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    中西醫(yī)結(jié)合治療矽肺臨床觀察

    2018-10-11 09:44:50吳得安
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2018年19期
    關(guān)鍵詞:效果癥狀

    吳得安,王 倩

    (甘肅省第三人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730020)

    矽肺是一種常見塵肺病,主要以肺部結(jié)節(jié)性纖維化改變?yōu)橹饕卣鳎蜷L期吸入游離二氧化硅粉塵所致[1],臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、氣促等[2]。在我國,矽肺發(fā)病率高,已成為最嚴(yán)重的職業(yè)病[3],據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計,2014年塵肺發(fā)病人數(shù)占職業(yè)病人數(shù)的89.66%,達(dá)2 683例,矽肺與煤工塵肺人數(shù)占塵肺的94.21%[4]。目前,對于矽肺的治療,尚無有效手段,尋找有效的矽肺治療方法成為急需解決的問題。本研究對甘肅省第三人民醫(yī)院2015年1月至2016年12月門診及住院矽肺患者分別采用中西醫(yī)結(jié)合和克矽平進(jìn)行治療,比較兩組治療效果。

    1 資料與方法

    1.1 資料

    收集2015年1月至2016年12月甘肅省第三人民醫(yī)院門診及住院患者60例,按就診順序分為兩組。觀察組30例,男24例,女6例,年齡36~62歲,平均(49.97±7.68)歲;對照組30例,男 22例,女 8例,年齡 35~60歲,平均(47.70±7.72)歲。兩組患者年齡、性別差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。入選患者均簽署知情同意書,登記其聯(lián)系方式,告知隨訪時間。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1)符合衛(wèi)生部發(fā)布的新版《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》;(2)年齡18~65歲;(3)超過氧療即可控制的呼吸衰竭;(4)未接受過其他治療;(5)肺部感染、呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂等得到有效控制;(6)簽署知情同意書。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)合并急性肺部感染;(2)合并活動期肺結(jié)核;(3)合并急性心、腎功能衰竭或肺性腦?。唬?)合并急性心腦血管疾?。唬?)合并腫瘤;(6)不能服用湯藥的患者。

    1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)對所用藥物過敏;(2)符合納入標(biāo)準(zhǔn)但未按規(guī)定用藥,或資料不全影響療效、安全性判斷者;(3)近期有呼吸道出血;(4)治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭、心腦血管意外而退出者。

    1.5 方法

    1.5.1 觀察組 先進(jìn)行用藥前臨床癥狀(咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、乏力)評估,填寫調(diào)查表,再實施中西醫(yī)結(jié)合治療,如中藥湯劑治療、針刺、艾灸、穴位敷貼、中藥熏蒸/洗、康復(fù)治療(放松訓(xùn)練、姿勢矯正、呼吸訓(xùn)練、運動療法、練歌、健康教育)、食療(荸薺、白蘿卜、豬蹄)、心理治療、西藥對癥治療及并發(fā)癥(結(jié)核、感染、氣胸、呼吸衰竭、心力衰竭)治療。分別于治療第6天、第12天、第18天、第24天、第30天進(jìn)行臨床癥狀評估,填寫調(diào)查表,停藥后隨訪一個月,填寫隨訪記錄。

    1.5.2 對照組 先進(jìn)行用藥前臨床癥狀(咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、乏力)評估,填寫調(diào)查表,再給予克矽平(噴霧+肌注),噴霧劑使用3天,肌注3天,每3天換藥一次。于用藥第6天、第12天、第18天、第24天、第30天評估臨床癥狀、填寫調(diào)查表。一個月為一療程,連續(xù)治療3個月,停藥后隨訪一個月,填寫隨訪記錄。

    1.6 療效評價

    1.6.1 X線胸片(1)穩(wěn)定:無惡化。(2)好轉(zhuǎn):小陰影減少,并達(dá)到第二肋間,或團(tuán)塊陰影縮小。(3)明顯好轉(zhuǎn):肺部類圓形陰影及不規(guī)則陰影大部分消失。(4)進(jìn)展:病灶較入院時明顯增多。

    1.6.2 肺功能(1)通氣功能增強:治療后FVC值較治療前升高10%以上。(2)通氣功能無變化:治療后FVC值較治療前相差10%以內(nèi)。(3)通氣功能下降:治療后FVC值較治療前下降10%以上。

    1.6.3 血氣分析 PO2<60 mmHg為呼吸衰竭,60 mmHg≤PO2≤80 mmHg為低氧血癥,PO2>80 mmHg為正常。

    1.6.4 6分鐘步行試驗 1級:<300.0米;2級:300.0~374.9米;3級:375.0~449.5米;4級:>450.0米。級別越低表示心肺功能越差。3~4級說明心肺功能接近或已達(dá)到正常。

    1.6.5 臨床評定標(biāo)準(zhǔn)(1)明顯好轉(zhuǎn):患者肺部啰音減輕,咳、痰、喘、胸悶四癥狀全部消失或3項消失。(2)好轉(zhuǎn):患者肺部啰音較入院時減輕,咳、痰、喘、胸悶癥狀中有一項以上消失,其余減輕一級以上,或3項癥狀減輕一級以上,其余無改變。(3)無效:治療前后癥狀無減輕,甚至加重。

    1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,數(shù)據(jù)以(x±s)表示。先進(jìn)行方差齊性檢驗,若P>0.05,則進(jìn)行多組間單因素方差分析,并用最小顯著差法進(jìn)行組間兩兩比較。P<0.05表示差異有顯著性。若各組樣本方差不齊,改用秩和檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 治療前后兩組FVC比較

    本次研究共納入患者60例,觀察組治療一個月后效果較對照組明顯(P=0.036<0.05),治療3個月后兩組差異具有顯著性(P=0.041<0.05),見表 1。

    表1 治療前后兩組FVC比較(x±s,L)

    2.2 治療前后兩組6分鐘步行試驗結(jié)果比較

    觀察組治療一個月后效果優(yōu)于對照組(P=0.048<0.05),治療3個月后效果顯著優(yōu)于對照組(P=0.033<0.05),見表2。

    表2 治療前后兩組6分鐘步行試驗結(jié)果比較(x±s,m)

    2.3 治療前后兩組血氧飽和度比較

    治療一個月、3個月后,兩組血氧飽和度無明顯差異(P>0.05),見表 3。

    表3 治療前后兩組血氧飽和度比較(x±s,%)

    2.4 治療前后兩組X線胸片表現(xiàn)比較

    治療前后兩組X線胸片表現(xiàn)無顯著性差異(P>0.05),見表4。

    表4 治療前后兩組X線胸片表現(xiàn)比較[n(%)]

    2.5 治療前后兩組臨床癥狀比較

    通過臨床癥狀比較兩組治療效果,觀察組與對照組無顯著性差異(P>0.05),見表 5。

    表5 治療前后兩組臨床癥狀比較[n(%)]

    2.6 兩組療效比較

    比較兩組有效率,差異無顯著性(P>0.05),見表6。

    表6 兩組療效比較[n(%)]

    2.7 不良反應(yīng)

    治療過程中兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng),說明各項措施安全有效,患者無明顯不適。

    3 討論

    3.1 矽肺發(fā)病機(jī)制尚不明確

    矽肺在祖國醫(yī)學(xué)中無明確病名,依其臨床癥狀屬“肺痿”范疇。張仲景在《金匱要略》中首次提出肺痿(“寸口脈數(shù),其人咳……為肺痿之病”)概念,并為后人沿用至今[5]。對其病機(jī)及治法,多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為矽肺以吸入金石躁烈之品灼傷肺津為先,進(jìn)而累及肺、脾、腎三臟,治療上則以排矽為主,同時兼以滋陰潤肺,健脾益腎[6]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對矽肺的發(fā)病機(jī)制尚未達(dá)成共識,較認(rèn)可的有以下幾種學(xué)說:自由基學(xué)說、二氧化硅粉塵致纖維化作用學(xué)說、細(xì)胞因子學(xué)說、細(xì)胞凋亡學(xué)說等。雖然對于矽肺的發(fā)病機(jī)制尚不能夠完全闡明,但可以明確的是矽肺發(fā)展過程中存在多種活性物質(zhì)及效應(yīng)細(xì)胞參與,進(jìn)一步促使肺纖維化[7-10]。矽肺的發(fā)展過程可以分為3期:首先是SO2等氣體進(jìn)入肺間質(zhì)引起局部炎癥反應(yīng)的炎癥期,其次是局部細(xì)胞修復(fù)炎癥過程中肉芽組織形成的肉芽組織形成期,最后為肉芽組織纖維化過程,即纖維化期。

    3.2 單一療法效果欠佳

    祖國醫(yī)學(xué)治療該病以扶正祛邪為主,常選用沙參、麥冬、百合、銀花、蒲公英清肺解毒,對抗矽塵和煤塵的理化毒性,提高吞塵巨噬細(xì)胞對粉塵刺激的耐受性,阻止肺纖維化;黨參、黃芪健脾益氣,可緩解患者全身虛損癥狀,增強機(jī)體自我修復(fù)能力;丹參、當(dāng)歸活血化瘀,川芎行氣活血開郁;海藻、昆布軟堅化結(jié);百部、桔梗、浙貝祛痰止咳,全方清肺解毒、益氣活血、軟堅化結(jié)、祛痰止咳。但是,單純藥物治療效果不明顯。

    3.3 綜合療法有效可行

    本研究中我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法,在單純藥物治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合針刺、艾灸、穴位敷貼、中藥熏蒸/洗、康復(fù)治療(放松訓(xùn)練、姿勢矯正、呼吸訓(xùn)練、運動療法、練歌、健康教育)、食療(荸薺、白蘿卜、豬蹄)、心理治療、西藥對癥及并發(fā)癥(如結(jié)核、感染、氣胸、呼吸衰竭、心力衰竭)治療。結(jié)果顯示,觀察組患者的肺功能及6分鐘步行試驗結(jié)果在治療一個月、3個月后較對照組明顯改善(P<0.05),說明中西醫(yī)結(jié)合治療在改善患者整體機(jī)能方面有著明顯優(yōu)勢。然而,李開琴等[6]在對矽肺患者單獨使用藥物治療過程中并未發(fā)現(xiàn)觀察組優(yōu)于對照組,與我們的結(jié)果相反,本研究結(jié)果顯示,在治療第6天、12天、18天、24天后,觀察組與對照組肺功能及6分鐘步行試驗結(jié)果無明顯差異(P>0.05),但連續(xù)治療1個月、3個月后觀察組的效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。進(jìn)一步說明中西醫(yī)結(jié)合治療效果明顯優(yōu)于單純藥物治療。同時,兩組患者的血氧飽和度、臨床癥狀及X線胸片無明顯差異(P>0.05),這一結(jié)果與Joshi等[9]的研究結(jié)果一致,分析原因考慮可能是疾病遷延不愈,粉塵對肺臟正常結(jié)構(gòu)的損壞幾乎無法恢復(fù)所致。本次研究發(fā)現(xiàn),患者對單純藥物治療效果不滿意,分析其主要原因與患者細(xì)胞免疫力下降,肺巨噬細(xì)胞在肺內(nèi)大量死亡和塵細(xì)胞不耐受粉塵刺激分泌的有毒物質(zhì)抑制了T淋巴細(xì)胞的免疫誘導(dǎo)功能有關(guān)。中西醫(yī)結(jié)合療法可促使機(jī)體重建一個良性協(xié)調(diào)的內(nèi)環(huán)境,增強塵細(xì)胞對粉塵的耐受性,抑制膠原蛋白聚集,改善肺、腎等重要臟器的微循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,軟化、分解肺纖維化結(jié)節(jié),提高細(xì)胞免疫力,解除氣管、支氣管痙攣,改善肺通氣與換氣功能,改善咳喘、胸悶、咳痰等癥狀[10]。

    4 結(jié)語

    今后我們將加大樣本量,對中西醫(yī)結(jié)合療法做進(jìn)一步探究以期對矽肺藥物療法進(jìn)行補充及創(chuàng)新。中西醫(yī)結(jié)合治療矽肺效果明顯,患者更容易接受,且成本低,極大地減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時,治療過程中不良反應(yīng)小,用藥安全,為矽肺治療提供了新的方案,值得臨床推廣。

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