急診糖尿病酮癥酸中毒的整體護理干預(yù)

張華敏

（蘇州市立醫(yī)院（東區(qū)），江蘇 蘇州 215000）

本次研究選取40例患者為分析對象，隨機分組并應(yīng)用不同的護理方法，研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年6月到2017年6月期間接收的急診糖尿病酮癥酸中毒患者，男28例、女12例，共40例為研究對象，現(xiàn)根據(jù)入院時的數(shù)字編號進行隨機分組，每組20例。觀察組年齡42～74歲，平均年齡（65.8±1.6）歲；對照組年齡最大75歲、最小43歲，43～75歲，平均年齡（66.2±1.9）歲；病程1～6天，平均病程（3.0±0.5）d；血糖16.5～33.2mmol/L、血液pH值控制在6.9～7.3之間、尿酮體（++）～（+++）。兩組患者的臨床資料經(jīng)對比，無顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理。叮囑患者進行絕對休息，為期營造安靜、舒適、整潔的休息環(huán)境，確保睡眠充足并保證睡眠質(zhì)量；對患者的各項生命體征、尿量、瞳孔和神志變化等進行密切觀察，對其血糖變化進行監(jiān)測并做好相關(guān)的記錄工作，將各種急救物品一一準(zhǔn)備好；給予吸氧和心電監(jiān)護，尤其是對于昏迷患者而言還需要做好吸痰和留置尿管處理；日常飲食本著少食多餐的原則，定時定量的飲食，多食用維生素豐富的蔬菜和水果。

觀察組：在上述護理基礎(chǔ)上進行整體護理干預(yù)。

第一，輸液護理：輸液作為搶救患者的重要措施，需要將兩條靜脈通道迅速建立起來，首先選擇粗直血管進行靜脈留置穿刺，其中一條用于生理鹽水的快速補液，初始時間為1到2小時，維持量控制在1～2L，第1個24小時的補液總量需要控制在5L以內(nèi)，主要用來實現(xiàn)對酸堿、電解質(zhì)、水失衡的有效糾正[1]；另一條則用來完成藥物的輸注。針對腎功能不全或充血性心力衰竭患者而言，補液速度與液體種類需要酌情進行調(diào)整；對脫水改善情況進行密切觀察，留取血、尿樣本并及時送檢。

第二，用藥護理：在對速效胰島素進行注射時需嚴(yán)格的遵照醫(yī)生的囑托，準(zhǔn)確的抽取胰島素劑量，將胰島素充分搖勻后行靜脈滴注，防止藥液在輸液瓶內(nèi)壁上黏附，并且滴注速度要根據(jù)血糖情況進行調(diào)節(jié)，避免因血糖速度下降過快而造成的不良情況，如急性腦水腫和低血糖等；在補鉀時需要對尿補鉀進行留意，當(dāng)尿量低于30ml/b時則需要暫緩補鉀。

第三，飲食護理：日常飲食需要嚴(yán)格的按照糖尿病患者的原則，每天攝入的熱量需要根據(jù)勞動強度與標(biāo)準(zhǔn)體重進行準(zhǔn)確的計算，并按照體重對食物攝入量進行有效調(diào)；針對昏迷患者可以將流質(zhì)飲食經(jīng)胃管注入。

第四，預(yù)防感染：做好基礎(chǔ)護理工作，如口腔、皮膚、足部和會陰部的處理，注意保暖，預(yù)防感冒、壓瘡與繼發(fā)性感染。

第五：心理護理：針對患者所存在的消極情緒，護理人員需要提高重視程度，對其情緒變化進行密切關(guān)注 ，進行平等的交流與溝通，對患者的需求進行充分了解，盡量滿足合理需求，多向患者介紹成功案例，以此來增強其戰(zhàn)勝病魔的信心，提高治療依從性[2]。

第五，健康教育：護理人員需要指導(dǎo)患者掌握正確使用血糖儀和注射胰島素的方法，對血糖進行自我監(jiān)測；鼓勵其進行適當(dāng)?shù)倪\動，如有氧運動等，但是要控制運動時長和運動量。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：血糖等各項指標(biāo)正常、精神狀態(tài)良好；有效：各項指標(biāo)較為穩(wěn)定、精神狀態(tài)較為飽滿；無效：精神狀態(tài)差，各項指標(biāo)出現(xiàn)很大的波動，十分不穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組總有效率高達95.00%，對照組僅為60.00%，組間差異，P＜ 0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，如下表1。

表1 兩組患者整體干預(yù)效果對比（n，%）

3 討論

酮癥酸中毒作為一種比較常見的糖尿病并發(fā)癥，發(fā)病急、病程發(fā)展迅速，如果不能進行及時有效的治療，則極易引發(fā)昏迷和休克，甚至是死亡?；颊咴谂R床上的癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的高血糖、酮尿、高血酮、脫水、并發(fā)代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂等，而出現(xiàn)這種情況的原因與胰島素的顯著減少與糖激素的顯著增加有很大關(guān)系[3]?，F(xiàn)階段，關(guān)于該病的治療以急救治療為主，同時采取有效的護理同樣重要。在本次研究中，相比較于對照組而言，觀察組的整體干預(yù)效果，較為良好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，采用整體護理干預(yù)急診糖尿病酮癥酸中毒患者，可以穩(wěn)定血糖等各項指標(biāo)，保持良好的精神狀態(tài)，值得大力推廣。