胸腔鏡下食管癌根治術的手術配合

盛熠

常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院手術室，江蘇常州 213200

臨床研究表明，食管癌根除手術對食管癌具有較好療效[1]，隨著可視性微創(chuàng)技術的出現(xiàn)，胸腔鏡逐漸被引入了食管癌根除手術的治療中，與傳統(tǒng)開放性胸外科手術相比，胸腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、安全性高等優(yōu)勢[2]。胸腔鏡食管癌根除術是一項精密度較高的手術，加強手術配合有助于提高手術的療效和安全性，該研究選擇該院2016年1月—2017年10月期間接受胸腔鏡下食管癌根除手術的患者36例作為對照組，術中采取常規(guī)配合措施；另擇取同時間內在該院實施胸腔鏡下食管癌根除術的患者36例作為觀察組，對比兩組患者的手術指標、手術并發(fā)癥情況，并總結手術配合體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集于該院接受胸腔鏡下食管癌根除手術的患者共72例。納入標準：所選患者的相關癥狀表現(xiàn)均符合食管癌的診斷標準，并經(jīng)手術病理檢查確診；患者對該次試驗知情并簽訂同意協(xié)議書。排除標準：研究排除對胸腔鏡手術具有禁忌證、合并精神疾病、中途轉院治療的患者。根據(jù)采取的手術配合方式不同，將72例患者分為兩組，每組36例，對照組采取常規(guī)手術配合，該組男22例、女14例，年齡48～70歲，平均（54.82±4.08）歲，病灶位置：食管上、中、下段分別有 8例、26例和2例。觀察組在術前、術中加強手術配合，該組男 20例、女 16例，年齡 46～72歲，平均（55.01±3.98）歲，病灶位置：食管上、中、下段分別有10例、23例和3例。兩組患者的年齡、性別及病灶位置等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該研究所選病例已經(jīng)過該院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 兩組患者均按照胸腔鏡下食管癌根除術要求進行手術，消毒鋪巾后全身麻醉，單腔插入封管保證患者能夠單肺通氣。取側臥位，在肩胛后緣、肋6間腋、肋9間腋做3個穿刺孔，建立人工氣胸，置入胸腔鏡，首先游離胸段食管、對淋巴結進行清掃，清掃完成后改平臥位，繼續(xù)游離頸段、胃段食管，縫合切口，手術完成。

1.2.2 手術配合 對照組護士行常規(guī)外科手術配合，包括術前禁止飲食、術位調整、手術器具消毒、術中監(jiān)測各項生命體征、術后病情觀察、日常生活護理等。觀察組則在術前、術中給予針對性的手術配合，具體內容包括：①加強術前準備：術前1～2 d，對患者臟器功能、營養(yǎng)狀況、耐受情況進行全面評估，并向患者介紹麻醉、手術方法、胸腔鏡根治手術的優(yōu)勢和注意事項，使患者熟悉手術流程及要求、做好相關準備；對于存在焦慮、抑郁情緒的患者及時地進行心理疏導，回答患者問題，注意溝通技巧和語氣，建立和諧護患關系、提高配合度；確保手術器械、相關設備及敷料達到手術要求，避免術中出現(xiàn)故障[3]。②加強術中配合：術前對護理人員進行手術培訓，將護士分為巡回護士、手術助手，保證手術助手熟悉手術各個環(huán)節(jié)及醫(yī)師操作，能夠在手術時提前做好相應配合，包括手術器械消毒、攝像頭清潔調節(jié)等；在做切口時，護理人員應熟練掌握三孔穿刺方法、入路位置及切口深度，并及時提醒醫(yī)師、避免切口失誤；建立人工氣胸時，應注意遞送20號刀片進行切皮，CO2壓力應維持在6～8 mmHg間；手術結束前，用37℃生理鹽水反復沖洗胸腔，并置引流管；巡回護士則負責手術器械和儀器的準備、維護，以及手術期間患者生命體征的監(jiān)護工作[4]。

1.3 觀察指標

該研究納入的觀察指標為手術時間、術中出血量及圍術期并發(fā)癥發(fā)生率。術中出血量=術中止血用無菌紗布個數(shù)×10 mL；并發(fā)癥類型包括因手術造成的聲嘶、感染情況，由患者臨床表現(xiàn)、影像學檢查及實驗室檢查結果確定。圍術期指手術確定至術后康復所經(jīng)歷的天數(shù)，臨床多數(shù)為術前1周至術后1周的時間段。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對該研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，研究中的計數(shù)資料表示為[n（%）]形式，計量資料表示為（±s）形式，兩組計數(shù)資料比較采取χ2檢驗，計量資料比較采取t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 加強手術配合對胸腔鏡下食管癌根治術手術指標的影響

兩組手術相關指標比較顯示，與對照組相比，觀察組手術時間更短、術中出血量更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明加強手術配合有助于優(yōu)化手術相關環(huán)節(jié)、提高手術效果。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量比較（±s）

表1 兩組手術時間、術中出血量比較（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL）觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值101.67±10.13 120.52±9.95-7.965 0.000 136.92±12.46 151.04±13.04-4.697 0.000

2.2 加強手術配合對胸腔鏡下食管癌根治術圍術期并發(fā)癥率的影響

圍術期內，觀察組出現(xiàn)聲嘶1例，并發(fā)癥率為2.78%，對照組出現(xiàn)聲嘶5例、感染3例（肺部感染1例、切口感染1例），并發(fā)癥率為22.22%，觀察組并發(fā)癥率顯著低于對照組（P＜0.05），表明加強手術配合有助于提高胸腔鏡下食管癌根治術的安全性。見表2。

表2 圍術期兩組患者的并發(fā)癥類型及發(fā)生率比較

3 討論

胸腔鏡下食管癌根治術是一種可視性微創(chuàng)胸外科手術方法，在高清晰度的胸腔鏡引導下，醫(yī)師可精確定位并徹底游離、清除病灶腫塊，且能避免傷及食管周邊組織如聲帶等，出血少、恢復快、創(chuàng)口小，在臨床中極具應用優(yōu)勢[5]。但由于胸腔鏡手術是一項較為精細的手術，儀器的使用、切口的選擇、微孔的穿刺、氣胸的建立、封管通氣等環(huán)節(jié)均對手術配合提出了較高的要求[6-7]。

在以往的胸腔鏡手術中，一直存在配合不到位的情況，具體表現(xiàn)為：①手術護士在術前準備缺乏針對性；②護士對手術流程、儀器性能及操作掌握不夠熟練，缺乏系統(tǒng)培訓；③手術護士職責不夠明確[8-9]；④護士對于手術突發(fā)事件能力不足。為了改進上述不足之處，該院總結了胸腔鏡食管癌手術特點及患者特點，在手術前引入了心理干預、患者狀況評估、護士手術培訓、手術儀器維護標準、制定巡回護士和手術助手職責等新的護理要求和執(zhí)行標準。

該研究結果也顯示，觀察組手術時間、術中出血量、圍術期并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明加強手術配合對于提高手術效果及安全性均具有積極作用，與王薇[10]關于加強手術配合的觀察組手術成功率為94%、顯著高于基礎護理的對照組68%的研究結果相符。

綜上所述，在胸腔鏡下食管癌根治術的術前做好針對性準備、術中加強配合，有助于提高手術效率及安全性，值得臨床借鑒及應用。