依那普利聯(lián)合酒石酸美托洛爾對(duì)舒張性心力衰竭患者心室重構(gòu)的影響

王麗萍

（山西省太原市第八人民醫(yī)院內(nèi)科，山西 太原 030012）

心力衰竭主要是因各種功能性疾病或者心臟結(jié)構(gòu)導(dǎo)致射血能力受損或（和）心室充盈能力受損，而導(dǎo)致的一系列的綜合征，是心血管疾病的終末期階段。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前美國(guó)心力衰竭患者大約有510萬，而我國(guó)甚至超出了1100萬[1]。根據(jù)不同的左心室功能，可將心力衰竭劃分為舒張性心衰（DHF）、收縮性心衰（SHF），根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在心力衰竭患者中，DHF的發(fā)病率超出了50%，且隨著人口老齡化的發(fā)展，其發(fā)病率仍在持續(xù)增長(zhǎng)[2]。目前，針對(duì)DHF尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但大量研究成果表明，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑作為DHF的一線治療藥物，其能夠較好的實(shí)現(xiàn)患者心功能的改善。本研究采用依那普利聯(lián)合酒石酸美托洛爾給予DHF患者干預(yù)，現(xiàn)對(duì)其對(duì)患者心室重構(gòu)的影響作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～8月我院接診的DHF患者64例作為研究對(duì)象，所有患者均根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，入組對(duì)象均簽訂知情同意書，同時(shí)排除合并有其他重要臟器功能障礙等患者。按照隨機(jī)數(shù)字排列法將其分為兩組，各32例。其中，對(duì)照組女11例，男21例，平均年齡（44.60±8.68）歲，平均病程（6.28±2.46）年；觀察組女13例，男19例，平均年齡（45.17±7.87）歲，平均病程（6.31±2.52）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院后接受常規(guī)治療，具體包括保證絕對(duì)的臥床休息，給予利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張藥物，同時(shí)囑咐患者保證低鹽飲食。基于此，為對(duì)照組患者提供酒石酸美托洛爾單一用藥，具體給藥方法：酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，25 mg），起始劑量首次為6.25 mg，2～3次/d，此后根據(jù)患者病情變化對(duì)服用劑量進(jìn)行調(diào)整為6.25～12.5 mg，但每日服用劑量必須控制在300～400 mg以內(nèi)。為觀察組患者提供依那普利與酒石酸美托洛爾聯(lián)合用藥治療，具體給藥方法：酒石酸美托洛爾用藥劑量、方法均與對(duì)照組相同，同時(shí)增服依那普利片（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066383，10 mg），初始劑量為5～10 mg/d，1～2次/d，此后根據(jù)患者病情變化，可適當(dāng)增加服用劑量，可增加到10～20 mg/d，但最大劑量必須控制在40 mg以內(nèi)。兩組患者均以4周為一個(gè)療程，連續(xù)治療三個(gè)療程，所有患者在治療過程中，不得隨意停藥、增減藥物，且盡量以低鹽、低脂肪、低熱量食物為主，禁煙戒酒。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者治療前后行心臟彩超檢查，檢測(cè)指標(biāo)主要為心室重構(gòu)指標(biāo)，包括舒張末室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）、舒張末左室內(nèi)徑（LVDd）、射血分?jǐn)?shù)（EF），根據(jù)測(cè)定結(jié)果計(jì)算左心室重構(gòu)指數(shù)（LVMI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組治療后IVST、PWT、LVDd、LVMI與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后IVST、PWT、LVDd、LVMI、EF與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后IVST、PWT、LVDd、LVMI與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心室重構(gòu)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后心室重構(gòu)指標(biāo)比較（±s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05；#表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 時(shí)間 IVST（mm） PWT（mm） LVDd（mm） LVMI（g/m2） EF（%）對(duì)照組（n=32） 治療前 15.1±1.2 13.3±1.5 51.0±7.4 163.6±22.2 46.3±4.1治療后 13.0±1.1* 12.1±1.0* 46.1±4.8* 150.2±16.4* 48.5±4.4觀察組（n=32） 治療前 15.2±1.0 13.3±1.4 51.6±8.3 163.3±21.4 46.4±3.7治療后 11.5±1.1*# 11.0±1.2*# 43.1±6.0*# 138.4±15.3*# 50.2±4.6*

3 討 論

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）聯(lián)合β受體阻滯劑是學(xué)界公認(rèn)的用于SHF治療的一線治療方案，其能夠較好的實(shí)現(xiàn)對(duì)患者死亡率和住院率的控制，但該治療方案在DHF治療中是否能夠取得同樣的效果并無統(tǒng)一的定論。目前關(guān)于DHF的病理生理機(jī)制尚不明確，但有研究表示，在DHF發(fā)生發(fā)展過程中，腎素-血管緊張素系統(tǒng)在其中發(fā)揮了重要作用[4]。通常情況下，引起DHF主要是因心肌僵硬程度升高而導(dǎo)致的，而通過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）聯(lián)合β受體阻滯劑干預(yù)后，可促使心肌纖維化、心室肥厚得到有效逆轉(zhuǎn)，促使心肌僵硬度得到控制。此外，DHF患者多合并有糖尿病、高血壓等疾病，而通過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）聯(lián)合β受體阻滯劑，能夠針對(duì)共存疾病進(jìn)行改善，從而更好的實(shí)現(xiàn)對(duì)患者疾病的改善。

本研究選取血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的代表性藥物依那普利與β受體阻滯劑的代表性藥物酒石酸美托洛爾聯(lián)合用藥，根據(jù)結(jié)果來看，觀察組治療后心室重構(gòu)指標(biāo)IVST、PWT、LVDd、LVMI、EF較之治療前后均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明依那普利與酒石酸美托洛爾聯(lián)合用藥可實(shí)現(xiàn)對(duì)心室重構(gòu)的改善；另觀察組治療后心室重構(gòu)指標(biāo)中IVST、PWT、LVDd、LVMI均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明相較于單一的用藥，依那普利與酒石酸美托洛爾聯(lián)合用藥對(duì)心室重構(gòu)的改善效果更為顯著。

綜上所述，在DHF患者治療中，采用依那普利與酒石酸美托洛爾聯(lián)合用藥方案，可有效實(shí)現(xiàn)對(duì)患者心室重構(gòu)指標(biāo)的改善，可充分滿足當(dāng)前臨床和患者的需求，值得推廣。