推拿與康復(fù)理療聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后早期壓力性尿失禁

摘要：目的：研究推拿與康復(fù)理療聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的效果。方法：選擇2014年6月-2016年6月醫(yī)院收治的產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者144例，采用隨機(jī)分組的方法，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組分別納入患者72例。對(duì)照組患者僅采用盆底肌鍛煉的方法治療，觀察組患者則采用推拿與康復(fù)理療聯(lián)合盆底肌鍛煉的方法治療。治療后，對(duì)比兩組患者的治療總有效率。結(jié)果：治療后，觀察組患者治療總有效率為95.83%，高于對(duì)照組患者的79.17%（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的治療當(dāng)中，采用推拿與康復(fù)理療聯(lián)合盆底肌鍛煉的方法治療，能夠取得更為理想的治療效果。

關(guān)鍵詞：推拿；康復(fù)理療；盆底肌鍛煉；產(chǎn)后早期壓力性尿失禁

壓力性尿失禁是一種較為常見的臨床疾病，女性在產(chǎn)后往往更容易發(fā)病，在腹壓增加的情況下，尿液不自覺的經(jīng)尿道流出。該病的主要特點(diǎn)是尿液存儲(chǔ)障礙，逼尿肌未收縮時(shí)，腹壓增加對(duì)膀胱的力，即可促使尿液不自主的流出。女性在產(chǎn)后可能影響骨盆的結(jié)締組織、神經(jīng)、肌肉，改變盆底解剖位置，應(yīng)產(chǎn)后控尿能力受到影響[1]。產(chǎn)后早期壓力性尿失禁，對(duì)于患者的產(chǎn)后恢復(fù)、身心健康等都有著十分不良的影響，而常規(guī)藥物、手術(shù)等治療效果也較為一般，因此，研究采用推拿、康復(fù)理療、盆底肌鍛煉等方法開展綜合治療，可取得更好的臨床療效。基于此，本文選擇2014年6月-2016年6月醫(yī)院收治的產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者144例，研究了上述幾種方法聯(lián)合治療產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的療效。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2014年6月-2016年6月醫(yī)院收治的產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者144例，采用隨機(jī)分組的方法，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中納入患者72例，年齡在22-34歲，平均年齡為（26.7±3.1）歲；觀察組中納入患者72例，年齡在24-37歲，平均年齡為（27.2±2.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合產(chǎn)后產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為Ⅰ度壓力性尿失禁患者，所有患者對(duì)本研究均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：長期合并腹瀉或便秘的患者，患有先天性輸尿管異位、膀胱陰道瘺、惡性腫瘤等疾病的患者。兩組緩則在年齡等一般資料上沒有顯著差異（P>0.05）。

（二）方法

1.對(duì)照組。

對(duì)照組患者僅采用盆底肌鍛煉的方法治療，以縮肛運(yùn)動(dòng)為主，患者取仰臥位，保持身體放松，雙體自然屈曲，腳心與床面平貼。患者用力將肛門夾緊，將臀部抬高，保持10-15s后緩緩落下，將腰部放松。鍛煉過程中，盡量避免臀部、腿部肌肉的參與，同時(shí)避免腹部吸氣加壓。每組動(dòng)作10次，每日3次。

2.觀察組。

觀察組患者采用推拿與康復(fù)理療聯(lián)合盆底肌鍛煉的方法治療。①推拿手法包括背部綜合手法、骶部綜合手法、腹部一指禪推法等。從下而上推拿督脈經(jīng)，天樞穴、命門穴、懸樞穴各3min，配合橫擦帶脈使腹部熱透。推拿八髎穴、腰俞穴，配合擦法使熱感向小腹放射。使用一指禪推法推拿關(guān)元穴、氣海穴、陰交穴個(gè)3min，配合中指點(diǎn)振法各3次。辨證加減，如患者睡中遺尿，則增加頭皮毛發(fā)區(qū)綜合手法；如患者下元虛寒，增加氣海穴、關(guān)元穴掌顫；如患者脾肺氣虛，增加三陰交穴、足三里穴點(diǎn)按，脾俞穴、肺俞血揉按。②康復(fù)理療，使用PHENIX盆底肌刺激治療儀，進(jìn)行內(nèi)置生物反饋盆底肌訓(xùn)練。將感應(yīng)電極置于患者下腹部和陰道，得到盆地肌電信號(hào)。以20-80Hz頻率，20-320us脈寬進(jìn)行電刺激，以患者耐受適當(dāng)增加電流強(qiáng)度[2]。根據(jù)患者情況設(shè)置生物反饋模塊，讓患者主動(dòng)進(jìn)行盆底肌的收縮、放松訓(xùn)練。每周2次，每次20-30min。③盆底肌鍛煉，方法與對(duì)照組相同。

（三）觀察指標(biāo)

治療后，對(duì)比兩組患者的治療總有效率。顯效為癥狀完全消失，腹壓增加無尿液溢出，患者排尿可自行控制；有效為癥狀改善，小便失禁次數(shù)減少；無效為癥狀未好轉(zhuǎn)，排尿仍無法控制。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以檢驗(yàn)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

治療后，觀察組患者治療總有效率為95.83%，高于對(duì)照組患者的79.17%（P<0.05）。

三、討論

產(chǎn)后早期壓力性尿失禁，多發(fā)于產(chǎn)后4個(gè)月到產(chǎn)后5年，如果沒有得到及時(shí)的治療和控制，還可能轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性壓力性尿失禁。陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生該病的幾率一般高于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，是由于陰道分娩可能會(huì)損傷盆底組織，造成彈性蛋白溶解、分解增加，盆底血管、神經(jīng)、肌肉等也更容易受到損傷。該病對(duì)于患者產(chǎn)后恢復(fù)和身心健康十分不利，因此需早期進(jìn)行有效的綜合治療。在臨床上，一般都采用保守治療的方法治療該病，可利用推拿、康復(fù)理療、盆底肌鍛煉等方法進(jìn)行綜合治療，能夠取得十分理想的療效[3]。一般認(rèn)為，產(chǎn)后6周內(nèi)是治療該病的最佳時(shí)期，此時(shí)產(chǎn)婦惡露干凈，子宮復(fù)舊完全，發(fā)生生殖系統(tǒng)炎癥的幾率較低。通過推拿手法，促進(jìn)患者局部血運(yùn)，改善局部組織營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)組織肌肉恢復(fù)。通過康復(fù)理療，刺激患者穴位經(jīng)絡(luò)，達(dá)到益氣固攝、疏通經(jīng)絡(luò)的效果。通過盆底肌鍛煉，改善局部神經(jīng)肌肉功能，增加盆底肌群托力。綜合利用以上三種方法治療，可取得理想的療效。

綜上所述，在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的治療當(dāng)中，采用推拿與康復(fù)理療聯(lián)合盆底肌鍛煉的方法治療，能夠取得更為理想的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]黃沁心，林海玲.康復(fù)理療聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（11）：1718-1719.

[2]王新，鄧美蓮，李桂友.持續(xù)性指導(dǎo)圍生期盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底肌張力及壓力性尿失禁的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（19）：3308-3310.

[3]劉莉，鄒云南.早期生物反饋聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)不同分娩方式產(chǎn)后壓力性尿失禁療效觀察[J].中國康復(fù)，2013，28（6）：460-462.

作者簡介：倪燕鵬，女，漢族，河南省洛陽市人，1983年6月出生，本科，職稱：高校助教，研究方向：中醫(yī)針灸推拿方向。