淺談中醫(yī)教學(xué)面臨的幾點問題

高占華 趙玉堂

摘要：近年來，隨著社會的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了服務(wù)領(lǐng)域縮小，優(yōu)勢特色淡化，本體傳承危機(jī)等傾向和問題。本人作為從事中醫(yī)教學(xué)工作多年的一線教師，多年的中醫(yī)教學(xué)工作讓我感覺到中醫(yī)學(xué)所面臨最為緊迫的戰(zhàn)略任務(wù)，首先是薪火相傳的問題，即要解決在當(dāng)今的社會、經(jīng)濟(jì)、文化和科技背景下，如何實現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代傳承。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；教學(xué)；問題

中圖分類號：R22 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）43-0224-02

中醫(yī)學(xué)是我國在生命科學(xué)中最具自主創(chuàng)新能力的領(lǐng)域。近些年來，中醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了服務(wù)領(lǐng)域縮小，優(yōu)勢特色淡化，本體傳承危機(jī)等傾向和問題。對此，國家提出推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化的戰(zhàn)略方向[1]，為中醫(yī)各專業(yè)開設(shè)了不同層次的高等教育。本人作為從事中醫(yī)教學(xué)工作多年的一線教師，多年的中醫(yī)教學(xué)工作讓我感覺到中醫(yī)學(xué)所面臨最為緊迫的戰(zhàn)略任務(wù)，首先是薪火相傳的問題，即要解決在當(dāng)今的社會、經(jīng)濟(jì)、文化和科技背景下，如何實現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代傳承。而作為中醫(yī)高等教學(xué)的工作者，我從高等教學(xué)的角度著眼，認(rèn)為高等教育在中醫(yī)教學(xué)中存在諸多問題，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、中學(xué)生缺乏對中國傳統(tǒng)文化的認(rèn)知，欠缺學(xué)習(xí)中醫(yī)的基礎(chǔ)

文化是醫(yī)學(xué)誕生的土壤，中醫(yī)學(xué)作為人類醫(yī)學(xué)文明具體形態(tài)之一，其成長同樣是一個文化過程，其發(fā)生、發(fā)展與變化同樣離不開在相應(yīng)文化中的前因后果[2]。

中醫(yī)學(xué)是中國傳統(tǒng)文化的一部分，是在中國傳統(tǒng)文化的土壤里孕育并發(fā)展起來的，中醫(yī)學(xué)與中國傳統(tǒng)文化間是相互為用的，如：陰陽五行學(xué)說，是中國古典哲學(xué)的核心，而陰陽五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中又被廣泛應(yīng)用。取類比象作為中國傳統(tǒng)文化中常用的認(rèn)識事物的方式，這種認(rèn)識事物的方式也在中醫(yī)學(xué)中被廣泛應(yīng)用，可見中醫(yī)學(xué)和中國傳統(tǒng)文化是密不可分的。

然而，清末西方科技文化的傳入，中國傳統(tǒng)文化受到了極大的沖擊，中國的中小學(xué)教育也從過去的四書五經(jīng)轉(zhuǎn)變成以西方科技文化為主流的現(xiàn)代的文化教育，而現(xiàn)代的教育中極少涉及中國傳統(tǒng)文化，這就形成了高中畢業(yè)生的知識結(jié)構(gòu)與中醫(yī)學(xué)理論知識的錯位，如中學(xué)所學(xué)的數(shù)理化等知識在中醫(yī)學(xué)中幾乎沒有聯(lián)系，而作為中國傳統(tǒng)文化重要內(nèi)容的陰陽五行學(xué)說又在中學(xué)教學(xué)中從未出現(xiàn)過，而中國古人常用的認(rèn)識事物方式的取類比象在中學(xué)教學(xué)中也沒有接觸過。

中學(xué)生缺乏對中國傳統(tǒng)文化的認(rèn)知，學(xué)習(xí)作為中國傳統(tǒng)文化一部分的中醫(yī)學(xué)時，就感覺中醫(yī)的基本理論、基本知識很難理解，學(xué)生也很難進(jìn)入積極的學(xué)習(xí)狀態(tài)。

二、教材本身存在不足，令學(xué)生迷茫

中華人民共和國成立以前，學(xué)習(xí)中醫(yī)的方式主要是師承教育，中醫(yī)學(xué)理論體系早已形成，卻沒有教材，雖典籍眾多，大多是各家之言，很難成為教材，在教材編寫中沒有系統(tǒng)的公認(rèn)資料可以借鑒。

現(xiàn)在中醫(yī)教材編寫體制存在的不足，以及編寫教材人員知識結(jié)構(gòu)水平的限制，所以現(xiàn)在教材中會出現(xiàn)各種不足，這種不足主要表現(xiàn)在以下三個方面。

一是，教材中照抄古典語句?，F(xiàn)在的很多教材存在照抄古典語句的現(xiàn)象，而古典距今久遠(yuǎn)，語義難懂，造成學(xué)生對書中內(nèi)容的困惑，如：大承氣湯主治中“陽明腑實證，大便不通，頻傳矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之硬”。其中的“頻傳矢氣”如何理解，是腸鳴音亢進(jìn)？還是矢氣頻頻？令學(xué)生困惑。

二是，教材中語意欠佳，前后矛盾。《中醫(yī)診斷學(xué)》在“真寒假熱證”的表現(xiàn)中認(rèn)為“自覺發(fā)熱，欲脫衣揭被，反欲蓋衣被，觸之胸腹無灼熱”。那么，這樣的病人究竟是想加衣被？還是不想加衣被呢？令學(xué)生迷茫。

三是，各種版本教材之間的矛盾。如：“真寒假熱證”中“假熱”的表現(xiàn)，鄧鐵濤[3]主編由上?？萍汲霭嫔绯霭娴摹吨嗅t(yī)診斷學(xué)》中認(rèn)為是“身熱，面紅，口渴，脈大”；而由朱文峰[4]主編的中國中醫(yī)藥出版社出版的十五國家規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》則認(rèn)為是“自覺發(fā)熱，欲脫衣揭被，反欲蓋衣被，觸之胸腹無灼熱”。那么，“真寒假熱證”中究竟有沒有身熱？令學(xué)生茫然，不知所措。

三、中醫(yī)學(xué)典籍眾多，各陳其說，學(xué)生難于求真

中醫(yī)學(xué)有兩千多年的發(fā)展史，歷代醫(yī)家為中醫(yī)的傳承與發(fā)展著書立說，這些醫(yī)學(xué)典籍極大地豐富了中醫(yī)理論，也是中醫(yī)學(xué)珍貴的財富。學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)過程中只看教材是不夠的，還應(yīng)選讀一些經(jīng)典，以豐富自己的理論水平?？筛骷医?jīng)典因受醫(yī)家時代和自身條件的限制，書中難免有些片面甚至錯誤的內(nèi)容，各典籍間也有矛盾之處，學(xué)生讀這些典籍時，需要有一定的辨識能力，需要學(xué)生有選擇地吸收，初學(xué)者沒有這個辨識能力，極可能會產(chǎn)生誤解與困惑。

四、中醫(yī)學(xué)課時較少，學(xué)習(xí)時間不足

從現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)專業(yè)的課時設(shè)置來看，非專業(yè)公共課占總學(xué)時的三分之一，西醫(yī)課占三分之一，而中醫(yī)課程也僅占三分之一，好多中醫(yī)的主干課學(xué)時被削減，一些相關(guān)專業(yè)的課被列為選修課，總體上學(xué)時不夠，學(xué)生投入的精力也相對不足。

五、中西醫(yī)概念混淆，辨證時受西醫(yī)干擾

西方醫(yī)學(xué)在傳入中國時，譯者對西醫(yī)很多名詞沒有用外來詞釋譯，而是用中醫(yī)現(xiàn)成的名詞來替代，但同是一個詞在中、西醫(yī)中的內(nèi)涵是不一樣的。如：①西醫(yī)的“腎”是泌尿器官，而中醫(yī)的“腎”主水，這一點與西醫(yī)類似，但中醫(yī)的“腎”還有藏精等多種生理功能。同是“腎”這個字，但在中、西醫(yī)中內(nèi)涵相差如此之遠(yuǎn)，初學(xué)者很容易混淆二者的概念。②西醫(yī)中的腦血栓，中醫(yī)辨證時易主觀認(rèn)為是血瘀，而實際辨證時可表現(xiàn)為血瘀，也可表現(xiàn)為脾腎陽虛，痰濕內(nèi)停，不一定都是血瘀，所以在中醫(yī)辨證時易受西醫(yī)病理病生的干擾。③西醫(yī)的肺心病因心衰而出現(xiàn)水腫時，中醫(yī)辨證會認(rèn)為是由于腎陽虛水泛，水氣凌心所導(dǎo)致的，所以就會很自然的從腎來辨證，而初學(xué)者多受西醫(yī)的干擾則認(rèn)為病位在心，應(yīng)該理所當(dāng)然從心來辨證，這樣一來，就會陷入茫然無果的境地。

六、學(xué)生難于將所學(xué)的理論知識形成一種辨證論治的能力

學(xué)生學(xué)完中醫(yī)各門課程后，各科成績優(yōu)秀，理論中已經(jīng)成為一名醫(yī)生了，可以看病了，但實踐中真能看病的卻寥寥無幾，大多數(shù)學(xué)生見病人后，頭腦中仍是空白的，不知所措，可見學(xué)生所學(xué)到的仍是理論知識，而沒有將這些知識轉(zhuǎn)化為辨證論治的能力。辨證論治是一種思維方式，是圍繞病人的主癥主動通過四診搜集病情資料，來探求疾病本原，并針對所探求的本原書寫處方的一個復(fù)雜的思維過程，這個思維過程必須要不斷從病人身上獲取相關(guān)信息。這就要求學(xué)生在成為一名優(yōu)秀學(xué)生的同時，也應(yīng)該形成并具備崗位勝任所必需的能力。由于好多高等教育的條件有限，學(xué)生接觸病人的機(jī)會少之又少，所以很難有練習(xí)辨證論治的機(jī)會。因此，學(xué)生在校所學(xué)的更多的是理論知識，而很少能將這些知識轉(zhuǎn)化為辨證論治的能力。

七、結(jié)語

由此可見，現(xiàn)在中醫(yī)高等教學(xué)中確實存在這樣那樣的諸多問題，影響了中醫(yī)學(xué)生的質(zhì)量，但我認(rèn)為這些問題并不都是不可解決的。如果國家、院校、教師均從自身的角度集中投入一定的精力，相信，教材的質(zhì)量會有大大的提升，課時也可做出大幅調(diào)整，教學(xué)模式作出相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，學(xué)生的辨證論治能力也會得到不斷的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊龍會，陳夢生，王思成，等.中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代傳承的戰(zhàn)略思考和建議[J].中醫(yī)藥管理雜志，2008，16（9）：649.

[2]李如輝，王靜波，張卓文，等.論中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)文化與中國傳統(tǒng)文化的關(guān)系[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（6）：1932.

[3]鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學(xué)[M].上海：上海科技出版社出版，2006：98.

[4]朱文峰.中醫(yī)診斷學(xué)（第9版）[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社出版，2013：146.

Abstract：In recent years，with the development of society，there are some tendencies and problems in TCM，such as the narrowing of the service field，the desalination of the advantages，the crisis of the inheritance of the body and so on.I am a first-line teacher for many years in the teaching of TCM，for many years the Chinese medicine teaching work made me feel that Chinese medicine is facing the most urgent strategic task，the first is the problem of passing the torch，it is necessary to solve the modern inheritance of TCM in the background of society，economy，culture and science and technology。

Key words：TCM；teaching；problems