運(yùn)動聯(lián)合中西醫(yī)干預(yù)骨質(zhì)疏松的循證治療進(jìn)展

謝潤皋，蔡國梁

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運(yùn)動聯(lián)合中西醫(yī)干預(yù)骨質(zhì)疏松的循證治療進(jìn)展

謝潤皋，蔡國梁

哈爾濱體育學(xué)院，黑龍江 哈爾濱，150008。

目的：采用循證體育學(xué)和循證運(yùn)動醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思維，對骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行循證研究，歸納骨質(zhì)疏松癥的治療方法，探索西醫(yī)西藥、中醫(yī)中藥和運(yùn)動療法對骨質(zhì)疏松癥的治療效果，并分析當(dāng)前治療骨質(zhì)疏松過程中存在的問題，以為臨床治療提供參考。方法：以電子方式檢索萬方、中國知網(wǎng)和維普中文數(shù)據(jù)庫的研究文獻(xiàn)，檢索時間為從建庫至2018年3月，檢索詞為：骨質(zhì)疏松、運(yùn)動、中醫(yī)和西醫(yī)，排除重復(fù)性研究。結(jié)果與結(jié)論：經(jīng)過篩選，共納入24篇文獻(xiàn)，將治療骨質(zhì)疏松癥的方法歸納為中醫(yī)治療方法、西醫(yī)治療方法以及運(yùn)動療法。

骨質(zhì)疏松；西藥；中藥；運(yùn)動療法；循證治療

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨組織顯微結(jié)構(gòu)改變及全身性的骨量減少為特征，并引起骨的強(qiáng)度降低，骨的脆性增加，骨折的風(fēng)險增加的疾病[1]。骨質(zhì)疏松癥可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥以及原因不明特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。目前，全世界范圍內(nèi)約有兩億骨質(zhì)疏松癥患者，骨質(zhì)疏松癥的患病率在各種常見疾病中排名第６位[2]。近年來我國骨質(zhì)疏松的患病率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，根據(jù)國際骨質(zhì)疏松基金會發(fā)布的《中國骨質(zhì)疏松白皮書》，截至2009年，我國至少有6944萬人患骨質(zhì)疏松癥，另有2.1億人骨量低于正常標(biāo)準(zhǔn)，存在骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。目前已知陽性骨折家族史、亞洲人、白人、老年和女性以及運(yùn)動過少、身體瘦小、不良飲食結(jié)構(gòu)等是骨質(zhì)疏松的重要危險因素[3]。本文檢索了有關(guān)治療骨質(zhì)疏松癥的實驗研究文獻(xiàn)，根據(jù)循證體育學(xué)和循證運(yùn)動醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思維，即遵循當(dāng)前最新、最佳的體育學(xué)和運(yùn)動醫(yī)學(xué)證據(jù)[4,5]，整理了抗阻運(yùn)動與有氧運(yùn)動防治骨質(zhì)疏松癥的作用機(jī)制以及傳統(tǒng)中醫(yī)，西醫(yī)對骨質(zhì)疏松的治療方法。并分析了當(dāng)前治療骨質(zhì)疏松癥的研究過程中存在的問題，以為臨床循證治療提供參考。

1 中醫(yī)干預(yù)骨質(zhì)疏松癥

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松主要是由于肝腎不足造成，所以中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松是以滋補(bǔ)肝腎為主，中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松主要是根據(jù)體質(zhì)進(jìn)行治療，它的副作用相對較少。中醫(yī)理論認(rèn)為，腎為先天之本，主骨生髓，因此骨骼的生長、發(fā)育都與腎精的強(qiáng)弱密切相關(guān)。

鄒來勇等[6]自擬健脾活血補(bǔ)腎方治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者38例，患者治療后PPT值、BMD值顯著提高，同時PINP及S-CTX明顯得到改善。其方為：白術(shù)9g，山藥15g，茯苓9g，杜仲6g，三七粉3g（另包，沖服），淫羊藿9g，骨碎補(bǔ)6g，雞內(nèi)金3g，補(bǔ)骨脂6g。除了三七粉，其它藥物先浸泡30min，后加水煎煮2次，合并。煎煮液體后沖服三七粉，每天2次，7天1療程，共4療程。

顧全[7]以右歸丸加減方治療肝腎虧虛型骨質(zhì)疏松患者30例，其中取得顯效8例，有效10例，臨床控制5例，無效8例，總有效率73.33%。原方為熟地黃240 g、制菟絲子120 g、炒山藥120 g、杜仲（姜汁炒）120 g、鹿角膠（炒珠）120 g、枸杞子（微炒）120 g、當(dāng)歸（便溏勿用）90 g、山菜英（微炒）90 g，制附子60 g、肉桂60 g。給予右歸丸加減方藥：白術(shù)30 g，厚樸30 g，山楂40 g，減熟地黃200 g，杜仲（姜汁炒）120 g、炒山藥100 g、鹿角膠（炒珠）100 g、枸杞子（微炒）100 g、山茱萸（微炒）90 g、制菟絲子120 g，當(dāng)歸（便濾勿用）90 g，制附子60 g、肉桂60 g、蜂蜜120 g，制成蜜丸上藥為末，煉蜜為丸，每丸9 g，早晚1丸，以溫開水送服，連續(xù)服2個月。

表1 有氧運(yùn)動對骨指標(biāo)的影響

表2 抗阻運(yùn)動對骨指標(biāo)的影響

2 西醫(yī)干預(yù)骨質(zhì)疏松癥

西醫(yī)治療骨質(zhì)疏松，一般直接采用藥物進(jìn)行治療，常用的西藥有阿侖膦酸鈉、雙膦酸鹽、雌激素、甲狀腺激素、維生素D等。

周萍等[8]選取80例骨質(zhì)疏松患者，給予阿侖膦酸鈉與碳酸鈣D3片治療。阿侖膦酸鈉每周服用1次，每次服用1片，在早餐前30 min以溫水送服，服藥后30 min內(nèi)不能臥床。碳酸鈣D3片每天服用1-2次，一次服用一片，將藥咀嚼后咽下。3個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程。結(jié)果顯示取得顯效的有31例，有效33例，無效16例，總有效率為80.0%。

張國慶[9]選取40例老年骨質(zhì)疏松患者，給予鈣爾奇D片以及阿法骨化醇片口服治療，每天各服用一片，空腹口服，連續(xù)治療6個月。結(jié)果顯示26例有顯效，5例有效，9例無效，總有效率77.50%。

林德濤[10]以鈣劑及阿侖膦酸鈉治療糖尿病性骨質(zhì)疏松患者39例，其中阿侖膦酸鈉每周服用一次，每次服用70mg，同時患者口服降糖藥物或注射胰島素控制血糖。治療3個月后，顯效19例，有效12例，無效8例，總有效率79.49%。

3 有氧運(yùn)動干預(yù)骨質(zhì)疏松癥

1989年，WHO明確提出治療骨質(zhì)疏松的三大原則：補(bǔ)鈣、飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動療法。由此可見，缺乏運(yùn)動是引發(fā)骨質(zhì)疏松的一大原因。在治療骨質(zhì)疏松癥的過程中，結(jié)合運(yùn)動療法能有效提高患者的肌肉力量與身體平衡能力，同時降低患者發(fā)生跌倒與骨折的幾率。運(yùn)動治療骨質(zhì)疏松癥，通常是在常規(guī)中西醫(yī)的治療基礎(chǔ)上進(jìn)行的。

有氧運(yùn)動指的是較長時間的、有節(jié)奏的、不劇烈的大肌肉的運(yùn)動。例如快走、慢跑、爬樓梯、登山、跳舞、騎自行車、打太極拳、做養(yǎng)生操等均屬于有氧運(yùn)動。有氧運(yùn)動可以有效地提高心肺代謝功能水平以及神經(jīng)、肌肉、內(nèi)分泌的功能，從整體上改善骨骼、肌肉的基本功能水平，維持增加的骨量[11]。有研究發(fā)現(xiàn)，每周進(jìn)行3次中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動訓(xùn)練并持續(xù)下去能夠提高30到60歲受試者骨密度，增強(qiáng) BAP、OC等骨形成標(biāo)志物的分泌，促進(jìn)骨組織的形成，并且能夠有效地防止骨質(zhì)流失，從而起到預(yù)防骨質(zhì)疏松的作用[12]。

阮彩蓮等[13]的研究也證明了骨質(zhì)疏松患者連續(xù)6個月進(jìn)行每周3-5次，每次30min—1h之間的有氧運(yùn)動所產(chǎn)生的治療效果明顯優(yōu)于每周只進(jìn)行3次，每次30min—1h之間的有氧運(yùn)動，并持續(xù)3個月的治療效果。該研究說明女性骨質(zhì)疏松癥患者長期保持運(yùn)動能有效地改善骨密度并提升雌激素水平，對預(yù)防骨質(zhì)疏松有明顯的效果。

4 抗阻運(yùn)動干預(yù)骨質(zhì)疏松癥

抗阻運(yùn)動是指肌肉在克服外來阻力時進(jìn)行的主動運(yùn)動。漸進(jìn)的抗阻訓(xùn)練能夠增加肌纖維的數(shù)量和肌肉的橫截面積，從而提高肌肉力量。大量研究表明，抗阻訓(xùn)練能夠提高機(jī)體的骨密度，防止骨質(zhì)流失，從而起到預(yù)防骨質(zhì)疏松的作用[19]。有研究發(fā)現(xiàn)，抗阻訓(xùn)練能對骨密度產(chǎn)生很大的影響，隨機(jī)對照研究證明了高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練能對骨骼產(chǎn)生積極的作用效果，這表明漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練對大部分骨質(zhì)疏松患者及其他退行性骨疾患的預(yù)防與治療具有十分重要的臨床應(yīng)用價值[20]。抗阻運(yùn)動能夠降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的破骨和成骨水平，改善骨代謝，増加髓部及腰椎骨密度，同時改善患者的生活質(zhì)量[21]。

5 結(jié) 論

綜上所述，西醫(yī)藥與傳統(tǒng)中醫(yī)藥對于骨質(zhì)疏松都具有一定的治療效果。但是由于治療骨質(zhì)疏松的西藥通常具有一定的副作用以及不良反應(yīng)，而中藥副作用小且價格較低，所以中醫(yī)藥在骨質(zhì)疏松治療方面具有一定的優(yōu)勢，可根據(jù)“腎主骨生髓”等理論處方用藥，充分發(fā)揮中醫(yī)中藥對骨質(zhì)疏松的防治作用。運(yùn)動對骨質(zhì)疏松的防治效果毋庸置疑，但是防治骨質(zhì)疏松的具體運(yùn)動治療方案目前尚無明確的標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)動方式不同，得到的鍛煉效果也就不同，所以在制定運(yùn)動處方時應(yīng)根據(jù)循證體育學(xué)和循證運(yùn)動醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思維尋找最新最佳的證據(jù)，再充分考慮患者的身體情況及目標(biāo)部位，同時還要考慮身體素質(zhì)的全面發(fā)展。

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Progress of Evidence-based Treatment of the Intervention in Osteoporosis From Sports Combining Chinese and Western Medicine

XIE Rungao, CAI Guoliang

Harbin Sport University, Harbin Heilongjiang, 150008, China.

Objective: based on evidence-based physical education and sports medicine evidence-based academic thinking, evidence-based research of the osteoporosis ,concluding the treatment methods of osteoporosis, and explore the treatment effect of western medicines, traditional Chinese medicine and kinesitherapy and analyze the current problems in the therapeutic process of osteoporosis to provide a reference for clinic treatment. Methods: electronic retrieval of literature, Wan Fang China HowNet and VIP Chinese database, retrieval time from inception to March 2018, the key words of Osteoporosis, Chinese medicine treatment methods, western medicine treatment methods and Kinesitherapy, and repetitive studies were excluded. Results and conclusion: after screening, a total of 24 articles were included, and the therapies of osteoporosis was summarized as TCM therapies, western medicine therapies and kinesittherapy.

Osteoporosis; Western medicine; Traditional Chinese medicine; Kinesitherapy; Evidence-based treatment

1007―6891（2018）05―0036―04

G804.55

A

2018-05-11

2018-06-05