中西醫(yī)結(jié)合治療小兒反復(fù)呼吸道感染52例臨床觀察

廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)醫(yī)院兒童康復(fù)科，廣西 玉林 537000

小兒反復(fù)呼吸道感染(Recurrent Respiratory Tract Infections，RRTI)是指小兒在一年內(nèi)反復(fù)上、下呼吸道感染次數(shù)在8次左右，并排除與肺、氣管及心臟先天畸形、胃食管反流等疾病相關(guān)者[1]。因小兒免疫功能低下以及各種維生素以及微量元素的缺乏，可能是RRTI發(fā)生的原因[2]， RRTI目前是兒科常見病以及多發(fā)病，以冬春季節(jié)為多見，且發(fā)病有逐年上升趨勢[3]，據(jù) WHO 最新研究報(bào)道，每年全球范圍內(nèi) 5 歲以下呼吸道感染患兒有 1.56 億，我國每年死于呼吸道感染的 5歲以下兒童有 7.4萬[4]。呼吸道感染的反復(fù)發(fā)作，會(huì)嚴(yán)重影響兒童的健康以及生長發(fā)育。所以，對(duì)于RRTI的治療，是目前兒科臨床工作中的重點(diǎn)，目前西醫(yī)主要是在發(fā)作期予以對(duì)癥治療，但療效一般且反復(fù)發(fā)作，治療費(fèi)用較高[5]。目前中醫(yī)藥用于治療RRTI有比較顯著的療效，本研究觀察西藥聯(lián)合玉屏風(fēng)散合補(bǔ)肺湯治療小兒RRTI的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2017年12月在玉林市中醫(yī)醫(yī)院兒科確診為反復(fù)呼吸道感染患兒104例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。觀察組 52例，其中男 26 例，女26例；年齡4～14歲，平均(8.96±2.38)歲；病程1～5年，平均(2.6±1.7) 年；年感染次數(shù)6～9次，平均(8.2±1.5)次。對(duì)照組52 例，其中男 27例，女25例；年齡 4～14歲，平均(9.04±1.57)歲；病程1～5年，平均(2.7±1.5)年；年感染次數(shù)7～9次，平均(8.5±1.7)次。兩組性別、年齡、病程等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合RRTI的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②年齡4～14歲，病程≥1年; ③急性感染恢復(fù)后 1周; ④取得患兒及其家長知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)所用藥物過敏者；②伴有嚴(yán)重先后天性心腦血管病變者；③研究期間因免疫功能低下而不得已使用免疫抑制劑者；④患兒年齡不在4～14歲者；⑤不同意參與本研究或者不同意簽署知情同意的家屬。

1.4 治療方法 根據(jù)兩組患兒的癥狀表現(xiàn)，發(fā)熱的患兒給予頭部冷敷降溫或口服退熱藥治療，咳嗽的患兒予以止咳等常規(guī)對(duì)癥治療。

1.4.1 對(duì)照組 予口服利巴韋林顆粒[葵花藥業(yè)集團(tuán)(衡水)得菲爾有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20066463]治療，每天2～3次，每次5～10 mg/kg。

1.4.2 觀察組 在常規(guī)治療以及對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予玉屏風(fēng)散合補(bǔ)肺湯加減治療，藥物組成：黃芪9 g，防風(fēng)6 g，白術(shù)9 g，黨參9 g，熟地9 g，五味子6 g，紫菀9 g，桑白皮9 g，桂枝5 g，麥冬9 g，炙甘草6 g。藥量依據(jù)兒童年齡大小進(jìn)行增減；隨癥進(jìn)行加減：食欲不振者加山楂 5～15 g，神曲 5～15 g；汗出過多者加煅龍、牡蠣9 g；鼻塞嚴(yán)重者加銀花8 g，連翹8 g；上藥水煎分早晚2次口服，1劑/d。兩組患兒均連續(xù)治療兩周，兩周后觀察其臨床療效。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]治愈:隨訪48周內(nèi)，呼吸道感染次數(shù)和病情符合同年齡組正常標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證候積分為0 分；顯效: 呼吸道感染次數(shù)較治療前平均數(shù)減少2/3 以上，中醫(yī)證候積分下降>75%；有效: 吸道感染次數(shù)較治療前平均數(shù)減少1/3 ～2/3，中醫(yī)證候積分下降>40%；無效: 呼吸道感染次數(shù)較治療前平均數(shù)減少1/3?？傆行?=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5.2 不良反應(yīng)情況 對(duì)治療過程中的不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床療效總有效率為92.3%，高于對(duì)照組的 71.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 不良反應(yīng)情況 兩組患兒治療過程中均無明顯不良反應(yīng)，安全性好。

3 討論

RRTI是目前兒科臨床常見疾病，其發(fā)生與很多因素有關(guān)系，比如氣候變化，衣物增減失宜，實(shí)際上兒童的免疫功能不健全，免疫力低下，導(dǎo)致對(duì)外邪的抵抗能力不足是RRTI反復(fù)發(fā)生的主要原因，因此，健全兒童的免疫功能，增強(qiáng)抵抗能力，是避免或者減少RRTI的主要的方法。目前西醫(yī)治療RRTI主要是以抗病毒、抗感染為主[7]，也導(dǎo)致了抗菌藥物的濫用，增加了RRTI患兒的用藥安全的不確定性以及治療成本。有研究表明，抗菌藥物已成為兒科臨床領(lǐng)域中使用最廣泛的藥物之一，但是患兒抗生素使用欠妥[8]，所以RRTI使用抗菌或者抗病毒藥物治療，還有待考究。中醫(yī)對(duì)很多疾病特別是慢性疾病的治療有很大的優(yōu)勢，很多研究也已經(jīng)表明中醫(yī)藥治療RRTI取得了很好的臨床療效[9-10]。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒五臟六腑成而未全，氣血未充，臟腑虛弱，《小兒藥證直訣》曰：“小兒五臟六腑，成而未全，……全而未壯”，此是小兒呼吸道反復(fù)感染的主要因素，本病以正虛為本，與肺、脾、腎等臟腑有關(guān)，但是又與肺部關(guān)系最為密切，肺主氣，司呼吸，肺為五臟之華蓋，其位最高，外合皮毛，肺為嬌臟，不耐寒熱，肺氣虛、正氣不足是其發(fā)病的根本原因，外感和內(nèi)傷因素都易傷損肺臟而引起病變。《靈樞·九針論》云：“肺者五臟六腑之蓋也”，指出肺不僅可以覆蓋和保護(hù)諸臟，還具有抵御外邪的作用，所以，小兒反復(fù)呼吸道感染的治療，從肺論治是關(guān)鍵。本研究選用玉屏風(fēng)散合補(bǔ)肺湯加減治療小兒反復(fù)呼吸道感染，方中以黃芪、白術(shù)、防風(fēng)益氣固表，以強(qiáng)肺衛(wèi)，衛(wèi)固則外邪不能入；桂枝祛風(fēng)解表，增強(qiáng)上諸藥祛風(fēng)固表之功；黨參、白術(shù)益肺補(bǔ)脾，培土生金；久病耗傷真陰，故以熟地、五味子填補(bǔ)腎陰，取金水相生之意，兼以補(bǔ)腎止咳；麥冬、紫菀、桑白皮潤肺止咳、瀉肺平喘；全方共奏祛風(fēng)固表，益肺補(bǔ)腎之功。全方以補(bǔ)肺為要，同時(shí)祛風(fēng)固表，健脾益腎，標(biāo)本兼顧，具有疏風(fēng)散邪、健脾益肺、扶正固本的作用，增強(qiáng)小兒的機(jī)體抵抗力，從而達(dá)到治療小兒反復(fù)呼吸道感染的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效總有效率為92.3%，高于對(duì)照組的 71.2%(P<0.05)。表明玉屏風(fēng)散合補(bǔ)肺湯治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效明顯，可有效緩增強(qiáng)兒童的免疫力，防止呼吸道感染的反復(fù)發(fā)生，有臨床推廣價(jià)值。