外來人口自雇創(chuàng)業(yè)的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障效應(yīng)
—— 以基于廣州外來人口的實(shí)證分析*

李 超，孟凡強(qiáng)

（廣東財(cái)經(jīng)大學(xué) 國(guó)民經(jīng)濟(jì)研究中心， 廣東 廣州 510220）

一、引言

人口遷移是伴隨中國(guó)城鎮(zhèn)化進(jìn)程而出現(xiàn)的現(xiàn)象，而農(nóng)村剩余勞動(dòng)力向城市就業(yè)市場(chǎng)的遷移是我國(guó)人口遷移的主要方向。農(nóng)村剩余勞動(dòng)力在改革開放后隨著工業(yè)化和城市化的發(fā)展逐漸遷往城市，以謀求更好的工作條件與生活環(huán)境。但農(nóng)民工本身的素質(zhì)和受教育水平的低下使其難以成功的融入到城市工作中去，[1]同時(shí)城鄉(xiāng)二元戶籍制度的差異使進(jìn)入城鎮(zhèn)的農(nóng)民工在就業(yè)上面臨著城市就業(yè)部門的戶籍歧視，[2]從而使得農(nóng)民工群體在工資收入以及社會(huì)保障方面與城市本地就業(yè)員工都處于相對(duì)弱勢(shì)。[3]與此同時(shí)，城市外來人口還包括一部分非農(nóng)勞動(dòng)力，他們雖然相比農(nóng)民工群體具有更高的素質(zhì)水平和非農(nóng)戶籍身份，但作為外來人口同樣與城市本地員工存在就業(yè)差異。

城市勞動(dòng)力市場(chǎng)中外來人口的就業(yè)狀況可以劃分為自雇創(chuàng)業(yè)與受雇就業(yè)。在自雇創(chuàng)業(yè)還是受雇就業(yè)的選擇上，外來人口選擇自我雇傭的比例遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)本地工人。[4]外來人口選擇自我雇傭而不是受雇就業(yè)，往往是為了追求更高的經(jīng)濟(jì)利益。相對(duì)于受雇就業(yè)，外來人口在城市中自雇創(chuàng)業(yè)能得到更好的工資待遇和更為自由的自我發(fā)展，減少來自城市就業(yè)人員的的就業(yè)歧視與排斥。相關(guān)研究表明，在農(nóng)民工群體中，自我雇傭者不僅在收入方面明顯高于工資獲得者，[5]而且在社會(huì)資本與社會(huì)融入感方面也明顯高于受雇者。[6]因此，越來越多的農(nóng)民工在城鎮(zhèn)就業(yè)中選擇自雇創(chuàng)業(yè)，且能力越強(qiáng)，資本越多的農(nóng)民工更容易走向自雇創(chuàng)業(yè)的道路，具有更好的自雇傭概率。[7][8]特別是在2008年金融風(fēng)暴后，城市農(nóng)民工自我雇傭的水平進(jìn)一步提高，并且農(nóng)民工自我雇傭不再是在城市就業(yè)歧視下的一種被動(dòng)選擇，相反，自我雇傭已經(jīng)成為農(nóng)民工進(jìn)入城市后逐漸開始優(yōu)先考慮的就業(yè)形式。[9]以農(nóng)民工為主體的城市外來人口就業(yè)形式的自我雇傭化已經(jīng)成為我國(guó)城鎮(zhèn)化進(jìn)程的一大特點(diǎn)，對(duì)這一就業(yè)形式的研究也越來越受重視。

作為就業(yè)待遇的重要方面，對(duì)外來人口自雇創(chuàng)業(yè)者社會(huì)保障問題的研究也日益引起學(xué)界重視。有學(xué)者認(rèn)為自雇農(nóng)民工與受雇農(nóng)民工相比擁有更低的社會(huì)保障，主要原因在于受雇者擁有更為豐富的社會(huì)保障選擇。[10]在眾多社會(huì)保障中，醫(yī)療保險(xiǎn)是目前農(nóng)民工最迫切希望完善與參與的險(xiǎn)種，[11]這與農(nóng)民工多從事高危、高勞工作有直接聯(lián)系。同時(shí)相比于受雇農(nóng)民工，自雇者往往面臨著相對(duì)更高的工作風(fēng)險(xiǎn)，因此更為需要醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保障的深入與全面覆蓋。[12]雖然自雇農(nóng)民工對(duì)于社會(huì)保障等勞動(dòng)福利有著較高的訴求，但現(xiàn)實(shí)中的他們實(shí)際享有各類社會(huì)保險(xiǎn)的比率卻顯著較低。[13]這主要是由于，一方面城市醫(yī)療保險(xiǎn)在設(shè)計(jì)與對(duì)象方面主要考慮城市本地人，導(dǎo)致農(nóng)民工在城市參保率普遍偏低；[14]另一方面，相比于受雇者，自雇創(chuàng)業(yè)的農(nóng)民工因?yàn)樾畔⒉粚?duì)稱等因素，在城市社會(huì)保障的參與度方面也會(huì)出現(xiàn)更低的情況。[15]

通過對(duì)文獻(xiàn)的回顧可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前研究多關(guān)注外來人口戶籍歧視和社會(huì)保障方面的問題，而專門針對(duì)外來人口自雇創(chuàng)業(yè)對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障影響問題研究仍相對(duì)缺乏，已有研究對(duì)樣本選擇性偏差問題的考慮不足，同時(shí)，現(xiàn)有研究多針對(duì)農(nóng)民工群體，而忽略了外來人口中的非農(nóng)戶籍人口。有鑒于此，本文采用2015年全國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)并利用傾向得分匹配法，以廣州市為例考察外來人口自雇創(chuàng)業(yè)對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障的影響。本文余下結(jié)構(gòu)安排如下：第二部分介紹本文所使用的數(shù)據(jù)、變量和研究方法；第三部分對(duì)外來人口群體的社會(huì)特征進(jìn)行相應(yīng)的描述，然后利用傾向得分匹配法對(duì)外來人口自我雇傭?qū)Τ擎?zhèn)醫(yī)療保障的影響進(jìn)行分析說明；第四部分是對(duì)全文的總結(jié)和政策建議。

二、數(shù)據(jù)、模型與變量

（一）數(shù)據(jù)說明

本文所用數(shù)據(jù)來自2015年全國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查，該數(shù)據(jù)是橫截面數(shù)據(jù)，調(diào)查對(duì)象為外來流動(dòng)人口（在本地居住一個(gè)月及以上，非本區(qū)（市、縣）戶籍的15周歲及以上男性和女性流動(dòng)人口），既包括農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口，也包括外來城鎮(zhèn)人口，調(diào)查范圍覆蓋廣州全市，調(diào)查內(nèi)容包括流動(dòng)人口的就業(yè)、基本公共服務(wù)等內(nèi)容，樣本量為2000個(gè)，為本研究提供了比較有力的數(shù)據(jù)支持。

（二）模型設(shè)定

本文要研究的主題是自我雇傭?qū)ν鈦砣丝诔擎?zhèn)醫(yī)療保障的影響，最理想的方法是分別采集到外來人口自雇和受雇狀態(tài)時(shí)的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障情況，兩種情況之間的差別即為自我雇傭的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障效應(yīng)。但是在現(xiàn)實(shí)的調(diào)查中只能收集到每個(gè)外來人口作為自雇或者受雇身份時(shí)的其中一個(gè)觀測(cè)值。同時(shí)，由于不同的外來人口在年齡、受教育程度、社會(huì)經(jīng)歷等因素上都存在許多差異，所以也不能單獨(dú)用自雇者與受雇者城鎮(zhèn)醫(yī)療保障之間的差異來衡量自我雇傭?qū)Τ擎?zhèn)醫(yī)療保障的影響。為此，本文將采用Rosenbaum和Rubin（1983）提出的傾向得分匹配方法（PSM）對(duì)自我雇傭的社會(huì)保障效應(yīng)進(jìn)行研究。PSM方法是建立在反事實(shí)分析框架下的一種數(shù)據(jù)處理方法，其思想是通過得分匹配的方法，找到與每一個(gè)處理組樣本除核心解釋變量外其他方面特征都相同或類似的參照組樣本，通過將處理組與參照組進(jìn)行匹配與比較，以此來盡可能地消除偏誤。在本文中，具體操作步驟如下：

首先，在分組的前提下，通過logit模型來預(yù)測(cè)廣州市外來人口選擇自我雇傭的條件概率，即每一個(gè)樣本的傾向得分，logistic概率分布函數(shù)的具體公式如下：

上式的估計(jì)式為：

（1）式和（2）式中，W為被調(diào)查者是否進(jìn)行自我雇傭的二分類就業(yè)方式變量，Pi為第i個(gè)外來人口選擇自雇形式的條件概率，β為估計(jì)系數(shù)，Xi為納入該模型的解釋變量，μ為誤差項(xiàng)。

接下來本文主要采用傾向得分匹配中的卡尺匹配法，卡尺匹配即以傾向得分為依據(jù)，在控制組（受雇者）樣本中向前或向后尋找最接近干預(yù)組（自雇者）樣本得分的對(duì)象，并形成匹配，使自雇者都有一個(gè)傾向得分大致相同的受雇者與之對(duì)應(yīng)，采用卡尺匹配法能更好的消除自我雇傭樣本的選擇性偏差。

假設(shè)在卡尺匹配法中，Pi和Pj分別表示的是自我雇傭者和受雇者的傾向得分，用I1和I0來表示自雇者和受雇者的集合，ε表示兩個(gè)樣本之間傾向得分的絕對(duì)距離，即卡尺。當(dāng)樣本之間傾向得分的絕對(duì)距離小于所設(shè)定的卡尺時(shí)，即選取j作為i的一個(gè)匹配：

采用卡尺匹配后，匹配后的樣本幾乎可以使用所有類型的多元分析方法進(jìn)行分析。由于本文研究的是外來人口中選擇自雇創(chuàng)業(yè)的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障效應(yīng)，把它作為解釋變量，屬于典型的二分變量，因此本文采取離散選擇模型logit模型來進(jìn)行實(shí)證分析。

基于上述分析，基本模型假定如下：

(4)式中，Y表示為外來人口是否參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保障；a為常數(shù)項(xiàng)；βi為估計(jì)系數(shù)；W代表勞動(dòng)者就業(yè)身份是否為自雇創(chuàng)業(yè)的二值選擇變量；Xi為納入模型中的第i個(gè)影響外來人口城鎮(zhèn)醫(yī)療保障的解釋變量；γi為相應(yīng)的解釋變量系數(shù)；ε為誤差項(xiàng)。影響城市外來人口參與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障的因素很多，主要取決于外來人口城市融入度和外來人口城市社會(huì)保障水平，本文盡可能多的選取這些變量納入模型方程中，外來人口的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障主要取決于戶口類型、流動(dòng)類型、流動(dòng)時(shí)間、流動(dòng)原因、離開戶籍的時(shí)間與原因、是否長(zhǎng)期居住和總收入，此外模型方程中還加入了性別、年齡、婚姻狀況和有無老人小孩等控制變量。變量的設(shè)置、含義以及取值見表1。

表1 變量設(shè)定與說明

三、結(jié)果分析

（一）描述性統(tǒng)計(jì)分析

表2是對(duì)樣本的描述性統(tǒng)計(jì)，本文共獲得1821個(gè)有效樣本值，其中自雇者730，受雇者1091，自雇創(chuàng)業(yè)比率達(dá)40.1%。自我雇傭者與受雇者在年齡、受教育水平、婚姻、家庭中在本地就業(yè)人數(shù)、總支出與總收入、流動(dòng)時(shí)間與原因、離開戶籍年份方面都有著明顯的差距，自雇者的平均年齡37.19歲，受雇者平均年齡33.49歲，高出4.3歲。受雇者在總支出與總收入方面與自雇者有較大的差距，說明自雇創(chuàng)業(yè)可以為外來人口創(chuàng)造更多的收入。

從城鎮(zhèn)醫(yī)療保障來看，在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參與度方面，受雇者明顯高于自雇者，從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)來看，受雇者參與度（46.4%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自雇者（5.9%），兩者相差40.5個(gè)百分點(diǎn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參與度受雇者也高于自雇者2個(gè)百分點(diǎn)。但在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參與方面，自雇者則高于受雇者30多個(gè)百分點(diǎn)，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)方面自雇者也高于受雇者近2個(gè)百分點(diǎn)。從描述性統(tǒng)計(jì)可以看出，自雇者在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)方面的參與度明顯低于受雇者，但這種差異有可能是由于自雇者與受雇者兩群體間的特征差異造成的，為了單純考察自雇就業(yè)形式對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障的影響效應(yīng)，需要利用計(jì)量方法進(jìn)一步驗(yàn)證。

表2 樣本的描述性統(tǒng)計(jì)分析

（二）數(shù)據(jù)平衡性檢驗(yàn)

在進(jìn)行匹配之前，首先需要進(jìn)行數(shù)據(jù)平衡性檢驗(yàn)，如果自雇者和受雇者在所納入模型的變量上沒有顯著差異，則數(shù)據(jù)是平衡的，樣本間沒有選擇性偏差，不需要進(jìn)行傾向得分匹配，反之，則需要進(jìn)行傾向得分匹配。本文若直接將受雇與自雇者進(jìn)行比較，則無法得出偏好、能力等個(gè)體特征原因所導(dǎo)致的估計(jì)偏差，進(jìn)行數(shù)據(jù)平衡性檢驗(yàn)則可以判斷外來人口的自雇創(chuàng)業(yè)行為是否存在樣本選擇偏差。從全部樣本均值和卡尺匹配處理后的均值比較結(jié)果可以看出，除性別、本次流動(dòng)類型和本次流動(dòng)原因外，其余變量方面自雇者和受雇者都存在著明顯的區(qū)別。這說明數(shù)據(jù)存在著不平衡性，需要控制樣本選擇性偏差使結(jié)果無偏。在進(jìn)行卡尺匹配后，除本次流動(dòng)原因外，自我雇傭者和受雇者在其他解釋變量上的差異變得不明顯，說明匹配效果較好，匹配結(jié)果與logistic回歸結(jié)果見表3。

表3 數(shù)據(jù)平衡性檢驗(yàn)結(jié)果和預(yù)測(cè)傾向得分的logistic模型回歸結(jié)果

（三）實(shí)證結(jié)果

在沒有控制樣本選擇偏差時(shí)，自我雇傭的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障與受雇者的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障存在明顯的差距。為控制樣本選擇偏差的影響，利用卡尺匹配重新估計(jì)自我雇傭的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障效應(yīng)。在被解釋變量方面，本文選取了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（Y1）、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)（Y2）、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（Y3）和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)（Y4），其中城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（Y3）和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)（Y4）代表城鎮(zhèn)醫(yī)療保障，而將新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（Y1）、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)（Y2）作為比較對(duì)象。表4所示是對(duì)樣本進(jìn)行匹配前后的回歸結(jié)果，從表中可以看出，在匹配前，自雇創(chuàng)業(yè)對(duì)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參與具有顯著的負(fù)向影響，而對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，自雇創(chuàng)業(yè)則具有具有正向影響。

采用卡尺匹配法糾正樣本選擇偏差后的回歸結(jié)果表明，在控制樣本選擇偏差的情況下，自我雇傭?qū)ν鈦砣丝诘某擎?zhèn)醫(yī)療保障依然存在顯著的影響。自我雇傭?qū)Τ擎?zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)仍然存在顯著的負(fù)向影響，并且這種影響在匹配后變得更為明顯。同時(shí)，自我雇傭?qū)π滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（Y1）、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)（Y2）的參與仍有顯著正向影響，并且在匹配后這種正向影響也更為明顯。從農(nóng)民工與非農(nóng)戶籍外來人口比較來看，非農(nóng)戶籍外來人口的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障參與度更高，這一結(jié)論在匹配前后都成立。

從實(shí)證結(jié)果來看，無論是匹配前還是匹配后，自雇創(chuàng)業(yè)對(duì)于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參與都有顯著的負(fù)向影響，并且匹配后的這一負(fù)向影響更為明顯，這說明在其他條件相同的情況下，單純因?yàn)榫蜆I(yè)形式的差異造成的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障差異仍顯著存在，自雇創(chuàng)業(yè)這一就業(yè)形式的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障仍顯著低于受雇就業(yè)。此外，由于本研究在回歸方程中加入了戶口類型變量，因此也控制了戶籍身份帶來的影響。

圖1 匹配前后自我雇傭傾向得分的概率密度比較

（四）穩(wěn)健性檢驗(yàn)

本文實(shí)證結(jié)果的可靠性建立在匹配的基礎(chǔ)上，為了更加清楚的反映出PSM的結(jié)果，我們對(duì)匹配前后自雇者與受雇者傾向得分值的概率密度進(jìn)行了比較（如圖1）。從圖1中可以明顯看出，在匹配前自雇者和受雇者在選擇自雇創(chuàng)業(yè)的傾向得分方面有著十分顯著的差別，而在匹配之后，兩者傾向得分的概率密度分布已經(jīng)非常接近。這表明，兩者在各特征變量方面都已經(jīng)十分接近，匹配效果較好。

四、結(jié)論及對(duì)策建議

在當(dāng)前我國(guó)快速城鎮(zhèn)化的過程中，城市外來人口的就業(yè)形式不再僅僅局限于受雇就業(yè)，越來越多的城市外來人口選擇自雇創(chuàng)業(yè)的就業(yè)方式躋身于城市勞動(dòng)力市場(chǎng)，而自雇者的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障問題作為就業(yè)待遇的重要內(nèi)容理應(yīng)引起足夠的重視。本文通過采用卡尺匹配來消除樣本選擇偏差問題，對(duì)城市外來人口自雇創(chuàng)業(yè)的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障問題進(jìn)行了實(shí)證研究。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于受雇外來人口，自雇創(chuàng)業(yè)外來人口的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障水平更低。也即相對(duì)于受雇外來人口，自雇創(chuàng)業(yè)外來人口的社會(huì)保障水平更低。針對(duì)不同類型的社會(huì)保障，外來人口的其他特征也表現(xiàn)出顯著的差異。具體來說，對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，年齡、婚姻狀況、就業(yè)人數(shù)和居住意愿均對(duì)其表現(xiàn)出顯著差異；對(duì)于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)，學(xué)歷、婚姻狀況和居住意愿也將對(duì)其產(chǎn)生顯著影響。在匹配的前提下，這一研究結(jié)果表明，在其他條件相同的情況下，自雇創(chuàng)業(yè)這一就業(yè)形式具有負(fù)向的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障效應(yīng)。

在當(dāng)前“雙創(chuàng)”的大背景下，自雇創(chuàng)業(yè)已成為城市外來人口實(shí)現(xiàn)就業(yè)的重要形式，并將在新時(shí)代我國(guó)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中發(fā)揮更大的作用，而作為就業(yè)待遇的重要內(nèi)容，城鎮(zhèn)醫(yī)療保障面向自雇創(chuàng)業(yè)者的覆蓋不足則有可能對(duì)這一就業(yè)形式產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展產(chǎn)生不利影響。因此，未來需要進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障的相關(guān)政策，在政策制定中考慮外來人口尤其是外來自雇創(chuàng)業(yè)者的醫(yī)療保障訴求，建立公平公正的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度體系。