惡性腫瘤患者應(yīng)用PICC的護(hù)理效果

郭曉笛

（徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221002 ）

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)（Peripherally Inserted Central Venous Catheters ，PICC）是利用導(dǎo)管自外周手臂靜脈進(jìn)行穿刺，讓導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，這種輸液方式既可避免反復(fù)穿刺，又可避免藥物與手臂靜脈直接接觸而產(chǎn)生不良刺激[1]。PICC是長(zhǎng)期、反復(fù)輸注刺激性藥物、高滲透性藥物、血液制品等的首選穿刺輸液方案。置管期間患者因病程長(zhǎng)、藥物刺激性、身體素質(zhì)差等因素，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，會(huì)對(duì)其身體增加負(fù)擔(dān)[2]。為提高PICC置管患者的護(hù)理質(zhì)量，我科在2014年嘗試為患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并與接受常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將實(shí)施過(guò)程及對(duì)比結(jié)果匯報(bào)如下：

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料數(shù)據(jù)

入組者均為2014年1--12月在我科行PICC置管術(shù)的惡性腫瘤患者，共36例。其中有3為男性，33例為女性；最高年齡范圍為70歲，最低年齡為35歲，平均（57.5±5.9）歲；腫瘤類型：乳腺癌30，甲狀腺癌1，宮頸癌1，卵巢癌2，胃癌1，肺癌1。依據(jù)入院先后順序分為實(shí)驗(yàn)組（n=18）與參照組（n=18）；兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比，在性別比例、年齡分布、腫瘤分類方面均無(wú)顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 置管方法

材料準(zhǔn)備：置管前要為患者準(zhǔn)備1根三向瓣膜式PICC管、無(wú)菌貼膜，注射器（10ml與20ml各一個(gè)）、無(wú)菌手套、無(wú)菌鋪巾、碘伏、肝素帽、止血帶、無(wú)菌紗布以及生理鹽水等，做好準(zhǔn)備工作。

置管操作：選取患者的貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈進(jìn)行穿刺，指導(dǎo)其保持臥位或半臥位，壓迫穿刺點(diǎn)上方血管，把導(dǎo)管自穿刺靜脈置入目標(biāo)位置，之后將導(dǎo)絲撤出，固定好體外端導(dǎo)管，再推入10ml生理鹽水，利用肝素液進(jìn)行封管。在此過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，還要將導(dǎo)管編號(hào)、名稱、長(zhǎng)度、穿刺日期等做好備注。

1.2.2 護(hù)理方法

參照組患者予以常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組患者則予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：

置管前健康教育與心理護(hù)理：在置管之前，由護(hù)理人員就PICC置管目的、流程、優(yōu)勢(shì)、配合要點(diǎn)、并發(fā)癥防治等知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行講解，以增強(qiáng)其自我防護(hù)意識(shí)[3]；對(duì)于患者所擔(dān)憂的問(wèn)題要予以耐心解答。如果患者過(guò)于緊張、恐懼，護(hù)理人員要對(duì)其做好心理護(hù)理，以緩解其不良情緒。

環(huán)境管理：為患者提供安靜、舒適的病室環(huán)境，溫度、濕度、光線適中，每日要對(duì)室內(nèi)進(jìn)行紫外線消毒，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。保持床鋪松軟，讓患者穿寬松、舒適的衣服。

導(dǎo)管護(hù)理：護(hù)理人員在置管之前，要對(duì)患者的血液狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，置管以后在輸液前、后均要利用生理鹽水進(jìn)行沖管，合理為患者注射低分子肝素鈉，以免發(fā)生堵管情況。一旦出現(xiàn)堵管情況，可使用肝素液來(lái)疏通與回抽，嚴(yán)重者可為其注射適量的尿激酶；必要時(shí)需要拔管重置[4]。

并發(fā)癥防治：在患者成功置管24h后要為其更換無(wú)菌貼膜，指導(dǎo)其對(duì)置管肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。每日都要?duì)患者的穿刺點(diǎn)、周?chē)つw進(jìn)行檢查，并做好清潔及消毒工作，一旦出現(xiàn)紅腫情況可為患者涂抹適量的喜遼妥軟膏，或通過(guò)硫酸鎂濕敷方式來(lái)對(duì)炎性癥狀進(jìn)行緩解。如果出現(xiàn)了感染，可在穿刺部位涂抹地塞米松注射液，干燥之后再取無(wú)菌貼膜對(duì)患處進(jìn)行保護(hù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①一次性置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率（包括感染、穿刺點(diǎn)出血、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等。）

②SAS評(píng)分、SDS評(píng)分：在護(hù)理前、后采用焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表對(duì)患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁情緒越顯著[5]。

③護(hù)理滿意度：為患者發(fā)放我科自擬自用的滿意度調(diào)查表，共分為非常滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，由患者綜合考量后選擇一項(xiàng)在后面打“√”，護(hù)理滿意度=非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

此次數(shù)據(jù)分析所采用的工具為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0，計(jì)量資料的體現(xiàn)形式為（±s），比較結(jié)果行t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的體現(xiàn)形式為（n，%），比較結(jié)果行 2值檢驗(yàn)；對(duì)等級(jí)資料進(jìn)行Ridit分析，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P值小于0.05時(shí)說(shuō)明比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 一次性置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的一次性置管成功率明顯高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比參照組更低，組間比較P＜0.05；詳見(jiàn)表1。

表1 一次性置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n，%）

2.2 不良情緒對(duì)比

護(hù)理前，二組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較無(wú)差異，P＞0.05；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于參照組，組間比較P＜0.05；詳見(jiàn)表2。

表2 不良情緒對(duì)比（ ±s，分）

表2 不良情緒對(duì)比（ ±s，分）

注：#表示與護(hù)理前對(duì)比P＜0.05，*表示與參照組對(duì)比P＜0.05。

組別 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 18 47.54±2.60 36.22±2.25#* 48.34±3.15 35.91±2.88#*參照組 18 48.03±2.65 41.58±2.49# 48.61±3.21 41.55±2.96#

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比

共發(fā)放36份調(diào)查問(wèn)卷，均已成功收回。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為100%（18/18），其中不滿意0例，一般滿意4例，其余14例為一般滿意；參照組的護(hù)理滿意度為83.33%（15/18），其中不滿意3例，一般滿意6例，其余9例為一般滿意；兩組比較P＜0.05。

3 討 論

目前，PICC置管作為一項(xiàng)安全、成熟的輸液技術(shù)，在惡性腫瘤患者中具有極為廣泛的應(yīng)用，其優(yōu)勢(shì)是可以避免反復(fù)穿刺輸液為患者帶來(lái)的痛苦，但患者在PICC置管時(shí)、留管期間也有很多需要注意的事項(xiàng)，以免因操作或護(hù)理不當(dāng)、患者自身因素等而誘發(fā)各種并發(fā)癥，會(huì)影響其生活質(zhì)量[6]。以往臨床中主要是為該類患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，雖然可以滿足基礎(chǔ)護(hù)理需求，但護(hù)理服務(wù)缺乏針對(duì)性，為此我科主張為患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，通過(guò)置管前的健康教育及心理護(hù)理，可以顯著增強(qiáng)患者的自我防護(hù)意識(shí)，也有助于置管操作的順利進(jìn)行；環(huán)境管理可以提高患者的舒適感，也有助于降低感染風(fēng)險(xiǎn)；導(dǎo)管堵塞預(yù)防、并發(fā)癥防治可有效減少PICC患者的不良事件及并發(fā)癥；由以上幾個(gè)部分組成優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，目的是為PICC惡性腫瘤患者提高更為全面、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)。

此次研究中，對(duì)36例患者進(jìn)行分組研究，實(shí)驗(yàn)組予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，一次性置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、護(hù)理滿意度等數(shù)據(jù)均較比參照組更具優(yōu)勢(shì)，組間比較P＜0.05；這也充分體現(xiàn)出了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在該類患者中的應(yīng)用價(jià)值及優(yōu)勢(shì)。

由此可見(jiàn)，在惡性腫瘤患者PICC置管期間開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可獲得理想的護(hù)理效果，是一種值得推廣的護(hù)理方案。