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    學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在護理??啤督】翟u估》教學(xué)中的應(yīng)用1)

    2012-09-01 02:35:28申麗靜
    護理研究 2012年26期
    關(guān)鍵詞:健康評估體格檢查標(biāo)準(zhǔn)化

    申麗靜,任 凱

    ·護理教育研究·

    學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在護理??啤督】翟u估》教學(xué)中的應(yīng)用1)

    申麗靜,任 凱

    [目的]探討學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人(SSP)在??谱o理《健康評估》教學(xué)中的應(yīng)用效果。[方法]抽取4個班級學(xué)生隨機分組,其中1班和3班(210名學(xué)生)為對照組,2班和4班(210名學(xué)生)為干預(yù)組。對照組實施常規(guī)《健康評估》教學(xué)模式,即按大綱要求進行理論和實踐教學(xué);干預(yù)組實施SSP教學(xué)模式。比較兩組學(xué)生在問診和身體評估中自我評價和考核成績及期末成績。[結(jié)果]干預(yù)組對問診和身體評估能力的自我評價和考核成績明顯優(yōu)于對照組。[結(jié)果]SSP應(yīng)用于《健康評估》教學(xué)中可以提高學(xué)生的問診和身體評估能力,提高學(xué)習(xí)成績。

    學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人;健康評估;效果

    《健康評估》是護理專業(yè)一門具有橋梁和樞紐作用的主干課程,是護理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)職業(yè)能力的原基石。其實踐性很強,只有通過反復(fù)實踐才能熟練掌握問診技巧和身體評估操作技能,以適應(yīng)臨床護理工作的崗位需要。過去傳統(tǒng)的教學(xué)方式是通過臨床見習(xí)和病人進行交流采集病史并進行體格檢查,也有學(xué)校通過學(xué)生間分組進行問診和體格檢查,但這些方式存在以下問題:①學(xué)生數(shù)量多,而見習(xí)醫(yī)院病人少,難以滿足教學(xué)的需要;②醫(yī)療糾紛管理條例的出臺、病人自我保護意識的增強也限制了學(xué)生的實踐機會;③學(xué)生初次面對病人往往自信心不足,思維易出現(xiàn)混亂,問診條理不清,體格檢查不系統(tǒng)、檢查方法不規(guī)范。針對以上問題,許多院校開始采用“標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)[1]”對學(xué)生進行臨床技能的培養(yǎng),效果顯著。但是對于??圃盒Wo理系的學(xué)生人數(shù)多、經(jīng)費量大,實施起來有些困難。鑒此,我教研室在教學(xué)過程中嘗試使用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人(SSP)[2],取得了與SP相近的滿意效果?,F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 在邢臺醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校2010級護理專業(yè)抽取4個班,男18人,女402人;年齡(21.32±2.17)歲,將1班和3班設(shè)為對照組,共210人;將2班和4班設(shè)為干預(yù)組,共210人。在2班和4班中選取學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人共計21人。納入標(biāo)準(zhǔn):學(xué)生自愿參加本研究,有一定的表演及表達能力,身體健康,心理健康,人際關(guān)系和諧;排出標(biāo)準(zhǔn):自制力差,不愿參加本研究的學(xué)生。兩組學(xué)生一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 教學(xué)方法 干預(yù)組實施SSP教學(xué)模式。①學(xué)習(xí)項目:將問診和身體評估的內(nèi)容分為兩大工作項目,將問診再分為8個工作任務(wù),身體評估分為4個具體工作任務(wù)。每一工作項目提前1周布置。②招募SSP:在??谱o理學(xué)生中招募志愿者,并給予學(xué)分獎勵和一定的生活補助,積極調(diào)動學(xué)生的積極性。③學(xué)生分組:每班學(xué)生分10組~11組,每組10人,每組有1名SSP,其他學(xué)生可扮演護士、家屬,模擬臨床護理情境。④醫(yī)院見習(xí):由專任老師和附屬醫(yī)院的兼任老師分別帶隊組織每組學(xué)生到醫(yī)院臨床科室見習(xí)。要求每位學(xué)生收集1份病例資料。⑤SSP培訓(xùn):在問診和身體評估授課前1周讓SSP到醫(yī)院見習(xí)并結(jié)合臨床典型病例接受培訓(xùn)6學(xué)時,在問診和體格檢查技能考核前再次接受培訓(xùn)并符合SP要求。⑥授課和實訓(xùn)地點:多媒體示教室和健康評估實訓(xùn)室。⑦期末考試:問診及體格檢查利用SSP考核。⑧教學(xué)反饋:在??谱o理二年級學(xué)生的教學(xué)過程中,采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷讓學(xué)生在問診體格檢查教學(xué)后對自己的問診及體格檢查技能進行自我評價,并對教學(xué)過程進行評價。對照組實施常規(guī)的健康評估教學(xué)模式,即按大綱要求進行理論和實踐教學(xué)。

    1.2.2 研究工具

    1.2.2.1 編制SSP培養(yǎng)、應(yīng)用手冊 ①護理問診的具體內(nèi)容與評分標(biāo)準(zhǔn)及注意事項;②身體評估(體格檢查)的步驟與評分標(biāo)準(zhǔn)及注意事項;③包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等在內(nèi)的5個標(biāo)準(zhǔn)化病例。該手冊主要用于訓(xùn)練和指導(dǎo)SSP,也用于評估學(xué)生護理問診及身體評估操作技能的標(biāo)準(zhǔn)。SSP可輔助教師進行考核。

    1.2.2.2 自編學(xué)生問診和身體評估調(diào)查問卷 此部分包括15個條目,其中10個條目用于評估學(xué)生問診的能力,5個條目用于評估學(xué)生身體評估的能力。每個條目評分從0分~5分,表示能力的逐漸遞增,0分表示完全不具備這方面的能力,5分表示完全擁有這方面的能力。

    1.2.3 評價指標(biāo)及方法采用自編的調(diào)查問卷評估學(xué)生的問診能力和身體評估能力。采用期末操作考核來判斷學(xué)生對整個健康評估實訓(xùn)操作方面知識的掌握情況。

    1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS V8.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)輸入和分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,兩樣本比較采用t檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況 護理評估能力問診項目和體格檢查項目自我評價2份問卷均當(dāng)場發(fā)放,當(dāng)場收回。干預(yù)組210人,回收208份,回收率9 9.0 5%;對照組2 1 0人,回收2 0 5份,回收率97.62%。

    2.2 21位SSP掌握各項護理技能的成績 問診項目自我評價得分為(3.71±1.04)分,考核成績(93.10±3.07)分;身體評估項目自我評價得分為(3.54±1.12)分,考核成績(92.90±2.41)分;期末成績(85.68±4.35)分。95%以上掌握評分標(biāo)準(zhǔn),均為優(yōu)秀。說明SSP經(jīng)培訓(xùn)后能較好地掌握所需技能,具備模擬病人、指導(dǎo)者、輔助考核者的素質(zhì)。

    2.3 兩組學(xué)生護理評估能力自我評價比較(見表1)

    表1 兩組學(xué)生護理評估能力自我評價比較分

    2.4 兩組學(xué)生考核成績比較(見表2)

    表2 兩組學(xué)生考核成績比較分

    3 討論

    《健康評估》是一門理論性和實踐性都非常強的操作性課程,是護生必須掌握的一項重要的臨床護理技能。利用多種SP雖然是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與改革的趨勢,但是其使用需要大量的人力、物力和財力的投入[3-5],對于學(xué)生人數(shù)多、經(jīng)費少等條件有限的高校來說,SSP輔助健康評估的教學(xué)可以在一定程度上取代SP的作用,且效果與SP相似。健康評估教學(xué)傳統(tǒng)技能培訓(xùn)中學(xué)生面對的是任人擺布、無生命力的模擬人,訓(xùn)練普遍注重操作程序和過程,忽略人文服務(wù)的意識[6]。這將導(dǎo)致學(xué)生對自我掌握能力的認可和學(xué)習(xí)的積極主動性不佳。由表1可知,干預(yù)組問診和身體評估能力的自我評價得分明顯優(yōu)于對照組,表2顯示干預(yù)組各項成績高于對照組。提示,通過SSP教學(xué),學(xué)生在掌握了教學(xué)大綱的要求后,提高了自信心和對學(xué)習(xí)的積極主動性,為下學(xué)期開展內(nèi)科護理教學(xué)奠定了扎實的基礎(chǔ)。

    由表2可知,干預(yù)組問診成績和身體評估成績明顯高于對照組。在本研究中SSP占干預(yù)組總?cè)藬?shù)的10.1%,她們對學(xué)生護理評估中出現(xiàn)的問題給予指導(dǎo),可以使學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己的不足并及時彌補[7],及時起到了SP或教師都難以起到的作用[8]。SSP可以很好地輔助教師提高學(xué)生的問診[9]和身體評估能力,教學(xué)效果優(yōu)于學(xué)生間互相扮演角色。SSP在《健康評估》教學(xué)中能按提供的標(biāo)準(zhǔn)病例述說模擬病人的全部病史和模擬大多數(shù)癥狀及部分體征,而且還可表現(xiàn)出特定的心理問題和對某些健康知識的缺乏,要求學(xué)生聯(lián)系所學(xué)知識給予針對性、人性化護理。學(xué)生通過與SSP交談及體檢,可以完成收集病史資料的全過程訓(xùn)練及考核,明顯地提高了護理的綜合職業(yè)能力。

    總之,以SSP為基礎(chǔ)的情景模擬教學(xué)模式為即將進入臨床實習(xí)的眾多護理專業(yè)學(xué)生提供了逼真有趣且允許出錯的反復(fù)練習(xí)機會,避免了在模擬人身上無交流的單純練習(xí),同時也避免了在真實病人身上反復(fù)操作的不現(xiàn)實性和不必要的糾紛,是一種值得推廣的健康評估教學(xué)新模式[10,11]。

    [1] Yoo MS,Yoo IY.The effectiveness of standardized patients as a teaching method for nursing fundamentals[J].J Nurs Educ,2003,42(10):444-448.

    [2] 張璐姣,朱丹.標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國護理教育中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報,2010,17(11A):18-19.

    [3] 李艷,何平先,劉巧艷,等.簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人在護理評估中的應(yīng)用[J].中華護理教育,2010,3(7):107-110.

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    [10] 呂雨梅,張秀花,高井全,等.在《康復(fù)護理》教學(xué)中引入學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的探索[J].護理研究,2012,26(4B):1041-1043.

    [11] 濮麗萍,蔡曉紅,聞彩芬.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人用于健康評估操作考核的探討[J].護理研究,2008,22(5A):1206-1207.

    Application of students standardized patients for“Health Assessment”teaching for specialized nursing students

    Shen Lijing,Ren Kai(Xingtai Medical High Specialized School,Hebei 054000China)

    G642.0

    C

    10.3969/j.issn.1009-6493.2012.26.054

    1009-6493(2012)9B-2488-02

    2012-03-13;

    2012-08-28)

    (本文編輯范秋霞)

    1)為河北省教育科學(xué)研究“十二五規(guī)劃”課題,編號:11050057。

    申麗靜,副教授,碩士研究生,單位:054000,邢臺醫(yī)學(xué)高等

    ??茖W(xué)校;任凱單位:054000,邢臺醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校。

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