基于藏醫(yī)院臨床需求的藏醫(yī)專業(yè)西醫(yī)課程改革研究
——以甘南州衛(wèi)生學校為例

王芝貞，馬桂芬

（甘南州衛(wèi)生學校/甘肅中醫(yī)藥大學藏醫(yī)學院，甘肅 合作 747000）

我校于1989年與甘肅中醫(yī)學院聯(lián)合辦學，開設(shè)藏醫(yī)專業(yè)（大專），并于2001年升格為本科教育。自開設(shè)藏醫(yī)專業(yè)以來，為適應臨床工作需要，拓寬就業(yè)渠道，我們對該專業(yè)設(shè)置了一些西醫(yī)課程。由于沒有同類專業(yè)的課程設(shè)置標準及教學大綱作為參考，我校藏醫(yī)專業(yè)課程設(shè)置主要借鑒青海藏醫(yī)學院和西藏藏醫(yī)學院經(jīng)驗，同時增加了中醫(yī)藥類課程。為調(diào)整我校藏醫(yī)專業(yè)西醫(yī)課程設(shè)置，使藏醫(yī)專業(yè)教學貼近臨床，筆者調(diào)查甘南州4所藏醫(yī)院臨床工作情況，為藏醫(yī)專業(yè)西醫(yī)課程設(shè)置提出建議。

1 對象與方法

1.1 對象

（1）采用目的抽樣法，選取甘南州4所藏醫(yī)院作為調(diào)查對象。根據(jù)研究目的自行設(shè)計問卷對4所醫(yī)院2017年門、急診病人診斷及治療情況進行調(diào)查。

（2）將我校藏醫(yī)專業(yè)開設(shè)的藏醫(yī)、西醫(yī)課程門數(shù)及課時進行對比分析。

1.2 調(diào)查工具

根據(jù)研究目的自行設(shè)計問卷，并請專家審核問卷內(nèi)容的合理性、語言的通俗性。該問卷主要調(diào)查2017年門、急診病人診斷及治療方法。本研究中核心概念的界定：（1）藏醫(yī)診斷法：望診、聞診、問診、切診；（2）西醫(yī)診斷法：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診及借助先進醫(yī)療儀器設(shè)備的檢查和實驗室檢查；（3）藏醫(yī)治療法：藏藥治療；（4）西醫(yī)治療法：西藥治療、手術(shù)治療。

1.3 調(diào)查方法

由研究者指導醫(yī)院相關(guān)科室負責人填寫問卷，當場填寫后回收，將信息完整有效者納入研究，進行統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

由研究者審核數(shù)據(jù)無誤后輸入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，進行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

被調(diào)查的4所藏醫(yī)院均為甘肅中醫(yī)藥大學藏醫(yī)學院教學醫(yī)院，也是我校藏醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生主要的就業(yè)單位。4所醫(yī)院均為綜合性醫(yī)院，科室設(shè)置齊全，有完備的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施。

2.2 4所藏醫(yī)院急診病人診斷、治療方法比較（見表1）

表1 4所藏醫(yī)院急診病人診斷、治療方法比較

描述性統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，4所藏醫(yī)院2017年急診病人診斷和治療方法均以西醫(yī)為主。

2.3 4所藏醫(yī)院門診病人診斷、治療方法比較（見表2）

表2 4所藏醫(yī)院門診病人診斷、治療方法比較

描述性統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，4所藏醫(yī)院2017年門診病人診斷和治療方法均以西醫(yī)為主。

2.4 我校藏醫(yī)專業(yè)藏醫(yī)、西醫(yī)課程設(shè)置情況（見表3）

表3 我校藏醫(yī)專業(yè)藏醫(yī)、西醫(yī)課程設(shè)置情況

描述性統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，我校藏醫(yī)專業(yè)專業(yè)基礎(chǔ)課程中，藏醫(yī)、西醫(yī)課程門數(shù)比為3.3∶1，學時比為6.7∶1；專業(yè)核心課程中，藏醫(yī)、西醫(yī)課程門數(shù)比為2.3∶1，學時比為3.7∶1。藏醫(yī)課程門數(shù)及授課學時均顯著多于西醫(yī)。

3 討論

3.1 甘南藏區(qū)各藏醫(yī)院臨床診斷及治療現(xiàn)狀分析

從表1、2可以看出，各藏醫(yī)院門、急診病人診斷及治療方法主要以西醫(yī)為主。這一方面表明，藏醫(yī)和西醫(yī)能夠共存、相互滲透、相互補充和完善，藏醫(yī)生掌握必要的西醫(yī)診療知識和技能可為患者提供更好的臨床服務[1]；另一方面也表明，西醫(yī)在藏區(qū)基層醫(yī)療工作中的優(yōu)勢和日益普及，這也對藏醫(yī)從業(yè)人員提出了更高要求。國內(nèi)有研究者指出，望、聞、問、切是藏醫(yī)師在臨床診斷中的基礎(chǔ)技能之一，也是藏醫(yī)的精髓。但隨著西醫(yī)學的飛速發(fā)展，其在藏醫(yī)臨床中應用得越來越少[2]。因此，藏醫(yī)學知識豐富、西醫(yī)診療技能熟練，已成為藏區(qū)醫(yī)療單位對藏醫(yī)專業(yè)人才的一致要求，這也與黃曉芹等[3]的研究結(jié)果一致。

3.2 我校藏醫(yī)專業(yè)西醫(yī)課程設(shè)置現(xiàn)狀

從表3可以看出，藏醫(yī)專業(yè)藏醫(yī)、西醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)課程開課門數(shù)比為 3.3∶1，學時比為6.7∶1；藏醫(yī)、西醫(yī)專業(yè)核心課程開課門數(shù)比為2.3∶1，學時比為3.7∶1。表明，我校藏醫(yī)專業(yè)藏醫(yī)課程開課門數(shù)及授課學時顯著多于西醫(yī)課程，導致學生將大部分精力用于藏醫(yī)課程的學習。另外，藏語是我校藏醫(yī)專業(yè)學生的母語，授課過程中容易接受也樂于接受，而西醫(yī)使用漢語教學，學生既存在溝通障礙也存在理解不準確的問題。久而久之，甚至會產(chǎn)生藏醫(yī)專業(yè)以學好藏醫(yī)為主，其他課程學不學無所謂的心理，進而出現(xiàn)厭學情緒，使教學目的難以實現(xiàn)[4]。

3.3 建議

課程設(shè)置必須符合培養(yǎng)目標的要求，它是一所學校人才培養(yǎng)目標在課程計劃中的集中表現(xiàn)。課程設(shè)置主要包括合理的課程結(jié)構(gòu)和課程內(nèi)容。合理的課程結(jié)構(gòu)指各門課程之間結(jié)構(gòu)合理，包括開設(shè)的課程合理，課程開設(shè)的先后順序合理，各課程之間銜接有序，使學生通過課程學習與訓練，獲得某一專業(yè)所需的知識與能力。課程設(shè)置科學與否直接影響人才培養(yǎng)質(zhì)量[5]，而課程設(shè)置除了考慮教學目標等因素外，還應該充分考慮用人單位的需求[6-7]。藏醫(yī)藥院校學科特色鮮明，辦學目標明確（培養(yǎng)適合現(xiàn)代藏醫(yī)藥發(fā)展的藏西醫(yī)復合型人才），應結(jié)合專業(yè)特色和藏醫(yī)臨床需求，完善課程設(shè)置，增加西醫(yī)課程，使藏醫(yī)、西醫(yī)課程并駕齊驅(qū)，全面夯實學生藏醫(yī)、西醫(yī)知識基礎(chǔ)，提升藏醫(yī)、西醫(yī)診療水平，在促進學生專業(yè)發(fā)展的同時助力藏醫(yī)藥的傳承和革新。

4 結(jié)語

基于藏西醫(yī)復合型人才培養(yǎng)目標的藏醫(yī)專業(yè)課程改革是一個不斷完善的過程，藏醫(yī)院臨床需求的導向地位不容忽視。本次調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，學校課程設(shè)置與臨床實際需求之間存在銜接不良的問題，也從醫(yī)院工作中受到啟發(fā)，為今后課程改革指明方向，為進一步提升藏醫(yī)專業(yè)教學質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。