我國人畜間布魯氏菌病流行狀況

陳禮朋，張 淼，李新生，盧俊剛

（1. 固始縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，河南固始 465200；2. 河南農(nóng)業(yè)大學(xué)牧醫(yī)工程學(xué)院，河南鄭州 450002；3. 固始縣動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，河南固始 465200）

布魯氏菌?。˙rucellosis，以下簡(jiǎn)稱布?。┦怯刹剪斒暇鷮偌?xì)菌引起的一種牛、羊、豬、鹿、犬等哺乳動(dòng)物和人類共患的傳染病。世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIE）將其列為須通報(bào)動(dòng)物疫病，我國將其列為二類動(dòng)物疫病。目前世界170多個(gè)國家和地區(qū)存在布病流行，每年報(bào)告新發(fā)人間病例約50萬例，每年因布病造成的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)約30億美元[1]。

迄今為止，我國已有30個(gè)?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū)）發(fā)生過不同程度的布病流行，現(xiàn)有患者30萬～50萬人[2]。近年來，隨著我國家畜飼養(yǎng)量的不斷增加，以及動(dòng)物及其產(chǎn)品流通的加速，布病流行范圍不斷擴(kuò)大，不僅嚴(yán)重阻礙畜牧業(yè)發(fā)展，而且危害人民群眾身體健康和公共衛(wèi)生安全。雖然國家相繼出臺(tái)文件，不斷加強(qiáng)布病的監(jiān)測(cè)凈化，但受疫源分布廣泛、防治經(jīng)費(fèi)投入不足，以及基層防疫體系薄弱等因素影響，人畜間布病疫情仍較嚴(yán)重。為分析近年來我國布病的流行趨勢(shì)，檢驗(yàn)我國布病的防控效果，便于及時(shí)調(diào)整布病防控政策，作者對(duì)2012-2017年我國《獸醫(yī)公報(bào)》公布的畜間布病疫情數(shù)據(jù)和公共衛(wèi)生科學(xué)數(shù)據(jù)中心發(fā)布的人間布病疫情數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 布病流行狀況

1.1 畜間

根據(jù)《獸醫(yī)公報(bào)》數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2006-2009年，我國每年的家畜布病發(fā)病數(shù)為2 000～5 000例，呈上升趨勢(shì)；2011年，發(fā)病數(shù)暴增至125 030例，達(dá)到高峰（病例主要集中在內(nèi)蒙古地區(qū)，為117 623例，占94%）；2012年，發(fā)病數(shù)降至81 906例，此后逐年下降。目前，病例數(shù)量維持在每年40 000例左右。畜間布病發(fā)病省份數(shù)從2006年的18個(gè)增加至2016年的23個(gè)（表1）。

1.2 人間

據(jù)公共衛(wèi)生科學(xué)數(shù)據(jù)中心公布的布病數(shù)據(jù)，2006年全國人間布病發(fā)病數(shù)為19 013例，發(fā)病率為1.454/100 000；2014年發(fā)病數(shù)為57 222例，發(fā)病率為4.223/100 000，達(dá)到歷史高峰；2017年發(fā)病數(shù)下降至38 554例，發(fā)病率為2.79/100 000。全國人間病例報(bào)告省份和區(qū)縣數(shù)量由2006年的23個(gè)省、597個(gè)區(qū)縣（17%），增加至2013年31個(gè)省份、1 723個(gè)區(qū)縣（60%）。在37種法定報(bào)告?zhèn)魅静〉捻樜恢?，布病?006年的18位升至2013年的第6位（表1）。

表1 人畜間布病發(fā)病情況統(tǒng)計(jì)

2 流行特征分析

2.1 時(shí)間分布

2.1.1 年度 2006-2017年，我國人畜間布病流行趨勢(shì)整體基本吻合，均呈現(xiàn)先上升后下降趨勢(shì)，但在具體時(shí)間上并不完全一致，如畜間的病例高峰出現(xiàn)在2011年，而人間高峰出現(xiàn)在2014年（圖1）。

2.1.2 月份 2006-2017年，我國人間、畜間布病每月均有發(fā)生，且發(fā)病月份分布趨勢(shì)基本一致，主要集中在每年的3-8月，其中5-6月為發(fā)病高峰期，具有明顯的季節(jié)性特征（圖2）。

2.2 空間分布

2.2.1 畜間 2006-2017年，全國累計(jì)共報(bào)告布病412 740例，其中北方病例數(shù)占93.7%（386 734例）。2006年畜間布病主要集中在遼寧、山西兩省，2010年擴(kuò)散至內(nèi)蒙古、寧夏等西北、華北地區(qū)，2013年蔓延至東北、華東等地區(qū)，2016年華中、華南、西南等地區(qū)均有布病發(fā)生，布病流行區(qū)域不斷擴(kuò)大，其中2010年以來內(nèi)蒙古、新疆等地區(qū)成為畜間布病的主要疫區(qū)。

圖1 2006-2017年全國人畜間布病年發(fā)病數(shù)變化趨勢(shì)

圖2 2006-2017年人間、畜間布病月平均發(fā)病情況

2.2.2 人間 2006-2016年全國共累計(jì)報(bào)告人間布病418 591例，其中北方病例占99.3%（415 986例）。2006年人間布病病例主要集中在內(nèi)蒙古、山西、新疆、黑龍江等西北、華北、東北地區(qū)，全國有8個(gè)省份未有人間病例報(bào)告；2010年全國僅有西藏、江西、重慶、上海未有人間病例報(bào)告；2013-2016年全國有31個(gè)省份有人間布病病例報(bào)告，且發(fā)病率明顯上升，有14個(gè)省份發(fā)病率大于1/100 000，高發(fā)病率省份依然集中在西北、華北、東北地區(qū)。

2.3 群間分布

2.3.1 感染動(dòng)物 2006-2017年《獸醫(yī)公報(bào)》中的布病數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示（表2），發(fā)病動(dòng)物主要為綿羊和牛，特別是綿羊發(fā)病數(shù)自2010年后大幅增加，于2012年達(dá)到高峰，為81 906只，且全年報(bào)告病例均為綿羊；山羊除2006年報(bào)告發(fā)病外，無病例報(bào)告；豬僅有零星報(bào)告，2006年以來共計(jì)發(fā)病67頭。

2.3.2 人員年齡、性別與職業(yè) 2005-2014年全國共報(bào)告人間布病病例33 5305例，其中男性24 9420例，占74.4%，女性8 5785例，占25.6%，男女性別比為2.9∶1。發(fā)病病例的年齡和職業(yè)分布顯示：25～64歲人群占84.7%（283 904例）、農(nóng)民占76.2%（255 384例）、牧民占11.4%（38 300例）。具體分布見圖3、圖4。

3 討論

進(jìn)入20世紀(jì)以來，我國人畜間布病發(fā)病數(shù)顯著增長，主要是因?yàn)榻陙碓谛竽翗I(yè)的快速發(fā)展及動(dòng)物及其產(chǎn)品的頻繁流動(dòng)的形勢(shì)下，相關(guān)部門和人員忽視了布病防控。人間布病疫情形勢(shì)與畜間疫情密切相關(guān)，并在發(fā)展趨勢(shì)上呈正相關(guān)。寧華杰等[3]對(duì)湖南省長沙市2010-2016年布病流行形勢(shì)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)人間布病發(fā)病情況與家畜布病感染趨勢(shì)基本一致。廖偉斌等[4]對(duì)2006-2012年人間及畜間布病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，也發(fā)現(xiàn)人間和畜間布病疫情存在正相關(guān)。這也與美國[5]、意大利[6]和墨西哥[7]等國家的布病防控實(shí)踐相一致。本文的數(shù)據(jù)分析顯示，雖然人畜間布病發(fā)病趨勢(shì)整體吻合，表現(xiàn)為先上升后下降，但在發(fā)病增長率及個(gè)別年度發(fā)病情況上存在差異，如畜間發(fā)病高峰在2011年，而人間為2014年，人間發(fā)病增長平穩(wěn)，而畜間布病出現(xiàn)突然暴增（2011年），隨后又大幅下降，缺乏規(guī)律性。這可能是因?yàn)槿碎g和畜間布病監(jiān)測(cè)覆蓋面、檢測(cè)準(zhǔn)確性和疫情上報(bào)程序方面存在差異，相對(duì)而言人間布病各級(jí)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)完善，檢測(cè)更加準(zhǔn)確，上報(bào)程序更加規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn)，而動(dòng)物布病監(jiān)測(cè)時(shí)效性、真實(shí)性及覆蓋面相對(duì)較低。

盡管存在差異，但是人畜間布病疫情的時(shí)間、空間、群間三間分布特征基本一致。羊群產(chǎn)羔一般發(fā)生于2-4月份，因此產(chǎn)羔季節(jié)人接觸布病病畜的機(jī)會(huì)增加，容易造成感染發(fā)病[8]。彭月華[9]對(duì)2011-2015年吉林省布病的流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)布病發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，每年3月份發(fā)病率開始升高，發(fā)病高峰主要集中在3-8月份，其余月份發(fā)病較為平緩。這也與鄒明遠(yuǎn)等[10]、楊衛(wèi)紅等[11]的報(bào)道一致。因此開展布病免疫時(shí)，要避開炎熱天氣、高溫季節(jié)和懷孕、分娩高峰期，最好選擇在9-11月份進(jìn)行。

表2 2006-2017年我國不同家畜布病發(fā)病數(shù)統(tǒng)計(jì) 單位：頭/只

圖3 2005年-2014年全國人間布病病例年齡分布情況

在空間分布上，人畜間發(fā)病區(qū)域主要集中布在我國北方省份。我國北方分布著的幾個(gè)大牧區(qū)，是牛羊養(yǎng)殖的集中區(qū)，因而發(fā)病動(dòng)物主要為綿羊和牛。廖偉斌等[4]分析了2006-2012年我國大陸地區(qū)各省市人和牲畜疫情的空間分布特征，結(jié)果顯示布病高聚集區(qū)主要集中在我國北方省份，低聚集區(qū)集中在我國南方。但2006年后，隨著畜牧業(yè)的迅猛發(fā)展，動(dòng)物及動(dòng)物產(chǎn)品流通愈加頻繁，布病從牧區(qū)逐步向周邊的半農(nóng)半牧區(qū)和農(nóng)區(qū)擴(kuò)散，呈現(xiàn)向南方傳播和擴(kuò)散的趨勢(shì)[12]。近年來人畜間布病疫情空間分布也顯示，我國布病發(fā)病區(qū)域由北部、西北、東北地區(qū)逐漸向中部、南部蔓延。因此，各地動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行動(dòng)物檢疫管理規(guī)定，加強(qiáng)牛羊產(chǎn)地檢疫、屠宰檢疫和調(diào)運(yùn)監(jiān)管，降低布病的空間傳播風(fēng)險(xiǎn)。

圖4 2005年-2014年全國人間布病病例職業(yè)分布情況

群間分布顯示，人間布病病例具有明顯的職業(yè)性，接觸史明確，感染人群以中老年為主，男性高于女性。這主要是因?yàn)槿说牟疾「腥局饕Q于與病原接觸概率的高低，凡是與發(fā)病牛羊、污染的畜產(chǎn)品接觸頻繁的人員，如農(nóng)牧民、毛皮加工人員、飼養(yǎng)員、獸醫(yī)、實(shí)驗(yàn)室工作人員等，其感染發(fā)病率明顯高于其他從業(yè)人員。中老年男性是牛羊養(yǎng)殖的主要?jiǎng)趧?dòng)力，接觸病畜頻繁，同時(shí)又缺乏自我保護(hù)意識(shí)，因而感染率比其他人群高。 蔣華柏等[13]分析了貴州省2009-2015年人間布病流行特征，結(jié)果顯示男性發(fā)病率高于女性，病例年齡主要為30～59歲，以農(nóng)牧民為主。陳寶寶等[14]分析了陜西省2005-2015年疫情分布特征，發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡主要集中在 30～60 歲，男女性別比為 3.58∶1，農(nóng)民、牧民占總發(fā)病數(shù)的90.26% 。這也與楊玉芳[15]、宋廣德[16]等的研究結(jié)論一致。但近年來，研究發(fā)現(xiàn)，雖然布病發(fā)病以職業(yè)人群為主，但有逐漸向非職業(yè)人群擴(kuò)散的趨勢(shì)，且低年齡人群發(fā)病逐漸增多。非職業(yè)人群感染布病的風(fēng)險(xiǎn)因素可能與牲畜流動(dòng)和飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)[17]，大多因飲用生鮮奶或食用不熟羊肉而感染。國外一些研究也證明，食用生牛奶及其制品等食源性感染途徑也是感染布病的重要危險(xiǎn)因素[10]。

分析發(fā)現(xiàn)，感染布病的動(dòng)物以綿羊?yàn)橹?，牛次之，且流行的?yōu)勢(shì)布病菌種是羊種菌。劉振榮等[8]對(duì)唐山市2011-2015年報(bào)告的1 840例人布病病例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)羊感染占83.2%（1 531例），牛感染僅占5.9%（109例）。家畜中以羊布病最多發(fā)，主要原因在于羊與羊接觸和羊只交易流動(dòng)更加頻繁，另外羊種菌毒力和傳染性也最強(qiáng)[1]。

4 結(jié)論

根據(jù)《獸醫(yī)公報(bào)》及公共衛(wèi)生科學(xué)數(shù)據(jù)中心報(bào)告的布病數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)：我國人畜布病流行開始出現(xiàn)下降趨勢(shì)，但發(fā)病數(shù)仍然居高不下，且隨著畜牧業(yè)的快速發(fā)展，牛羊及其產(chǎn)品跨區(qū)域、跨省際的頻繁調(diào)運(yùn)的不斷增加，布病疫情由牧區(qū)逐步向周邊以及半農(nóng)半牧區(qū)、農(nóng)區(qū)擴(kuò)散；流行特征主要表現(xiàn)為每年3-8月份多發(fā)，以北方省份居多，人群感染具有職業(yè)性，且以中老年男性為主，但隨著接觸帶菌牛羊、飲用生鮮奶或食用不熟羊肉等機(jī)會(huì)的增多，非職業(yè)人群及低年齡人群發(fā)病率也開始不斷增加。

目前我國人畜間布病防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。2016年農(nóng)業(yè)和衛(wèi)生部門聯(lián)合印發(fā)《國家布魯氏菌病防治計(jì)劃（2016-2020年）》，為布病防控確立了目標(biāo)，制定了防治原則和策略，指引了方向。布病流行地區(qū)陸續(xù)將布病納入強(qiáng)制免疫范圍，通過開展牛羊布病免疫和凈化，加強(qiáng)產(chǎn)地檢疫、屠宰檢疫和流通監(jiān)管，布病疫情將逐步得到有效控制和凈化。