhǎng)期處于靜息狀態(tài)，有可能帶來巨大的健康隱患。這時(shí)，康復(fù)護(hù)理就變得格外重要了，直接影響患者痊愈后的生活質(zhì)量。

肌肉和全身功能衰退。研究顯示，完全休息時(shí)，人的肌力每周下降10%～15%，每日約下降l%～3%。完全臥床3～5周的患者肌力下降一半。長(zhǎng)時(shí)間的絕對(duì)臥床，2個(gè)月后肌容積將減少一半，并有明顯的組織學(xué)變化及肌肉代謝的變化，導(dǎo)致肌肉萎縮。所以，長(zhǎng)期臥床會(huì)讓這些老人原本衰退的身體功能因活動(dòng)的減少而進(jìn)一步減退，如全身肌肉功能、心功能、神經(jīng)功能、消化功能等加速衰退。

墜積性肺炎。人在站立或坐著時(shí)的呼吸幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于躺著時(shí)。躺著的時(shí)候，近1/3肺部組織不會(huì)參與生理活動(dòng)。長(zhǎng)期處于臥床狀態(tài)，肺組織會(huì)出現(xiàn)實(shí)變，很容易出現(xiàn)墜積性肺炎，甚至可能危及生命。比如脊柱、髖部或下肢骨折合并慢性支氣管炎的老人患者，長(zhǎng)期臥床后就容易出現(xiàn)該病。

下肢靜脈血栓。臥床患者因肌肉長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)，下肢靜脈血回流緩慢，容易形成血栓，堵塞靜脈，出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛。血栓可以脫落，讓血管變得狹窄或完全堵塞，引起血行不暢及血管壓力聚增，威脅全身重要臟器，如肺栓塞、卒中、心梗等。這是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)引起重視。

便秘。長(zhǎng)期臥床不活動(dòng)或者只有極少量的活動(dòng)，會(huì)誘發(fā)便秘，而用力排便往往是老人腦卒中、心梗的導(dǎo)火索。

褥瘡（也稱壓瘡）。長(zhǎng)期臥床患者容易壓傷皮膚，形成褥瘡，褥瘡是長(zhǎng)期臥床患者最常見的并發(fā)癥。骶尾部及髖部由于皮膚血運(yùn)較差，最容易出現(xiàn)褥瘡，且一旦出現(xiàn)褥瘡不易愈合。老人尤其是脊柱骨折伴截癱的患者更容易發(fā)生，應(yīng)特別注意，精心、細(xì)致的護(hù)理可有效預(yù)防褥瘡。

泌尿系感染及結(jié)石。長(zhǎng)期臥床患者全身骨骼脫鈣明顯，大量鈣鹽從腎臟排出，如飲水不多，鈣鹽易在腎臟或膀胱形成結(jié)石或引起感染。

患肢腫脹?；贾[脹是骨折患者的常見癥狀，腫脹若不能及時(shí)消除，就會(huì)影響肢體的血液循環(huán)和營養(yǎng)物質(zhì)的供給，最終影響創(chuàng)傷修復(fù)和愈合。嚴(yán)重腫脹會(huì)影響血供，使肢體動(dòng)脈缺血，甚至出現(xiàn)壞死。處理患肢腫脹應(yīng)分期區(qū)別對(duì)待，若患者患肢腫脹持續(xù)不消退，要進(jìn)行相應(yīng)的血管超聲檢查，明確有無靜脈血栓形成，若有要及時(shí)治療，并在臥床時(shí)抬高腳超過心臟水平，直至水腫及壓痛消失。

臥床的后續(xù)護(hù)理

有些兒女非常有孝心，在父母生病臥床期間就像照顧嬰兒一樣服侍，事無巨細(xì)。但必須指出，如果護(hù)理方法不對(duì)，可能反倒傷害老人。

積極主動(dòng)地活動(dòng)?；驹瓌t是只要能動(dòng)的部位，盡量活動(dòng)起來，前提條件當(dāng)然是需要征詢醫(yī)護(hù)人員的意見。

患者自己能動(dòng)的，多做床上活動(dòng)，要被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)肢體，如舉手臂、翹腳尖等，盡可能讓所有能活動(dòng)的部位活動(dòng)起來，減少骨量丟失，防止因關(guān)節(jié)粘連而出現(xiàn)的功能障礙、因久臥而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮。骨折導(dǎo)致的長(zhǎng)期臥床患者，在恢復(fù)期一定要在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下積極主動(dòng)地訓(xùn)練，促進(jìn)肢體消腫。

對(duì)于活動(dòng)困難的患者，家人要幫助患者活動(dòng)：（1）勤做按摩，刺激肌肉收縮，特別要按摩腿部，以防止血栓形成。但要注意，按摩不是亂捏，不能只是捏肉，而要針對(duì)人體的各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、旋轉(zhuǎn)、彎曲等。比如讓關(guān)節(jié)盡可能地彎曲，然后再極度地伸直，每個(gè)關(guān)節(jié)反復(fù)操練3～4次左右。如果健康條件允許，一日可數(shù)次。（2）經(jīng)常翻身，勤換體位，防止褥瘡，協(xié)助排痰。這里需要注意，簡(jiǎn)單的翻身并不能很好地達(dá)到護(hù)理目的。老年人肺功能往往較差，除了每隔兩個(gè)小時(shí)翻一次身外，還要經(jīng)常給老年人拍背，幫助氣管的纖毛蠕動(dòng)，促進(jìn)肺中的分泌物或嗆梗的異物排出。每次至少拍5分鐘，拍背時(shí)一手扶著老年人肩部，另一手屈曲成空心狀，有節(jié)奏地持續(xù)以腕部發(fā)力快速扣擊，力度要小，且均勻一致，切勿以掌心或掌根部拍背。

盡量坐起來吃飯，飲食宜清淡。每位患者的身體條件不同、病情不同，所以飲食要求也不相同。通常情況下，醫(yī)生會(huì)有叮囑；沒有特別囑咐的，那便是沒有飲食禁忌，要求營養(yǎng)均衡、全面。但考慮到患者長(zhǎng)期臥床后腸胃功能會(huì)衰退，所以飲食宜清淡，既要有營養(yǎng)又要易消化，以高維生素、高蛋白、低脂為主，不要過食富含草酸鈣的食物，以免出現(xiàn)便秘、結(jié)石或血脂增高等。

如果身體條件許可，盡量讓老人坐起來吃飯，前傾15度。不要只是將床搖起來，讓老人仰靠在床上吃。因?yàn)檠隹恐钥赡軙?huì)發(fā)生隱性或顯性的嗆梗，容易導(dǎo)致肺部感染。有些老人骨折后很快去世，不是因?yàn)楣钦垡?，而是因?yàn)榭膳碌姆尾扛腥尽?/p>

日常起居注重護(hù)理細(xì)節(jié)。病房注意空氣流通，宜保證適時(shí)通風(fēng)；保持床單清潔干燥，以免出現(xiàn)褥瘡，尤其是夏天。病情不允許洗澡時(shí)，可以用溫水幫助擦身。對(duì)身體不能動(dòng)的部位，用熱毛巾敷一下，不要勉強(qiáng)地去翻動(dòng)。但容易臟的臀部、腳、腋下、頸脖部位，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常擦洗，每次擦洗后涂少許滑石粉，保持清潔干燥。早晚用溫水給患者擦洗，對(duì)裝了假牙的患者，在飯后一定要即時(shí)取下來，洗干凈，否則會(huì)引起口臭，甚至成為疾病的誘因。

需要強(qiáng)調(diào)的是，不少家屬心疼病患，常常積極地給臥床老人刷牙、喂飯、洗臉，其實(shí)這樣做是錯(cuò)的。只要老年人沒有喪失手部功能，可以自己吃飯、喝水、洗漱、更衣的，就要自己做。如果家屬做得太多、太細(xì)，老人會(huì)越來越“懶”，再想恢復(fù)自理能力就很難了。

“二便護(hù)理”也很重要，因此要做好“二便”護(hù)理。

尿路感染的預(yù)防。協(xié)助長(zhǎng)期臥床患者慢慢習(xí)慣床上排尿，訓(xùn)練膀胱反射性動(dòng)作，當(dāng)膀胱充盈時(shí)由輕到重按摩膀胱，再由腹部向下方擠壓排尿反復(fù)幾次至尿排空。當(dāng)有尿意而排不出來時(shí)，可以讓患者聽流水聲誘導(dǎo)排尿，或用溫水擦洗會(huì)陰部。鼓勵(lì)患者大量飲水，防止出現(xiàn)結(jié)石、肺栓塞等。一定要注意患者會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，局部保持干燥，勤接尿，盡量不用紙尿褲。

便秘的預(yù)防。協(xié)助長(zhǎng)期臥床患者養(yǎng)成定時(shí)床上排便的習(xí)慣，最好每天早飯后定時(shí)排便，只要堅(jiān)持養(yǎng)成定時(shí)排便，就能逐漸建立排便的條件反射，習(xí)慣后則能按時(shí)排便。而且不能忽視便意，經(jīng)常忽視便意或強(qiáng)忍不便，糞便在腸道滯留時(shí)間過久，大便干燥，便可引起或加重便秘。每日按摩腹部，患者取仰臥位，兩手掌相疊，以臍為中心，做順時(shí)針方向按摩，每天早晚各一次，每次約10分鐘，可促進(jìn)消化道的活動(dòng)，保持大便通暢。飲食粗細(xì)搭配，每天吃適量的水果、蔬菜及飲足夠的水，使糞便松軟利于排出。