西藥聯(lián)合厚樸麻黃湯治療慢性支氣管炎急性加重期50例臨床觀察

四川省廣元市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川 廣元 628033

慢性支氣管炎(Chronic Bronchitis)是一種氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，屬于常見慢性病，且多為外寒里飲郁熱型[1]。急性加重期，病情加重，常規(guī)抗炎、對癥治療，療效不夠理想。因此，臨床醫(yī)師開始探討中醫(yī)療法。在此，本文以100例患者為對象，將其分為兩組，經(jīng)不同方式治療，探討觀察厚樸麻黃湯治療外寒里飲郁熱型慢性支氣管炎急性加重期的臨床療效，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年2月期間我院收診的外寒里飲郁熱型慢性支氣管炎急性加重期患者100例作為研究對象，隨機將其分為兩組，分別設為對照組(n=50)與治療組(n=50)。其中，對照組，男性29例，女性21例；年齡53～78歲，平均(65.3±5.82)歲；病程3～12年，平均病程(6.3±1.4)年。治療組，男性27例，女性23例；年齡50～79歲，平均(64.1±5.93)歲；病程3～11年，平均病程(6.1±1.5)年。比較兩組性別及年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：①符合《慢性支氣管炎臨床診斷與療效判斷標準》[2]與《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]中的診斷標準。②咳嗽及咳痰等癥狀持續(xù)時間>3個月。③急性加重期。④病程>2年。⑤年齡50～80歲，性別不限。⑥自愿參與研究，簽署有知情同意書。

排除標準：①不愿參與研究的患者。②年齡>80歲，或者年齡<50歲的患者。③病程≤2年。④非急性加重期。⑤嚴重肝腎功能不全患者。⑥腫瘤、砂肺等因素引起的慢性咳嗽。⑦藥物禁忌癥、過敏患者。⑧先天呼吸道畸形患者。

1.3 方法 對照組：常規(guī)西醫(yī)治療，250 mL生理鹽水加0.4 g鹽酸左氧氟沙星(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字：H20067171)，予以靜脈滴注，1次/d。與此同時，靜脈滴注250 mL生理鹽水加0.25 g氨茶堿(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字：H12020987)，1次/d。1周為1個療程。治療1個療程。

治療組：在對照組基礎上給予厚樸麻黃湯治療。厚樸麻黃湯組方如下：厚樸15 g，紫苑10 g，杏仁15 g，麻黃12 g，細辛6 g，甘草10 g，白前5 g，小麥10 g，五味子3 g，半夏10 g，生石膏15 g，白芍10 g。其中，痰多者，加砂仁10 g、蘇子5 g；寒痰者，去生石膏，加干姜10 g、桂枝15 g；胸滿氣急者，加白芥子5 g、萊菔子10 g；咳嗽嚴重者，加金銀花10 g、枇杷葉5 g、浙貝母10 g等。1劑/d，水煎煮，分早、中、晚三次服用。1周為1個療程。治療1個療程。

1.4 觀察指標 1個療程后，評價臨床療效，同時，比較胸片積分(分值為0～5分，評分越低，表示病情越輕[4])，另外，統(tǒng)計兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應情況。

1.5 療效評定[5]①治愈：1個療程后，患者臨床癥狀消失，無哮鳴音，胸片檢查正常，癥候積分降低>95%。②顯效：1個療程后，患者胸悶、咳嗽等癥狀基本消失，哮鳴音基本消失，癥候積分降低>85%，胸片顯示病情有所好轉(zhuǎn)。③有效：1個療程后，患者胸悶、咳嗽等癥狀有所緩解，哮鳴音呈減輕趨勢，相比治療前，癥候積分降低>50%，胸片顯示有所改善。④無效：1個療程后，患者臨床癥狀變化不明顯，甚至有加重的傾向?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組胸片積分比較 治療前，兩組的胸片積分并無明顯差異(P>0.05)，治療后，治療組胸片積分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后胸片積分比較 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應比較 治療組2例出現(xiàn)不良反應，其中1例為輕微胃脹，1例惡心嘔吐，發(fā)生率為4%(2/50)，對照組3例出現(xiàn)不良反應，其中1例輕微胃脹，2例惡心嘔吐，發(fā)生率為6%(3/50)，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為94%，高于對照組的78%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

慢性支氣管炎的病因尚不明確，部分學者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，其可能是多種因素長期作用的結果，如有害氣體、有害顆粒、感染、氣候、年齡等因素。慢性支氣管炎起病緩慢，病程長，反復急性發(fā)作，導致病情加重，臨床上，多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，急性加重期，咳嗽、咳痰、喘息等癥狀突然加重，其中，呼吸道感染是造成急性加重的主要原因[6]。

左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物，為氧氟沙星的左旋體，具有抗菌譜廣、抗菌作用強的特點，基于對細菌DNA解旋酶活性的抑制，阻止細菌DNA的合成和復制，殺滅細菌[7]。氨茶堿為茶堿與二乙胺復鹽，不僅可松弛支氣管平滑肌，緩解支氣管粘膜充血、水腫癥狀，而且可增加心排出量，擴張輸出和輸入腎小動脈[8]。左氧氟沙星與氨茶堿是治療支氣管炎急性加重期的常用藥，可有效控制療效，但整體效果欠佳。

中醫(yī)認為，慢性支氣管炎急性加重期屬于“喘證”、“咳嗽”范疇，《內(nèi)經(jīng)·素問》認為其是由于外感六淫邪氣，使肺失宣降，氣機不利，臨床多表現(xiàn)為外寒里飲郁熱型?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分嘘P于治療方略涉及有“濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”。厚樸麻黃湯出自于《金匱要略》，是針對外寒里飲郁熱型“咳嗽上氣病”所擬定的方劑。其中，厚樸味苦、辛，性溫，歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)，主要功效在于燥濕消痰、下氣除滿。麻黃辛、微苦，溫，歸肺經(jīng)、膀胱經(jīng)，具有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫的功效。細辛辛、溫，歸心、肺、腎經(jīng)，具備解表散寒、祛風止痛、通竅、溫肺化飲的作用。白前味辛、苦，性微溫，歸肺經(jīng)，降氣、消痰、止咳是其基本功效。五味子味酸、甘，性溫，歸肺、心、腎經(jīng)，主要功效有收斂固澀、益氣生津、補腎寧心。厚樸麻黃湯基于多味藥的協(xié)同，達到生津止渴、清熱祛痰、平喘等功效，提高機體免疫力，確保臨床療效，控制病癥。本研究顯示，治療后治療組的胸片積分低于對照組，臨床療效優(yōu)于對照組，且組間不良反應率無明顯差異。

綜上，厚樸麻黃湯治療外寒里飲郁熱型慢性支氣管炎急性加重期，療效顯著，值得在臨床推廣使用。