針灸醫(yī)療在老年醫(yī)學中的運用體會

趙 雨 王成偉 李 佳

（四川大學華西醫(yī)院中西醫(yī)結合科，四川成都610041）

世界衛(wèi)生組織將“滿65歲以上的人”定義為老年人，目前世界上許多先進國家都已陸續(xù)面臨“人口老化”問題，我國也已經(jīng)出現(xiàn)了老年人口占總人口比例升高的現(xiàn)象，有專家估計，我國在不久的將來將進入老齡化國家行列。眾所周知，老年人患病其疾病表現(xiàn)、診斷與治療方式皆與一般成年人有很大不同，作為中醫(yī)學的重要組成部分——針灸療法，在老年人中也有著廣泛的運用基礎和經(jīng)驗。在老年病患中如何開展針灸醫(yī)療？筆者就近年來在老年醫(yī)學科運用針灸療法的體會總結如下。

1 中醫(yī)學對老年的認識及針灸運用于老年疾患的現(xiàn)狀

中醫(yī)學對老年人的生理及病理變化有獨特的認識與描述，如《靈樞·天年》曰：“……六十歲，心氣始衰，若憂悲，血氣懈惰，故好臥；七十歲，脾氣虛，皮膚枯；八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤；九十歲，腎氣焦，四臟經(jīng)脈空虛；百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣。”《素問·上古真天論》曰：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也；丈夫……八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去。”從上述描述可發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學認為人體的衰老是人類生命活動過程中不可避免的自然規(guī)律。老年人多因機體衰老退化而引發(fā)多種疾病。作為一種醫(yī)療手段，針灸由于治療疾病的效果比較迅速和顯著，特別是具有良好的興奮身體機能、提高抗病能力和鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用，有著廣泛的適應證，可用于內(nèi)、外、婦、兒、五官等科的多種疾病治療和預防。研究提示針灸如今可以治療的病癥達800多種，其中30%～40%治療效果顯著。但就老年人的疾病而言，以我院為例，針灸仍主要運用于肢體麻木疼痛、頸肩腰背疼痛、腦卒中后遺癥和并發(fā)癥，如肢體偏癱、血管性癡呆、吞咽障礙等，而在尿失禁、尿潴留、便秘、腸麻痹腹脹、呃逆、帕金森病等疾病中，仍以輔助治療為主。

2 針灸醫(yī)療在老年醫(yī)學中的運用體會

2.1 針對老年人患病特點施治 老年人患病呈復雜性與多面性表現(xiàn)，其基礎疾病多而復雜，以我科就診老年患者為例，平均每人至少患慢性病2～4種，甚至接近20%的老年就診患者患5種以上慢性疾病，加之老年病患自認為老了，不希望花更多的錢治療，導致就診不及時。針對老年病患的這個特點，在臨床上要明確治療的“標本”，把握重點，不可眉毛胡子一把抓。筆者的體會是應首先選取針灸治療的優(yōu)勢病癥為突破口，通過短期治療能迅速改善老年病患的1或2個不適癥狀，從而建立老年病患的信心，為進一步的治療爭取時間與機會。

2.2 針對老年人患病癥狀施治 許多老年病患就診時的癥狀，有些因退行性病變造成，有些是疾病發(fā)展使然，有些是兩者的交互作用，導致臨床病情診斷與評估困難。此時往往需要針灸醫(yī)生跳出疾病的圈子，在看病的同時注重疾病發(fā)生的“人”的情況。如老年病患常見的膝骨關節(jié)炎引發(fā)的膝關節(jié)疼痛，一方面是膝關節(jié)的老化退變，另一方面又夾雜肥胖超重致膝關節(jié)負重增加而引起的疼痛，所以在針灸治療時，如果加入針灸減重的治療方案，往往療效明顯，同時也進一步擴大了針灸在老年病患中的治療范圍。

2.3 針灸輔助治療老年病患的藥物副作用 由于患多種疾病，老年病患經(jīng)常要服用多種藥物。以來我科就診的老年病患為例，超過1/3者長期使用5種以上的藥物。老年人本來就對藥物的副作用較為敏感，在多重用藥的情況下，有些臨床癥狀需謹慎評估是否是藥物的副作用，特別是一些肢體麻木、下肢腫脹等癥狀。此時應明確針灸治療的目的之一是解決藥物的副作用，以達到減毒增效的輔助治療目的。

2.4 針灸治療老年病患的具體操作 在具體針灸操作上，應充分考慮老年患者的身體機能，如體位應多選取仰臥位和側臥位，避免俯臥位，以免影響老年人衰弱的心肺功能。毫針應選取32～34號細針，操作刺激量應稍輕，以輕刺激補法為主，留針時間不宜過長，約20min即可。針刺后可在一些保健強壯穴如足三里、神闕、關元等處稍加3～5min的溫和懸灸，使老年病患感到溫暖舒適。鑒于老年病患的慢性疾病長時間治療特點，在整個較長周期的治療過程中應采取多種操作方法的結合，如針法、灸法、穴位注射、手指點穴等操作交替進行，增加老年病患的治療信心。

2.5 針灸治療老年病患的醫(yī)患關系 隨著社會角色改變、人際交流減少、感知能力下降及年歲不斷增長等影響，諸多老年病患的心理狀態(tài)漸趨衰老，加之因患病時間長，自認久病成良醫(yī)，造成思考模式固定，固執(zhí)，主觀性強，不易溝通，導致醫(yī)囑執(zhí)行不好，特別是針灸治療結束后要求患者回家應注意的事項往往遵從不好，從而使針灸療效不夠穩(wěn)定持續(xù)。針對上述情況，筆者注意在針灸治療過程中多與老年病患及其家屬等溝通，避免產(chǎn)生單一的“主動—被動”說教式醫(yī)患關系，取而代之的是“社會親密性”醫(yī)患關系，運用老年病患易懂的言行進行交流，耐心講解疾病特點及治療方法，與老年病患交朋友，使老年病患在治療過程中心情放松。并且深入其生活環(huán)境，在生活上多關心老年病患，使之有親近感，從而提高老年病患的針灸依從性，鞏固針灸的持續(xù)性療效。

2.6 針灸與多種治療手段相結合 隨著年齡增長與身體老化，老年人身體功能儲備減少，機體修復能力差，身體功能缺失，日常生活及活動能力下降明顯，作為激發(fā)機體潛能的針灸治療此時的治療作用可能有限，應突破單一針灸治療的局限，宜與多種治療手段結合，采取多學科交流，如在治療過程中加入現(xiàn)代康復理念的作業(yè)治療，加強互動與刺激，以利于老年病患身體的整體康復。

3 結語

隨著我國逐漸步入老年社會，針對老年病患的服務將會越來越多。與一般成年人患病比較，老年人患病在身體、心理、社會及功能方面有著明顯不同，老年人疾病形態(tài)傾向慢性化、復雜化，健康問題傾向多重障礙化，照顧需要長期化，身心功能自然與非自然的衰退老化，從而使老年人在致病原因、就醫(yī)、診療、處置等方面需要不同的臨床思維。至于針灸醫(yī)學如何介入老年病患的醫(yī)療服務，不少人認為針灸療效是吸引老年病患就診的關鍵。誠然，療效是關鍵，但筆者認為針灸療效不只是老年病患身體的病理現(xiàn)象與功能好轉，同時也應包括老年病患的心理、社會功能的改善，因此，針灸醫(yī)療作為一種服務，其最終的產(chǎn)品應是能給老年病患帶來幸福感提升的針灸療效。