TBL教學(xué)法與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合在物理診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

孔瑞娜，高 潔，胡珍麗，李 娟，黃崇媚，徐茂錦，趙東寶

（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院，上海 200433）

物理診斷學(xué)是學(xué)習(xí)如何運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論、技能和診斷思維，對患者做出診斷的一門學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床課程前的一門必修課。物理診斷學(xué)較其他基礎(chǔ)課程而言，概念多、內(nèi)容多，部分學(xué)生理解起來較困難。如何使學(xué)生系統(tǒng)掌握物理診斷學(xué)基礎(chǔ)理論和實(shí)踐技能是教師面臨的主要問題[1]。目前，物理診斷學(xué)課程多以理論課形式開展大班教學(xué)。教學(xué)方法單一、教學(xué)效率低、滿堂灌等問題一直阻礙本學(xué)科發(fā)展。近年來出現(xiàn)了一些新的教學(xué)方法，如以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team based learning，TBL）和翻轉(zhuǎn)課堂（把傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)過程翻轉(zhuǎn)過來，從而高效利用課堂教學(xué)時間，取得更好教學(xué)效果等），有效解決了大班教學(xué)的弊端[2-6]。經(jīng)過多年探索與實(shí)踐，我們把TBL教學(xué)模式和翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合起來，在物理診斷學(xué)教學(xué)中實(shí)施以團(tuán)隊(duì)為中心的大班制理論課+小組實(shí)踐技能測試翻轉(zhuǎn)課堂，取得了良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取海軍軍醫(yī)大學(xué)2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)317名本科生作為研究對象，實(shí)驗(yàn)組154人，采用TBL+翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式；對照組163人，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。入選對象均已學(xué)過醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，但沒有物理診斷學(xué)學(xué)習(xí)經(jīng)歷，具有可比性。兩組由同一教師授課，教學(xué)大綱、教材、教學(xué)進(jìn)度、總學(xué)時相同。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組 按照傳統(tǒng)教學(xué)方法，根據(jù)教學(xué)大綱要求，采用課堂講授、觀看教學(xué)視頻、示教的方式進(jìn)行教學(xué)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組（1）成立教學(xué)小組。把學(xué)生按學(xué)號分為A、B、C3個大組，每個大組分為5個學(xué)習(xí)小組，共15個學(xué)習(xí)小組，每組10～12人。基礎(chǔ)理論課實(shí)行大班授課，實(shí)踐技能課分組上課，每次5個學(xué)習(xí)小組。

（2）建立師生交流平臺。利用學(xué)校網(wǎng)絡(luò)課程中心建立公共學(xué)習(xí)平臺，師生通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行交流，解決學(xué)習(xí)過程中遇到的各種問題。

（3）課前準(zhǔn)備。確定教學(xué)內(nèi)容、準(zhǔn)備教學(xué)資源，教研室集體備課，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的智慧，課前一周公布教學(xué)內(nèi)容，通過網(wǎng)絡(luò)課程中心、微信平臺和郵箱向?qū)W生發(fā)放學(xué)習(xí)資源，主要包括電子教材、微課、習(xí)題、學(xué)習(xí)網(wǎng)站等。學(xué)生通過自學(xué)、小組討論后，以小組為單位上交學(xué)習(xí)報告，內(nèi)容包括已經(jīng)掌握的知識和未解決的問題。

（4）基礎(chǔ)理論大班課。對學(xué)生已經(jīng)掌握的知識進(jìn)行簡單回顧，解決學(xué)生提出的問題，對本節(jié)課的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)和難點(diǎn)知識，讓學(xué)生體會“先學(xué)后教”的快樂。

（5）小組實(shí)踐技能測試。小組實(shí)踐技能測試可以培養(yǎng)學(xué)生操作技能，提升學(xué)生學(xué)習(xí)能力，考查學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握程度。測試內(nèi)容包括體格檢查、心電圖分析、體征見習(xí)、問診及病歷書寫4部分。每部分10～20個題，現(xiàn)場測試、現(xiàn)場評分。根據(jù)測試結(jié)果，分析學(xué)生存在的問題，示范正確的操作，達(dá)到解決問題、掌握知識要點(diǎn)的目的。

（6）開展知識競賽。組織小組實(shí)踐技能測試表現(xiàn)突出的學(xué)生參加物理診斷學(xué)知識競賽，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

1.3 評價方法

對照組采用期末理論考試的方式。實(shí)驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂過程考核和期末理論考試相結(jié)合的形式。期末理論考試成績占總成績的60%，采取筆試形式，有選擇題、填空題、名詞解釋、分析題。翻轉(zhuǎn)課堂過程考核由小組實(shí)踐技能測試、知識競賽、問卷調(diào)查組成。小組實(shí)踐技能測試成績占總成績的40%，知識競賽成績不計入總分，根據(jù)知識競賽中的表現(xiàn)，為學(xué)生頒發(fā)證書。對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，要求其對TBL+翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式設(shè)計、實(shí)施、效果進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，比較兩組物理診斷學(xué)考試成績，以（±s）表示，問卷數(shù)據(jù)用百分率表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組物理診斷學(xué)考試成績比較

實(shí)驗(yàn)組平均成績?yōu)椋?7.07±9.23）分，高于對照組的（73.21±12.01）分，組間差異有顯著性，見表1。

表1 兩組物理診斷學(xué)考試成績比較

2.2 實(shí)驗(yàn)組問卷調(diào)查結(jié)果

共發(fā)放調(diào)查問卷154份，回收有效問卷154份，有效回收率100.00%。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生普遍認(rèn)同TBL+翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，具體見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組問卷調(diào)查結(jié)果

3 討論

目前，我國醫(yī)學(xué)院校物理診斷學(xué)教學(xué)以大班授課為主，采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)法，存在教學(xué)方法單一、課后無人指導(dǎo)等缺點(diǎn)，學(xué)生學(xué)習(xí)被動，積極性不高，容易出現(xiàn)理論學(xué)不精、實(shí)踐學(xué)不會的情況，教學(xué)效果不盡如人意。

3.1 TBL+翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)以能力培養(yǎng)為主，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及運(yùn)用知識能力。TBL教學(xué)以學(xué)生為中心，提倡課前預(yù)習(xí)，學(xué)生在教師指導(dǎo)下展開討論，既適合小班授課也可以在大班開展。TBL教學(xué)充分挖掘?qū)W生潛力，培養(yǎng)學(xué)生溝通交流能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，注重學(xué)生應(yīng)用知識能力培養(yǎng)[7]。翻轉(zhuǎn)課堂利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將傳統(tǒng)的課前、課內(nèi)、課后教學(xué)內(nèi)容顛倒，注重培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、知識運(yùn)用能力。目前，許多國家將TBL教學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合起來應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐，并且取得了良好效果[8]。國內(nèi)尚無TBL教學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合應(yīng)用于物理診斷學(xué)教學(xué)的報道。我們經(jīng)過多年探索與實(shí)踐，把TBL教學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合起來，在物理診斷學(xué)教學(xué)中實(shí)施以團(tuán)隊(duì)為中心的大班理論課+小組實(shí)踐技能測試翻轉(zhuǎn)課堂模式。問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該教學(xué)法有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、自主學(xué)習(xí)能力以及分析問題和解決問題能力，具有較好的教學(xué)效果。

3.2 存在的問題

教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)，目前制約TBL+翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實(shí)施的因素主要有以下幾方面[9-11]：（1）TBL+翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)對學(xué)生自學(xué)能力要求較高，且花費(fèi)時間比傳統(tǒng)教學(xué)多，學(xué)生長期接受傳統(tǒng)教育，思維方式不能很快轉(zhuǎn)變；醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重，學(xué)習(xí)時間不足，這些都使學(xué)生對TBL+翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)產(chǎn)生排斥心理。（2）物理診斷學(xué)多由附屬醫(yī)院教師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，TBL+翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)需要教師投入大量時間備課，而附屬醫(yī)院教師醫(yī)療、教學(xué)、科研任務(wù)重、壓力大，教師對實(shí)施TBL+翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)熱情不高。因此，為了保證該教學(xué)法的實(shí)施，我們做了如下處理：（1）教學(xué)內(nèi)容要與學(xué)生能力水平相當(dāng)，必要時可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容適當(dāng)提高題目難度；（2）教師脫產(chǎn)教學(xué)，并接受定期培訓(xùn)，使其對TBL+翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)有全面了解，對教學(xué)過程中可能出現(xiàn)的問題有一定的預(yù)見性和處理突發(fā)事件能力，教學(xué)過程中對學(xué)生加以輔導(dǎo)，使其逐漸適應(yīng)新型教學(xué)模式。

總之，與傳統(tǒng)講授法相比，TBL+翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)突出學(xué)生在教學(xué)過程中的主體地位，通過教師設(shè)定的教學(xué)目標(biāo)，學(xué)生積極預(yù)習(xí)、查閱文獻(xiàn)、小組討論，不僅可以督促其主動學(xué)習(xí)，而且可以培養(yǎng)其交流能力、思維能力，拓寬其知識面，值得推廣。