DRGS評(píng)價(jià)指標(biāo)在醫(yī)療績(jī)效管理中的應(yīng)用

章浩然 許力 茆家定

目前，我國普遍存在看病難，看病貴的現(xiàn)象，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，此現(xiàn)象以成為社會(huì)各界關(guān)注的重點(diǎn)民生問題，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行合理控制也已成為世界性難題之一[1]。此外，由于醫(yī)療服務(wù)自身特性，醫(yī)院的診療水平和救治能力難以進(jìn)行具體量化比較[2]。DRGS是一種根據(jù)患者年齡、治療方式、疾病嚴(yán)重程度等多種因素對(duì)患者進(jìn)行診斷組分類的病例組合分類工具，其可將相似患者分至同一DRGS組中[3-4]。近年來，隨著DRGS應(yīng)用的發(fā)展，其對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)能和效率的評(píng)估應(yīng)用也越加廣泛。現(xiàn)就此進(jìn)行研究，對(duì)我院2015—2017年患者數(shù)據(jù)進(jìn)行DRGS分析，探究費(fèi)用控制，提高醫(yī)療、管理效率的合理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究數(shù)據(jù)來自安徽省一所省級(jí)三甲醫(yī)院，提取此院2015—2017年所有科室住院患者數(shù)據(jù)，考慮DRGS評(píng)估重點(diǎn)為“急性住院診治服務(wù)”，排除住院時(shí)間超過60 d的患者[3]，合計(jì)278 136例，其中，2017年95 897例，DRG總量90 255.65；2016年91 862例，DRG總量83 945.39；2015年90 377例，DRG總量81 765.51。

1.2 方法

在提取所有信息基礎(chǔ)上，參考《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）、手術(shù)與操作分類（ICD-9-CM-3）》北京臨床版[5]進(jìn)行編碼，使用“BJ-DRGS”分組器進(jìn)行分組，具體包括DRG總量、病例數(shù)、病例組合指數(shù)（CMI）、DRG組數(shù)、平均住院天數(shù)、平均費(fèi)用、時(shí)間指數(shù)、費(fèi)用指數(shù)等[6]。選取典型科室進(jìn)行橫向及縱向比較，根據(jù)本次研究數(shù)據(jù)分析，選取胃腸外科作為典型科室。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）我院醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)能。（2）我院醫(yī)療系統(tǒng)效率。（3）胃腸外科2017年DRGS橫向比較。（4）胃腸外科2015—2017年DRGS縱向比較。主要指標(biāo)及意義見表1。

2 結(jié)果

2.1 安徽省一所省級(jí)三甲醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)能情況統(tǒng)計(jì)

3年來安徽省一所省級(jí)三甲醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)接受病例數(shù)及CMI呈增長趨勢(shì)，DRGS組數(shù)變化較小，詳情見表2。

2.2 安徽省一所省級(jí)三甲醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)效率情況統(tǒng)計(jì)

三年來，安徽省一所省級(jí)三甲醫(yī)院患者平均住院天數(shù)呈下降趨勢(shì)，平均總費(fèi)用、平均藥費(fèi)、平均耗材費(fèi)、平均費(fèi)用指數(shù)2016年較2015年降低，2017年較2016年有所上升，詳情見表3。

2.3 胃腸外科2017年DRGS橫向比較

胃腸外科3個(gè)科室2017年收治病例數(shù)差異較小，其中，胃腸外科三DRGS組數(shù)較另外兩科室更多，但從時(shí)間指數(shù)及費(fèi)用指數(shù)來進(jìn)行比較，胃腸外科效率更高，詳情見表4。

2.4 胃腸外科2015—2017年縱向比較

2015—2016年，胃腸外科DRGS組數(shù)、CMI、時(shí)間指數(shù)和費(fèi)用指數(shù)均呈上升趨勢(shì)，且DRGS上升幅度較大，2016—2017年，此科DRGS組數(shù)略有上升，CMI、時(shí)間指數(shù)，費(fèi)用指數(shù)均有所降低，詳情見表5。

3 討論

DRGS研發(fā)開始于20世紀(jì)70年代，是一種科學(xué)先進(jìn)的患者分類工具[7-8]。其最初僅應(yīng)用于醫(yī)療支付，隨著DRGS逐漸完善，現(xiàn)已在醫(yī)療績(jī)效服務(wù)評(píng)價(jià)中廣泛應(yīng)用。

表1 DRGS績(jī)效評(píng)價(jià)體系指標(biāo)意義

表2 我院醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)能情況統(tǒng)計(jì)

表3 我院醫(yī)療系統(tǒng)效率情況統(tǒng)計(jì)

表4 胃腸外科2017年DRGS橫向比較數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

表5 胃腸外科2015—2017年縱向比較數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，3年來安徽省一所省級(jí)三甲醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)接受病例數(shù)及CMI呈增長趨勢(shì)，DRGS組數(shù)變化較??；安徽省一所省級(jí)三甲醫(yī)院患者平均住院天數(shù)呈下降趨勢(shì)，平均總費(fèi)用、平均藥費(fèi)、平均耗材費(fèi)、平均時(shí)間指數(shù)均有所上升，平均費(fèi)用指數(shù)2016年較2015年降低，2017年較2016年有所上升，提示近年來安徽省一所省級(jí)三甲醫(yī)院產(chǎn)能提高，但費(fèi)用指數(shù)有所上升，其可能與市場(chǎng)物價(jià)變化有關(guān)?，F(xiàn)認(rèn)為，此結(jié)果直觀表現(xiàn)出安徽省一所省級(jí)三甲醫(yī)院優(yōu)劣勢(shì)，相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，醫(yī)院應(yīng)采取合理措施，減少患者醫(yī)療費(fèi)用的支出，降低患者的治療時(shí)間。同時(shí)，使用DRGS對(duì)安徽省一所省級(jí)三甲醫(yī)院胃腸外科進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，胃腸外科3個(gè)科室2017年收治病例數(shù)差異較小，其中，胃腸外科三DRGS組數(shù)較另外兩科室更多，但從時(shí)間指數(shù)及費(fèi)用指數(shù)來進(jìn)行比較，胃腸外科三效率更高；2015—2016年，胃腸外科DRGS組數(shù)、CMI、時(shí)間指數(shù)和費(fèi)用指數(shù)均呈上升趨勢(shì)，且DRGS上升幅度較大，2016—2017年，此科DRGS組數(shù)略有上升，CMI、時(shí)間指數(shù)，費(fèi)用指數(shù)均有所降低?？芍庇^看出，胃腸外科二工作效率更高，但胃腸外科三產(chǎn)能更高，2015—2016年，胃腸外科總體產(chǎn)能提高，但其劣勢(shì)在于工作效率降低，2016年后，此科時(shí)間指數(shù)及費(fèi)用指數(shù)降低，提示其工作效率的上升，DRGS組數(shù)增加，提示其產(chǎn)能上升。根據(jù)以上對(duì)安徽省一所省級(jí)三甲醫(yī)院總體情況及典型科室的分析，DRGS可通過對(duì)醫(yī)院產(chǎn)能、效率的直觀量化比較來提高醫(yī)療績(jī)效管理效率，并為醫(yī)院建設(shè)、發(fā)展及改善提供依據(jù)[9-10]。

綜上所述，DRGS在醫(yī)療績(jī)效管理中具有重要意義，隨著我國醫(yī)療信息化的發(fā)展，其必將成為未來一段時(shí)間醫(yī)療績(jī)效管理的主要工具。