探析腹瀉臨床護(hù)理路徑在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用

張 鳳

（泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

目前，我國(guó)大多數(shù)家庭的孩子是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)對(duì)孩子的保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)[1]。小兒腹瀉多病原、多因素，為兩歲以下幼兒四病之一，全世界每年死于腹瀉的兒童約500～1 800萬(wàn)人[2]。目前對(duì)于小兒腹瀉護(hù)理僅限于兒內(nèi)科的專(zhuān)科及常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理工作量大，而效率較低，因此需要對(duì)患兒及家屬科學(xué)合理地進(jìn)行安排，以提高工作效率，減少護(hù)患矛盾，提高護(hù)理質(zhì)量。

路徑的概念起源于美國(guó)工業(yè)界中的關(guān)鍵路徑，臨床路徑在美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、新加坡、臺(tái)灣等國(guó)家和地區(qū)應(yīng)用廣泛，旨在控制住院費(fèi)用，縮短患者住院時(shí)間，提供高質(zhì)量護(hù)理[3]。1996年，國(guó)內(nèi)引入臨床護(hù)理路徑（CNP），應(yīng)用范疇由急性病向慢性病、由外科向內(nèi)科、由一期向二三期醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展[4]，深受醫(yī)護(hù)患的歡迎[5]。本研究探討了腹瀉臨床護(hù)理路徑在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)《臨床診療指南——消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》診斷依據(jù)：（1）伴有排便次數(shù)增多（＞3次/日），糞便量增加（＞250g/日），糞便稀?。ê浚?5%）；（2）同時(shí)伴有腹痛、惡心、嘔吐及全身不適等；（3）大便常規(guī)有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞、潛血等，需行便培養(yǎng)、血常規(guī)檢查等。選取江蘇某醫(yī)院兒科2017年9月至2018年3月收治的符合診斷依據(jù)的96例腹瀉患兒為研究對(duì)象，男50例、女46例，年齡為6個(gè)月至5歲，電腦隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各48例，兩組年齡、性別、病情等一般資料比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，如飲食護(hù)理、床邊隔離、體溫護(hù)理、臀部護(hù)理、用藥護(hù)理、病情觀察等，避免因丟失大量體液引起脫水和酸中毒。根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，參照醫(yī)療護(hù)理常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本科室、責(zé)任護(hù)士醫(yī)療護(hù)理水平，設(shè)計(jì)腹瀉臨床護(hù)理路徑表，用于觀察組。具體護(hù)理路徑如下。

住院第一日，通過(guò)書(shū)面資料、現(xiàn)場(chǎng)觀摩、口頭教育及操作示范等方法進(jìn)行以下護(hù)理：（1）兒科腹瀉病常規(guī)護(hù)理；（2）一級(jí)護(hù)理；（3）流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；（4）遵醫(yī)囑用藥；（5）囑患兒午夜后禁食，翌日早晨空腹抽血；（6）入院護(hù)理評(píng)估；（7）監(jiān)測(cè)生命體征；（8）入院介紹；（9）基礎(chǔ)護(hù)理；（10）指導(dǎo)家長(zhǎng)便后清洗患兒臀部，保持臀部清潔、干燥，喂奶前后洗手并清洗乳頭、奶具。

住院第2～10日，通過(guò)書(shū)面材料、口頭教育及操作示范等方法進(jìn)行以下護(hù)理：（1）兒科腹瀉病常規(guī)護(hù)理；（2）一或二級(jí)護(hù)理；（3）協(xié)助患兒完成血液生化等各項(xiàng)檢查；（4）遵醫(yī)囑復(fù)查大便常規(guī)；（5）遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物；（6）監(jiān)測(cè)生命體征；（7）觀察患兒精神狀態(tài)、眼窩、皮膚彈性和尿量；（8）指導(dǎo)家長(zhǎng)配制和使用口服補(bǔ)液鹽；（9）指導(dǎo)患兒隨病情穩(wěn)定逐步過(guò)渡到正常飲食。

住院第8～11日，通過(guò)書(shū)面材料、口頭教育及操作示范等方法進(jìn)行以下護(hù)理：（1）停止醫(yī)囑，整理病案；（2）遵醫(yī)囑辦理出院；（3）向患兒家長(zhǎng)交代注意事項(xiàng)，留聯(lián)系電話，以便回訪；（4）指導(dǎo)合理喂養(yǎng)；（5）指導(dǎo)家長(zhǎng)正確添加輔食；（6）注意食物新鮮、食具消毒；（7）教育兒童飯前、便后洗手，勤剪指甲；（8）隨氣候變化增減衣服，夏天多喝水；（9）加強(qiáng)身體鍛煉，適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)；（10）避免長(zhǎng)期使用廣譜抗生素。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒的基礎(chǔ)護(hù)理合格率、家屬滿(mǎn)意度及住院天數(shù)等?；A(chǔ)護(hù)理合格率由護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士按照基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)評(píng)[6]。采用護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)患兒家屬進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括工作態(tài)度、工作質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)、巡視時(shí)間、反應(yīng)時(shí)間，非常滿(mǎn)意計(jì)5分，較滿(mǎn)意計(jì)4分，一般計(jì)3分，較不滿(mǎn)意計(jì)2分，不滿(mǎn)意計(jì)1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)雙人雙機(jī)錄入，雙人核對(duì)，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒止瀉及退熱時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較

應(yīng)用腹瀉臨床護(hù)理路徑后，觀察組患兒止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、住院天數(shù)及住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05，見(jiàn)表 1）。

表1 兩組患兒止瀉及退熱時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較（x±s）

2.2 兩組患兒基礎(chǔ)護(hù)理合格率和家屬滿(mǎn)意度比較

應(yīng)用腹瀉臨床護(hù)理路徑后，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理合格率和家屬滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 兩組基礎(chǔ)護(hù)理合格和家屬滿(mǎn)意情況比較[n（%）]

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較

應(yīng)用腹瀉臨床護(hù)理路徑后，在工作態(tài)度、工作質(zhì)量、巡視時(shí)間、反應(yīng)時(shí)間方面，觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05，見(jiàn)表 3）。

表3 兩組患兒家屬護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意情況比較（x±s）

3 討論

3.1 減少患兒止瀉、退熱及住院時(shí)間

表1顯示，本研究應(yīng)用臨床護(hù)理路徑后，將基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)融為一體，降低了腹瀉患兒并發(fā)癥發(fā)生率，減少了患兒住院時(shí)間及住院費(fèi)用，同時(shí)，護(hù)理工作到位率、健康教育質(zhì)量、專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量及癥狀護(hù)理質(zhì)量都有所提高。

3.2 提高基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患兒家屬滿(mǎn)意度

表2顯示，利用臨床護(hù)理路徑加強(qiáng)對(duì)患兒身心的整體護(hù)理，通過(guò)合理安排和指導(dǎo)患兒接受診療，體現(xiàn)人本服務(wù)理念，提高患者及家屬滿(mǎn)意度與臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。

3.3 提高患兒家屬護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度

表3顯示，護(hù)士利用腹瀉臨床護(hù)理路徑，滿(mǎn)足護(hù)患雙方要求，規(guī)范護(hù)患溝通內(nèi)容，增加護(hù)患溝通時(shí)間，促進(jìn)護(hù)患有效合作，提高患者及家屬滿(mǎn)意度與護(hù)理質(zhì)量。

在醫(yī)療體制改革不斷深入的新形勢(shì)下，分級(jí)診療、人口老齡化、醫(yī)保政策等對(duì)各級(jí)醫(yī)院有不同程度的影響，醫(yī)療費(fèi)用快速上漲、醫(yī)療資源不足已經(jīng)成為一個(gè)世界性問(wèn)題[7]。因此，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的安排是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要選擇一個(gè)將基礎(chǔ)、專(zhuān)科、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)融為一體的有效護(hù)理途徑，為臨床護(hù)理路徑的落實(shí)提供保障，而臨床護(hù)理路徑本身所具有的有效性、有序性，能夠在很大程度上幫助患兒控制病情，減少腹瀉次數(shù)，加快患兒康復(fù)速度[8-11]。臨床護(hù)理路徑的服務(wù)理念是以患者為中心，其護(hù)理具有時(shí)間和順序性[12]，同時(shí)護(hù)理人員職責(zé)分明，能促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展。