腹腔鏡下子宮全切手術(shù)的護(hù)理配合及體會

唐 霞

（建湖縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 鹽城 224700）

腹腔鏡下子宮全切手術(shù)應(yīng)用廣泛、療效顯著，但腹腔鏡手術(shù)中伴隨著置入鏡頭、手術(shù)器械等侵入性操作，若護(hù)理、配合不到位，則容易引發(fā)感染、電刀灼傷等手術(shù)并發(fā)癥，本研究探討了腹腔鏡下行子宮全切術(shù)的護(hù)理配合體會，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月-2017年8月我院收治的腹腔鏡子宮全切術(shù)患者共計65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選對象術(shù)前均經(jīng)婦科檢查及影像學(xué)檢查確診為子宮肌瘤；符合手術(shù)適應(yīng)癥相關(guān)要求；簽訂手術(shù)同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究排除了合并精神疾病、惡性腫瘤疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將65例患者分為兩組，在圍手術(shù)期，觀察組33例給予綜合性護(hù)理，本組患者年齡30-75歲，平均（55.2±3.2）歲；對照組32例接受常規(guī)護(hù)理，本組患者年齡32-73歲，平均（54.9±2.8）歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括健康教育、心理干預(yù)、手術(shù)配合、術(shù)后觀察及出院指導(dǎo)等，除上述護(hù)理內(nèi)容外，觀察組接受的綜合護(hù)理中還應(yīng)重視：（1）術(shù)前：應(yīng)做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作，包括術(shù)前檢查、指導(dǎo)患者術(shù)前12h內(nèi)禁飲食、手術(shù)器械滅菌、確保電刀、血管閉合器、腹腔鏡顯示屏等設(shè)備能夠正常運行，保證CO2供氣充足；此外，術(shù)前1-2d還應(yīng)關(guān)注患者情緒狀況，適時給予心理疏導(dǎo)，幫助患者建立治療信心、緩解壓力；（2）術(shù)中：護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)設(shè)備及生命監(jiān)測裝置連線工作、并調(diào)節(jié)設(shè)備參數(shù)，術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征變化情況；護(hù)士術(shù)前應(yīng)幫助患者調(diào)節(jié)體位，取截石位，腳高頭低；CO2氣腹建立需按照標(biāo)準(zhǔn)操作，CO2氣壓應(yīng)維持在14±1mmHg；護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)流程，在無菌條件下完成置入鏡頭、導(dǎo)管、氣管插管等侵入性操作；（3）術(shù)后：對相關(guān)設(shè)備進(jìn)行清洗、消毒，并按要求進(jìn)行維護(hù)；觀察并詢問患者是否出現(xiàn)腹痛、腹脹癥狀，指導(dǎo)患者合理飲食、積極排便，協(xié)助其下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究的觀察指標(biāo)包括對比兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥及護(hù)理滿意度相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果，術(shù)中出血量=止血所用無菌紗布個數(shù)×10ml，滿意度調(diào)查量表內(nèi)容包括護(hù)理相關(guān)服務(wù)、手術(shù)操作、術(shù)后護(hù)理三項，每項滿分10分，合計30分，非常滿意：26-30分，基本滿意：20-25分，不滿意：＜20分，護(hù)理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)研究資料，計數(shù)資料表示為比率（%），組間比較采取卡方檢驗，P＜0.05表明對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時間、出血量均顯著少于對照組（P＜0.05），此外，在圍術(shù)期內(nèi)，觀察組無一例并發(fā)癥出現(xiàn)，對照組出現(xiàn)灼傷2例、感染4例，觀察組的并發(fā)癥率也明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及手術(shù)并發(fā)癥率比較（%）

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者非常滿意22例，基本滿意9例，不滿意2例，護(hù)理滿意度為93.9%（31/33），對照組非常滿意10例，基本滿意12例，不滿意10例，護(hù)理滿意度為68.7%（22/32），觀察組護(hù)理滿意度也明顯高于對照組（x2=5.277，P=0.022），P＜0.05。

3 討 論

腹腔鏡外科手術(shù)具有定位精確、創(chuàng)傷小、瘢痕少、恢復(fù)快等優(yōu)點，基于上述優(yōu)勢，腹腔鏡引導(dǎo)的子宮全切術(shù)也逐漸成為了臨床治療子宮肌瘤的首選術(shù)式[1]。

但腹腔鏡子宮全切術(shù)涉及建立氣腹、透過腹腔壁置入鏡頭和手術(shù)器械、電凝止血等多種操作，且難度較大，稍有不慎，可能引發(fā)術(shù)后感染、灼傷[2]，在這類手術(shù)中，醫(yī)療團(tuán)隊的配合熟練度及圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量往往對手術(shù)療效及預(yù)后康復(fù)具有決定性影響[3]。

筆者認(rèn)為，腹腔鏡自動化手術(shù)器械較多，若運行出現(xiàn)故障，則會耽誤手術(shù)治療、造成手術(shù)事故，因此首先護(hù)理人員應(yīng)做好相關(guān)設(shè)備的檢查7、校驗、保養(yǎng)和維護(hù)工作，其次，護(hù)理人員應(yīng)對此類手術(shù)過程具有全面的認(rèn)識、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，這樣才能提高配合的默契程度、掌握護(hù)理重點內(nèi)容、預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，最后，關(guān)心患者治療需求、情緒狀況，也有助于提高治療依從度和護(hù)理滿意度[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對腹腔鏡下子宮全切術(shù)特點，采取綜合性護(hù)理措施、加強(qiáng)手術(shù)配合，可提高護(hù)理質(zhì)量、保障手術(shù)效果，值得臨床實踐。