高仿真模型情景模擬教學(xué)在高職醫(yī)學(xué)生強(qiáng)化訓(xùn)練中的應(yīng)用及經(jīng)驗(yàn)

蔣偉蓉，覃秋蓮

（岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 岳陽(yáng) 414000）

臨床技能學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將課堂所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐的重要階段，強(qiáng)化訓(xùn)練是用臨床病例或經(jīng)驗(yàn)增強(qiáng)學(xué)生綜合能力的一種途徑。強(qiáng)化訓(xùn)練質(zhì)量關(guān)系到學(xué)生未來(lái)能否成為一名合格的醫(yī)生。我院臨床教學(xué)注重學(xué)生綜合能力培養(yǎng)，在第二年下點(diǎn)實(shí)習(xí)前組織為期兩周的強(qiáng)化訓(xùn)練，著重培養(yǎng)操作技能、臨床思維能力、觀察和判斷能力、溝通能力及醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)能力。2018年上學(xué)期，我們利用高仿真模型模擬臨床情景（以急救技能和傷口換藥為例）進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，取得了一定成效，現(xiàn)介紹如下。

1 高仿真模型情景模擬教學(xué)在高職醫(yī)學(xué)生強(qiáng)化訓(xùn)練中的應(yīng)用

1.1 強(qiáng)化訓(xùn)練內(nèi)容

急救技能學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)生能夠?qū)本然颊哌M(jìn)行評(píng)估并做出判斷，根據(jù)評(píng)估結(jié)果和《2015 AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救更新指南》在緊急情況下實(shí)施適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施；能正確使用急救設(shè)備，在為危重患者及其家屬提供診療服務(wù)的過(guò)程中，與不同層級(jí)醫(yī)生協(xié)作的能力；在緊急情況下進(jìn)行有效治療和溝通的能力；在醫(yī)療緊急情況下能對(duì)患者實(shí)施安全措施；熟悉急救中所用藥物的作用和注意事項(xiàng)。測(cè)量指標(biāo)：確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全、確認(rèn)無(wú)反應(yīng)、呼救求助、心肺復(fù)蘇、判斷復(fù)蘇是否有效、進(jìn)一步處理等。

傷口換藥技能學(xué)習(xí)目標(biāo)：能夠?qū)谶M(jìn)行評(píng)估，確定傷口需求，選擇合適的藥品，輔助治療及原發(fā)病的處理，跟蹤與繼續(xù)教育。測(cè)量指標(biāo)：與患者及家屬的溝通、傷口的評(píng)估、無(wú)菌操作、常用藥物的選擇等。高仿真模型情景模擬教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)見(jiàn)表1。

在兩次情景模擬教學(xué)后，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷了解學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度，采用5級(jí)評(píng)分制，分為非常不滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意，以滿(mǎn)意及非常滿(mǎn)意計(jì)算滿(mǎn)意度。

1.2 課后總結(jié)及反饋

情景模擬教學(xué)結(jié)束后，各組進(jìn)行總結(jié)及反饋。先由學(xué)生敘述角色扮演時(shí)的感受、做得好的以及需要改進(jìn)的地方；醫(yī)生扮演者從醫(yī)生角度反饋，病人家屬扮演者從家人角度表達(dá)其心情以及對(duì)醫(yī)生、護(hù)士工作的看法；最后教師點(diǎn)評(píng)總結(jié)。除小組總結(jié)外，還要進(jìn)行各組比較，以便學(xué)生了解其他組實(shí)踐情況，相互學(xué)習(xí)。

表1 高仿真模型情景模擬教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)

1.3 問(wèn)卷調(diào)查

情景模擬教學(xué)結(jié)束后，任課教師在課堂上進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括教學(xué)滿(mǎn)意度和開(kāi)放性問(wèn)題。

2 結(jié)果

發(fā)放問(wèn)卷53份，收回有效問(wèn)卷48份，問(wèn)卷有效回收率為90.57%，學(xué)生對(duì)急救技能及傷口換藥強(qiáng)化訓(xùn)練的教學(xué)滿(mǎn)意度分別為90.33%及86.56%。對(duì)于開(kāi)放性問(wèn)題的回答，學(xué)生主要提及收獲與建議，結(jié)果如下。

2.1 急救技能訓(xùn)練問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

38名（79.17%）學(xué)生認(rèn)為高仿真模型情景模擬教學(xué)加深了其對(duì)急救概念、流程、技巧的理解，提升了應(yīng)變能力；26名（54.17%）學(xué)生認(rèn)為有助于明確醫(yī)生與護(hù)士崗位分工，了解急救過(guò)程，使自己有機(jī)會(huì)參與急救；20名（41.47%）學(xué)生認(rèn)為使自己能夠冷靜應(yīng)對(duì)及評(píng)估分析，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作能力；13名（27.08%）學(xué)生表示發(fā)現(xiàn)了平時(shí)忽略的細(xì)節(jié)；28名（58.33%）學(xué)生認(rèn)為未來(lái)應(yīng)該增加此類(lèi)訓(xùn)練。

2.2 傷口換藥技能訓(xùn)練問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

34名（70.83%）學(xué)生認(rèn)為高仿真模型情景模擬教學(xué)使其加深了對(duì)無(wú)菌概念、操作流程、技巧的理解，增強(qiáng)了應(yīng)變能力；28名（58.33%）學(xué)生認(rèn)為明確了醫(yī)生與護(hù)士的崗位分工，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作能力；15名（31.25%）學(xué)生表示應(yīng)該加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通，并適時(shí)進(jìn)行健康教育。

3 討論

3.1 縮短了醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐之間的距離

現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教育缺乏現(xiàn)實(shí)感，與臨床實(shí)踐存在差距[1]。學(xué)生認(rèn)為，此次高仿真模型情景模擬教學(xué)加深了其對(duì)理論知識(shí)的理解，操作技巧及應(yīng)變能力有了很大程度的提高。實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練是連接醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐的橋梁，應(yīng)用高仿真模型情景模擬教學(xué)能達(dá)到事半功倍的效果。

3.2 提升了學(xué)生臨床思維能力、發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題能力

高仿真模型情景模擬教學(xué)為學(xué)生提供了面對(duì)危急情況時(shí)，進(jìn)行臨床評(píng)估、迅速做出判斷、及時(shí)有效治療的機(jī)會(huì)。高仿真模型情景模擬教學(xué)提供有意義的個(gè)案情景，幫助學(xué)生將所學(xué)理論知識(shí)與當(dāng)前場(chǎng)景相結(jié)合。根據(jù)Kim等[2]的研究，利用高仿真模型進(jìn)行病例討論及團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練，學(xué)生表示有足夠的現(xiàn)場(chǎng)感，使他們對(duì)創(chuàng)傷處理更有信心。課后問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，通過(guò)這個(gè)自我審視、自我評(píng)價(jià)的過(guò)程，學(xué)生紛紛表示發(fā)現(xiàn)了自己平時(shí)忽略的細(xì)節(jié)，有利于其在未來(lái)的臨床實(shí)踐中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，不斷提升臨床決策能力。

3.3 提升了學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力

目前，許多醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)的國(guó)家已愈來(lái)愈重視團(tuán)隊(duì)合作與病人安全問(wèn)題。有研究提出，使用醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)學(xué)生能力[3]。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，高仿真模型情景模擬教學(xué)中加入醫(yī)生、護(hù)士、病人家屬等角色，能夠增強(qiáng)學(xué)生與不同對(duì)象的溝通能力，提升團(tuán)隊(duì)合作能力。

3.4 促進(jìn)學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變

高仿真模型情景模擬教學(xué)中，所有角色均由學(xué)生扮演，少了現(xiàn)實(shí)中帶教教師的幫助，有助于學(xué)生獨(dú)立完成角色任務(wù)。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生普遍認(rèn)為該教學(xué)模式加深了他們對(duì)醫(yī)生職業(yè)的理解，有利于其更好、更快地進(jìn)入醫(yī)生角色。

高仿真模型情景模擬教學(xué)應(yīng)用于高職醫(yī)學(xué)生強(qiáng)化訓(xùn)練，通過(guò)在模型上實(shí)踐，加深學(xué)生認(rèn)識(shí)，達(dá)到了提升反應(yīng)能力、激發(fā)學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、提高學(xué)生適應(yīng)能力的目的。