中西醫(yī)結(jié)合治療下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥的療效觀察

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下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥是臨床上一種常見(jiàn)的動(dòng)脈閉塞性疾病[1]，隱匿起病，慢性進(jìn)展，多發(fā)生于中老年人。近年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，加之人口的老齡化[2]，下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥的發(fā)病率和致殘率明顯增加，常表現(xiàn)為患肢的麻木、疼痛、間歇性跛行，嚴(yán)重者可出現(xiàn)足部潰瘍、壞死，甚至需要截肢，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。既往對(duì)于下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥治療方法多種多樣[3]，傳統(tǒng)西醫(yī)內(nèi)科保守治療往往難以收到明顯的效果，外科手術(shù)治療雖然可以很快改善患肢的血液供應(yīng)，但會(huì)發(fā)生術(shù)后再狹窄和遠(yuǎn)期通暢率難以根本解決，而對(duì)于目前創(chuàng)傷較小的介入治療，又由于受到治療費(fèi)用、醫(yī)療條件限制，難以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。調(diào)脂柔脈顆粒是我院腦病科楊志宏主任在長(zhǎng)期從事動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上研制的院內(nèi)協(xié)定處方制劑，我科應(yīng)用調(diào)脂柔脈顆粒治療下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2016年1月在陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診就診的下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥病人82例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，其中男26例，女14例，年齡56.3歲±9.6歲；對(duì)照組42例，其中男24例，女18例，年齡58.2歲±8.3歲。兩組病人年齡、性別、疾病構(gòu)成比等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)老年人四肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾病診治中國(guó)專(zhuān)家建議(2012)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①有下肢靜息痛、間歇性跛行、足部皮膚發(fā)紺、毛發(fā)少或足溫低等肢體缺血臨床癥狀；②查體可見(jiàn)股動(dòng)脈雜音，足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；③輔助檢查：靜息踝-肱指數(shù)(ABI)≤0.90或趾臂指數(shù)(TBI)<0.60，或運(yùn)動(dòng)后ABI下降20%；下肢超聲多普勒檢查和CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)、血管造影等影像學(xué)檢查有下肢動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞性表現(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞嚴(yán)重引起肢體壞疽不能行走者；治療前2周內(nèi)使用其他治療動(dòng)脈閉塞癥的中藥者；合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能不全者。

1.4 治療方法 兩組均常規(guī)給予抑制血小板聚集、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、抗炎等治療，合并高血壓、糖尿病等給予相應(yīng)處理；治療組加服調(diào)脂柔脈顆粒(陜西中醫(yī)藥大學(xué)制藥廠生產(chǎn)，方藥組成：天花粉、黃芪、葛根、制首烏、決明子、丹參、大黃、蒼術(shù)、山楂、槐角)，每次10 g，每日3次。兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行療效分析。觀察兩組治療前后ABI變化。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：自覺(jué)下肢疼痛、發(fā)涼及間歇性跛行等癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，皮膚顏色由青紫晦暗轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)或正常，皮膚溫度明顯改善或正常；有效：自覺(jué)上述癥狀好轉(zhuǎn)，皮膚顏色及皮膚溫度有所改善；無(wú)效：自覺(jué)上述癥狀無(wú)改善，皮膚顏色及皮膚溫度無(wú)變化[5]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后ABI比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組治療前后ABI比較(±s)

2.3 不良反應(yīng) 在治療過(guò)程中，對(duì)照組有2例出現(xiàn)上腹部不適，1例出現(xiàn)口干，1例出現(xiàn)便秘；治療組在治療過(guò)程中1例出現(xiàn)上腹部不適，1例出現(xiàn)口干。

3 討 論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是全身動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈的一種臨床表現(xiàn)[6]，其發(fā)病率逐年增加，且有年輕化趨勢(shì)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為動(dòng)脈硬化閉塞癥的具體發(fā)病原因和機(jī)制尚不完全清楚[7]，有人認(rèn)為可能與高血壓、吸煙、糖尿病、高脂血癥、肥胖和高密度脂蛋白低下等因素有關(guān)，在上述各種因素的作用下，機(jī)體脂質(zhì)代謝紊亂，血管內(nèi)皮損傷，內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積，血液處于高凝狀態(tài)，血小板聚集、血栓形成等導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞，從而出現(xiàn)肢體的缺血表現(xiàn)，臨床主要癥狀是行走時(shí)下肢疼痛，隨后肢體劇烈疼痛，下肢的動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮膚溫度降低、發(fā)紺或蒼白，下肢急性缺血，如果不能盡早進(jìn)行治療，則會(huì)導(dǎo)致下肢壞死或肢端潰瘍，需要進(jìn)行截肢，對(duì)于病人及其家庭造成沉重負(fù)擔(dān)，且治療風(fēng)險(xiǎn)大，甚至危及生命[8]。目前西醫(yī)外科治療主要包括手術(shù)、介入[9]、腔內(nèi)超聲溶栓治療[10]等措施，非手術(shù)治療主要有抗凝、溶栓、調(diào)脂、改善循環(huán)、降纖等方法。中西醫(yī)治療目的主要是改善肢體缺血癥狀，延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)展[11]。對(duì)于下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥的病人，如果能早診斷、早治療可以避免手術(shù)、介入等有創(chuàng)治療，并減少并發(fā)癥發(fā)生，但目前對(duì)于該種疾病西醫(yī)治療的療效并不十分令人滿(mǎn)意。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥屬于中醫(yī)的“脫疽”和“脈痹”范疇，由于痰、濕、瘀、虛等多種因素所致。在《靈樞·癰疽》，云：“發(fā)于足趾，名脫癰，其狀赤黑，死之治；不赤黑，不死。治之不衰，急斬之，不則死矣”?！豆磉z》云：“敦疽，發(fā)兩足指，五日不穴死，四日可刺，其色發(fā)黑癰者，不堪，未過(guò)節(jié)者，可治。足指生疔，重者潰而自脫，故曰脫疽?；蛟唬何┳愦笾富贾疄槊摼遥黄溆嘧阒富贾?，曰敦疽易治。惟脫疽難治”。有研究表明，下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥屬中醫(yī)血瘀證，認(rèn)為本病是由于內(nèi)外綜合因素所致臟腑功能失調(diào)，以致氣血兩虛、氣血凝滯、瘀阻脈絡(luò)、四肢失養(yǎng)而成[12-13]。我院腦病科主任楊志宏主任醫(yī)師多年來(lái)從事動(dòng)脈硬化的臨床及其基礎(chǔ)研究，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)自擬調(diào)脂柔脈方，并研制成調(diào)脂柔脈顆粒，主要由天花粉、黃芪、葛根、制首烏、決明子、丹參等組成。方中天花粉清熱瀉火，生津止渴，排膿消腫；黃芪補(bǔ)氣固表，托瘡生?。桓鸶蛲刚?，升陽(yáng)止瀉；制首烏補(bǔ)益精血，固腎烏須；決明子清熱明目，潤(rùn)腸通便；丹參養(yǎng)血活血，通經(jīng)活絡(luò)，祛瘀止痛。諸藥合用，共奏清熱燥濕、補(bǔ)益氣血、活血化瘀、降脂化濁之功效。研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)脂柔脈顆粒具有調(diào)節(jié)血脂、降低血黏度、改善血液流變學(xué)，抗動(dòng)脈粥樣硬化作用[14]。

由于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)展到潰瘍甚至壞疽程度時(shí)，治愈率極低，所以重在預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)早治療[15]。在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用調(diào)脂柔脈顆粒，可以有效改善下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥病人疼痛、麻木、發(fā)涼、間歇性跛行等臨床癥狀，而且能夠提升病人ABI，且未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，其作用機(jī)制可能與調(diào)脂柔脈顆粒能夠改善血液循環(huán)、降低血黏度等因素有關(guān)。