麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合激光光凝術(shù)對(duì)眼底病患者視網(wǎng)膜功能、血流動(dòng)力學(xué)及并發(fā)癥的影響

姚 寧，魏 群

(蘭州石化總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060)

眼底病是眼科常見(jiàn)疾病，涉及視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視盤(pán)等多個(gè)部位，可導(dǎo)致患者視力急劇下降，嚴(yán)重影響日常生活[1]。由于眼底位于內(nèi)眼深部，結(jié)構(gòu)精細(xì)而復(fù)雜，發(fā)生病變后傳統(tǒng)藥物、物理治療難以根治[2]。激光光凝術(shù)將激光作用于病變的視網(wǎng)膜組織，利用其生物熱凝效應(yīng)促進(jìn)瘢痕愈合，從而達(dá)到治愈眼底病的目的，成為臨床各類眼底疾病治療的主要方法[3]。研究顯示，中醫(yī)藥在治療眼科疾病上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，能夠有效減輕患者臨床癥狀，促進(jìn)視功能恢復(fù)[4]。2016年2月—2017年1月筆者觀察了麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合激光光凝術(shù)對(duì)眼底病患者視網(wǎng)膜功能、血流動(dòng)力學(xué)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時(shí)期診治的眼底病患者86例為研究對(duì)象，均符合《中華眼科學(xué)》中眼底病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。年齡18～70歲，經(jīng)熒光眼底血管造影(FFA)及光學(xué)相干斷層掃描(OTC)檢查確診，符合我院激光光凝術(shù)指征，且自愿簽署知情同意書(shū)。排除合并青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫落、葡萄膜炎、視神經(jīng)疾病等其他眼病者；合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能障礙者；過(guò)敏體質(zhì)者；有麻醉禁忌證者；依從性差或有精神障礙無(wú)法配合治療者；妊娠或哺乳期婦女；臨床資料不完整者。隨機(jī)將86例眼底病患者分為2組：對(duì)照組43例(47眼)，男24例(26眼)，女19例(21眼)；年齡21～67(51.27±6.36)歲；病程(5.73±1.05)年(6個(gè)月～11年)；疾病分型：糖尿病視網(wǎng)膜病變26例(28眼)，視網(wǎng)膜靜脈梗阻5例(6眼)，中性性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變8例(9眼)，視網(wǎng)膜干性裂孔4例(4眼)。研究組43例(48眼)，男22例(25眼)，女21例(23眼)；年齡23～65(50.43±7.12)歲；病程(5.43±1.12)年(6個(gè)月～9年)；疾病分型：糖尿病視網(wǎng)膜病變27例(30眼)，視網(wǎng)膜靜脈梗阻4例(4眼)，中性性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變9例(11眼)，視網(wǎng)膜干性裂孔3例(3眼)。2組性別、年齡、病程、疾病分型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 2組均給予激光光凝術(shù)治療：術(shù)前30 min對(duì)患眼充分?jǐn)U瞳，使瞳孔直徑達(dá)6～8 mm，術(shù)前行表面麻醉，用全視網(wǎng)膜鏡瞄準(zhǔn)病變組織點(diǎn)射，12～500點(diǎn)/次，調(diào)節(jié)光斑反應(yīng)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，根據(jù)病變范圍治療1～4次，每次間隔1～2周。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)降眼壓、 抗炎、抗感染治療。研究組第一次術(shù)后即給予麻黃附子細(xì)辛湯口服，組方：生麻黃12 g、制附子15 g、細(xì)辛3 g、白術(shù)10 g、赤芍20 g、黃芪15 g、當(dāng)歸10 g、生地黃20 g、丹參15 g、連翹10 g、金銀花15 g、炒知母6 g，1劑/d，加水煎至300 mL，分早晚2次溫服，持續(xù)治療12周。

1.3觀察指標(biāo) ①治療前后用眼科電生理檢查儀(購(gòu)自美國(guó)Diagnosys公司)檢測(cè)患者閃光視網(wǎng)膜電圖震蕩電位(ERG-OPs)，評(píng)估視網(wǎng)膜功能。②治療前后用彩色超聲儀(購(gòu)自廣州索諾星醫(yī)療科技有限公司)對(duì)患眼行視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈彩色多普勒血流顯像檢查，記錄收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張期峰值血流速度(EDV)、阻力指數(shù)(RI)。③2組治療效果[6]。顯效：治療后原病變基本消失，臨床癥狀顯著改善；有效：治療后原病變有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有所改善；無(wú)效：治療后原病變無(wú)明顯變化或持續(xù)發(fā)展，臨床癥狀無(wú)改善甚至加重?？傆行?顯效+有效。④記錄2組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括眼壓增高、玻璃體積血、視網(wǎng)膜出血、硬性滲出等。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后ERG-OPs比較 治療前，2組ERG-OPs潛伏期及振幅比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后，研究組ERG-OPs O1、O2波峰潛伏期顯著短于治療前及對(duì)照組(P均<0.05)；研究組O1、O3、O4波峰振幅顯著高于治療前(P均<0.05)，對(duì)照組O2波峰振幅顯著低于治療前(P<0.05)，且研究組各波峰振幅均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1及表2。

2.22組治療前后視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前，2組視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈PSV、EDV、RI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);治療后，2組視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈PSV、EDV顯著高于治療前(P均<0.05)，RI顯著低于治療前(P均<0.05)，且研究組PSV、EDV顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)，RI顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組治療前后ERG-OPs潛伏期比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2 2組治療前后ERG-OPs振幅比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組臨床療效比較 治療后，研究組總有效率為95.83%，對(duì)照組總有效率為76.60%，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 2組治療前后視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表4 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.42組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為29.79%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

眼底病種類繁多，病因復(fù)雜多樣，可能與腫瘤、血管性病變、炎癥或其他疾病有關(guān)，受遺傳、環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣等多種因素影響[7]。既往研究顯示，眼底出現(xiàn)臨床檢查可見(jiàn)病變前，患者視網(wǎng)膜功能已遭受不同程度的損傷，且其損傷程度與血-視網(wǎng)膜屏障是否破壞無(wú)明顯相關(guān)，使病情難于診斷[8]。ERG-OPs屬于非入侵式檢查，能通過(guò)檢測(cè)光刺激引起視網(wǎng)膜各級(jí)神經(jīng)電位，在細(xì)胞水平上客觀反映視網(wǎng)膜各層功能，從而有效監(jiān)測(cè)眼底病病情[9]。相關(guān)研究表明，視網(wǎng)膜血液循環(huán)惡化可導(dǎo)致OPs振幅下降甚至出現(xiàn)無(wú)波改變，還會(huì)引起波峰潛伏期延長(zhǎng)[10]。目前，激光光凝技術(shù)是治療眼底病的常用方法，主要通過(guò)激光熱效應(yīng)破壞視網(wǎng)膜外層，尤其是視網(wǎng)膜色素上皮層細(xì)胞及光感受器細(xì)胞，加快點(diǎn)射部位瘢痕形成，從而增加視網(wǎng)膜內(nèi)層細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)供給，改善局部毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)出血、水腫的吸收，達(dá)到延緩或終止視網(wǎng)膜病變進(jìn)程的目的[11]。有研究指出，激光光凝術(shù)后會(huì)出現(xiàn)出血、眼壓過(guò)高、炎癥等并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜循環(huán)血流速度降低，不利于術(shù)后損傷修復(fù)，影響治療效果[12]，因此實(shí)施積極有效的治療措施對(duì)患者術(shù)后視網(wǎng)膜功能恢復(fù)意義重大。

眼底病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“內(nèi)障”范疇，如《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》所言“障,遮蔽也。內(nèi)障者,從內(nèi)而蔽也”，又如《景岳全書(shū)·雜病謨·眼目》提及“內(nèi)障者,外無(wú)云霧, 而內(nèi)有蒙蔽”[13]?！夺t(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》指出“內(nèi)障之病,皆因七情過(guò)傷……臟腑內(nèi)損,精氣不上注于目”，提示眼底病與臟腑功能失調(diào)有關(guān)?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，飲食不節(jié)、思慮過(guò)甚、寒邪入侵均可損傷脾胃，致使脾失運(yùn)化，痰濕內(nèi)生，上犯目竅，發(fā)而為??；病久則阻滯氣血，導(dǎo)致氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)、肝腎受損，肝腎虧虛則陽(yáng)氣散布不足，無(wú)以通目竅，致使玄府閉密，病情加重[14]。因此治療上應(yīng)遵循益氣溫陽(yáng)、活血化瘀、燥濕利水的原則。本研究所用的麻黃附子細(xì)辛湯中麻黃利水消腫，發(fā)汗散寒；附子補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛；細(xì)辛祛風(fēng)止痛，開(kāi)竅化濕；白術(shù)和中益氣，除濕消腫；赤芍清熱止血，活血祛瘀；黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，利尿排毒；當(dāng)歸補(bǔ)血和血，祛瘀消腫；生地黃涼血止血，祛風(fēng)燥濕；生地黃清熱涼血，生津養(yǎng)陰；丹參祛瘀活血，涼血消癰；連翹解毒散結(jié)，消腫清熱；金銀花宣風(fēng)散熱，涼血解毒；知母清熱瀉火，滋陰潤(rùn)燥。現(xiàn)代藥理研究顯示，麻黃中的偽麻黃堿不僅能發(fā)揮抗炎、抗過(guò)敏作用，還可促進(jìn)水、鹽的排出，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝[15]；當(dāng)歸能改善機(jī)體造血功能，促進(jìn)造血干細(xì)胞增殖分化，改善造血微環(huán)境，保護(hù)血管功能，從而改善血流狀況，促進(jìn)視網(wǎng)膜功能恢復(fù)[16]；丹參中的酮類能加快血流速度，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，從而促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)眼底損傷修復(fù)[17]。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組ERG-OPs波峰潛伏期及振幅均較對(duì)照組顯著改善，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈PSV、EDV、RI均顯著優(yōu)于對(duì)照組，總有效率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。提示麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合激光光凝術(shù)治療眼底病效果肯定，可有效促進(jìn)患者視網(wǎng)膜功能恢復(fù)，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。