腦外科昏迷患者的醫(yī)護(hù)一體化管理模式探討

賈天姝

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一神經(jīng)外科，沈陽 110001）

腦外科昏迷患者因長期臥床、無法自主進(jìn)食、無法自主排尿，常出現(xiàn)高熱、肺部感染、消化道出血、泌尿系統(tǒng)感染等多種并發(fā)癥［1］。如何減少腦昏迷患者并發(fā)癥發(fā)生率、改善并發(fā)癥的治療效果是亟待解決的問題。2010年國家衛(wèi)計(jì)委正式啟動(dòng)了關(guān)于創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的示范工程活動(dòng)，提出“以病人為中心”的服務(wù)理念。我院參照其他醫(yī)院的管理模式［2-3］，結(jié)合醫(yī)院的現(xiàn)有條件，制定并推行了醫(yī)護(hù)一體化管理方案，于2016年1月年開始實(shí)施。本研究擬比較醫(yī)護(hù)一體化管理方案實(shí)施前 （2015年7月至12月） 與實(shí)施后 （2016年1月至6月） 腦昏迷患者的并發(fā)癥發(fā)生率和治療后恢復(fù)狀況，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 材料與方法

1.1 研究對象

分別選取2015年7月至12月 （醫(yī)護(hù)一體化管理方案實(shí)施前） 及2016年1月至6月 （醫(yī)護(hù)一體化管理方案實(shí)施后） 于我院腦外科住院的128名及134名腦昏迷患者。診斷包括：腦血液循環(huán)障礙 （腦出血、腦血栓、腦梗死、高血壓腦病等） 、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病 （腦膜炎、腦膿腫等） 、顱內(nèi)腫瘤、顱腦損傷。昏迷原因見表1。以實(shí)施前患者為對照組，以實(shí)施后患者為研究組，對并發(fā)癥發(fā)生率、經(jīng)治療恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。2組患者臨床一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞ 0.05） ，見表2。

1.2 研究方法

表1 對照組及研究組患者腦昏迷原因

表2 對照組及研究組臨床資料比對

對照組采用傳統(tǒng)照護(hù)模式，實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如執(zhí)行康復(fù)護(hù)理，處方藥的應(yīng)用及管理，基本幫助等；而研究組則將醫(yī)護(hù)一體化管理模式應(yīng)用在以上護(hù)理干預(yù)中，具體包括如下內(nèi)容： （1） 成立腦外科醫(yī)護(hù)一體化管理小組，以1名主管醫(yī)師配備2名護(hù)士的比例，組成管理小組，負(fù)責(zé)對昏迷患者的醫(yī)護(hù)工作； （2） 提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，定期對各組護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，要求其熟練掌握顱腦的解剖結(jié)構(gòu)知識及昏迷患者的一般護(hù)理流程，使護(hù)理人員能根據(jù)患者的病情變化，合理判斷患者的昏迷原因，積極采取相對應(yīng)的護(hù)理措施； （3） 提高護(hù)理人員的潛在并發(fā)癥判斷能力，各管理小組每2周組織1次學(xué)習(xí)討論會，以近期的典型病例為例，討論發(fā)生并發(fā)癥患者的早期臨床癥狀和各項(xiàng)診斷指標(biāo)，通過總結(jié)病例，對其他指標(biāo)相似患者進(jìn)行提早預(yù)防，降低潛在并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)； （4） 醫(yī)師及護(hù)士共同了解患者的病情變化，不斷優(yōu)化并發(fā)癥的治療方案?？偨Y(jié)典型病例的治療方案，討論治療應(yīng)對是否合理，有無更優(yōu)的治療方案。針對不同的并發(fā)癥，最終形成整套的護(hù)理治療流程：針對高熱癥狀患者，給予冰塊外敷、酒精拭體，以有效快速降低患者體溫；針對肺部感染患者，給予刺激氣管，使其咳嗽排出痰液，必要時(shí)采用氣管插管方式；針對消化道出血患者，一般采取禁食措施，以胃管輸入方式對其提供必要的營養(yǎng)支持，若患者出現(xiàn)反復(fù)出血或者出血量較大，要立即采取止血治療；因昏迷患者無法自主排尿，通常采用人工接尿的方式，過程中避免尿液外流，減少泌尿系統(tǒng)感染的可能性。依據(jù)個(gè)體化的不同及發(fā)病機(jī)理的相似性，提出更合理的治療護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

對2組患者治療過程中發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行觀察、統(tǒng)計(jì)和分析。對2組患者的恢復(fù)狀況進(jìn)行比較，將恢復(fù)狀況進(jìn)行分級，以計(jì)分方式進(jìn)行評價(jià)：良好5分，中殘3分，重殘2分，植物狀態(tài)1分，死亡0分；計(jì)算各組總分，并計(jì)算平均得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及恢復(fù)狀況。計(jì)數(shù)資料以率 （%） 表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

對比2組患者的常見并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示，研究組 （60.94%） 明顯低于對照組 （42.53%） ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜ 0.05） 。見表3。

2.2 患者恢復(fù)狀況比較

對比2組患者的恢復(fù)狀況，以計(jì)分方式進(jìn)行評價(jià)。研究組護(hù)理后平均得分 （4.56） 明顯高于對照組（4.24，P ＜ 0.05） 。見表4。

表3 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

表4 2組患者的恢復(fù)狀況評分

3 討論

醫(yī)護(hù)一體化理念是通過完善醫(yī)護(hù)一體化管理體系的建立、醫(yī)護(hù)一體化意識的提升及相應(yīng)管理辦法的實(shí)施等內(nèi)容，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善昏迷患者的恢復(fù)狀況，并從管理和評估中探討出更好的護(hù)理管理措施，進(jìn)而全面提升醫(yī)院護(hù)理管理工作的質(zhì)量［4-7］。

腦外科昏迷患者的護(hù)理工作中，基于腦外科疾病的特殊性、復(fù)雜性及并發(fā)癥較常見等特點(diǎn)，需要腦外科醫(yī)生與護(hù)理人員共同完成相關(guān)診療操作。依據(jù)醫(yī)護(hù)一體化管理模式，建立醫(yī)護(hù)一體化管理小組，主管醫(yī)師和護(hù)士共同負(fù)責(zé)昏迷患者的治療與護(hù)理。各組護(hù)士通過不斷提高個(gè)人的專業(yè)素養(yǎng)，更好地完成昏迷患者的護(hù)理工作，減少并發(fā)癥的發(fā)生。針對各種并發(fā)癥，建立成套的應(yīng)對機(jī)制，保證患者的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施了醫(yī)護(hù)一體化管理模式的研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率 （42.53%） 明顯低于對照組 （60.94%） ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜ 0.05） 。常見并發(fā)癥（如高熱、肺部感染、消化道出血）明顯減少，提示通過醫(yī)護(hù)一體化管理模式針對不同并發(fā)癥采取的相應(yīng)措施取得了顯著的效果。同時(shí)，醫(yī)護(hù)一體化管理模式也影響著患者的恢復(fù)狀況，研究組平均得分 （4.56） 顯著高于對照組 （4.24） ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜ 0.05） ，表明醫(yī)護(hù)一體化管理有效地改善了患者的身體康復(fù)情況。

綜上所述，在腦外科昏迷患者的護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)一體化管理模式具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠有效減少護(hù)理過程中并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的康復(fù)狀況。患者在接受診療的過程中，可獲得更好的護(hù)理服務(wù)，值得臨床應(yīng)用和推廣。