基于網(wǎng)絡(luò)的宣傳干預(yù)對(duì)見(jiàn)習(xí)護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知信行的影響

，， ，，，

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(standard precautions)由美國(guó)疾控中心(the United States Centers for Disease Control and Prevention,CDC)于1996年提出，是最基本的一項(xiàng)感染控制措施，是指病人所有的血液、體液、分泌物、排泄物及非完整的皮膚和黏膜等均具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸時(shí)必須采取防護(hù)措施，以減少接觸血源性或其他病原體的可能性，降低醫(yī)療保健相關(guān)感染(health care associated infections，HAI)的發(fā)生率，并確保病人和醫(yī)務(wù)人員的安全[1]。由于醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象的特殊性，其標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識(shí)、信念、依從行為(知信行)情況直接關(guān)系到職業(yè)暴露的發(fā)生和醫(yī)患雙方的安全[2-6]。護(hù)理本科生是我國(guó)未來(lái)護(hù)理事業(yè)建設(shè)的主力軍，研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識(shí)和依從性較差，容易發(fā)生職業(yè)傷害[7-10]。臨床見(jiàn)習(xí)是其初次接觸臨床實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)，由于見(jiàn)習(xí)護(hù)生的操作技能不夠熟練、缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)及不熟悉環(huán)境等原因，更容易發(fā)生職業(yè)傷害。因此，了解見(jiàn)習(xí)護(hù)生的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知信行現(xiàn)狀及影響因素，找出應(yīng)對(duì)策略至關(guān)重要。有研究表明,加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育是減少職業(yè)暴露和職業(yè)傷害的一種重要措施[11-14]，為了探究基于網(wǎng)絡(luò)的宣傳干預(yù)對(duì)見(jiàn)習(xí)護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知信行情況的影響，本研究選取了我院2015級(jí)本科護(hù)生進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣，選取我院2015級(jí)本科護(hù)生作為研究對(duì)象，排除作為研究者參與本研究的護(hù)生8名，共納入71名護(hù)生，年齡19歲～22歲，在見(jiàn)習(xí)前均未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防教育,71名護(hù)生分布在8家三級(jí)甲等醫(yī)院。按照學(xué)號(hào)的順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分配至試驗(yàn)組(n=38)和對(duì)照組(n=33)。試驗(yàn)組：男2人，女36人，年齡20.39歲±0.64歲；對(duì)照組：男1人，女32人，年齡20.27歲±0.76歲。兩組

護(hù)生一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。護(hù)生均自愿參與該研究，研究過(guò)程中無(wú)失訪者。

1.2 研究方法

在見(jiàn)習(xí)前1個(gè)月開(kāi)始對(duì)護(hù)生進(jìn)行基于網(wǎng)絡(luò)的宣傳干預(yù)。在研究開(kāi)始前，向護(hù)生解釋研究的目的、期限、內(nèi)容及意義等，自愿參與研究的護(hù)生簽署知情同意書(shū)，隨即發(fā)放見(jiàn)習(xí)護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知信行調(diào)查問(wèn)卷，在統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)下指導(dǎo)護(hù)生填寫(xiě)問(wèn)卷，收集兩組護(hù)生的前測(cè)資料，在對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行1個(gè)月的干預(yù)后再次統(tǒng)一收集兩組護(hù)生的后測(cè)資料，比較兩組護(hù)生的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知信行情況。

1.2.1 研究工具

在知信行模式、健康信念模式的理論基礎(chǔ)上，研究者參考了國(guó)內(nèi)外學(xué)者編制的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知、信、行等方面的問(wèn)卷，編制見(jiàn)習(xí)護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知信行問(wèn)卷，通過(guò)預(yù)調(diào)查，該量表有較好的信效度。使用該量表在干預(yù)前后分別對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行調(diào)查，最終的問(wèn)卷由以下4個(gè)部分構(gòu)成：①一般資料問(wèn)卷，包括性別、年齡、見(jiàn)習(xí)醫(yī)院等基本資料，此外，還包括乙肝疫苗接種情況和抗體情況，參與調(diào)查前對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的了解程度，獲取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的途徑等、對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防教育的需求等。②標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)問(wèn)卷，參照Luo等[15]制定的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)問(wèn)卷修訂而成，包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念、內(nèi)容、目的、行為要求等，共20 個(gè)問(wèn)題，回答“是”“否”或“不知道”，回答“是”計(jì)1分，其他選擇計(jì)0分，每小題1分，得分為0分～20分，得分越高，說(shuō)明該護(hù)生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)掌握地越好。③標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防信念量表，參照王慶妍等[16]研究編制，由42個(gè)條目組成，包括有益性、阻礙性、易感性、自我效能、促發(fā)因素、嚴(yán)重性6個(gè)維度。全部條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,包括“完全不同意”“不同意”“同意”和“完全同意”4個(gè)等級(jí)，正向條目分別計(jì)1分、2分、3分和4分,阻礙性維度的11個(gè)條目反向計(jì)分，量表總分為其包含的各維度分之和，為42分～168分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)生的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防信念越好。④標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性，參照Lam等[17]制定的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性量表修訂而成，包括20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,“從不”“偶爾”“有時(shí)”和“總是”分別計(jì)1分、2分、3分和4分，總分為20分～80分，得分越高，說(shuō)明該護(hù)生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性越好。

1.2.2 干預(yù)方法

兩組在見(jiàn)習(xí)期間均接受見(jiàn)習(xí)醫(yī)院常規(guī)的職業(yè)防護(hù)教育。

1.2.2.1 試驗(yàn)組

在見(jiàn)習(xí)期間，研究者對(duì)護(hù)生進(jìn)行持續(xù)的指導(dǎo)，基于網(wǎng)絡(luò)的宣傳干預(yù)分為3個(gè)主要手段，具體包括：①標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)講座，內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的背景知識(shí)、常見(jiàn)的經(jīng)血液傳播疾病相關(guān)知識(shí)、常見(jiàn)的高危操作、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施等。②標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防宣傳手冊(cè)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的相關(guān)知識(shí)制作宣傳手冊(cè)，并在宣傳手冊(cè)上印上研究者微信公眾號(hào)及QQ群的二維碼，發(fā)放給試驗(yàn)組護(hù)生，同時(shí)邀請(qǐng)其關(guān)注公眾號(hào)并加入QQ群。③網(wǎng)絡(luò)自媒體宣傳，在微信公眾號(hào)中每5 d發(fā)布1條網(wǎng)絡(luò)推文，共發(fā)布6條推文，涉及的主題包括手衛(wèi)生、隔離防護(hù)措施、常見(jiàn)的經(jīng)血液傳播疾病相關(guān)知識(shí)、銳器傷的危害及預(yù)防、一次性醫(yī)療用品的使用和處置、發(fā)生職業(yè)暴露后的處置。每發(fā)布1條推文后，同時(shí)在QQ群中宣傳和發(fā)起該主題的討論，受試者也可以隨時(shí)與研究者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行交流。

1.2.2.2 對(duì)照組

研究期間除見(jiàn)習(xí)醫(yī)院常規(guī)的職業(yè)防護(hù)教育外，僅參與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)講座。在研究結(jié)束后，再為其單獨(dú)發(fā)放宣傳手冊(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生基線資料的比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組護(hù)生的一般資料比較 例

2.2 干預(yù)后兩組護(hù)生知信行情況的比較(見(jiàn)表2)

表2 干預(yù)后兩組護(hù)生知信行情況的比較±s) 分

3 討論

3.1 見(jiàn)習(xí)護(hù)生的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知信行現(xiàn)狀

見(jiàn)習(xí)是護(hù)生初次接觸臨床的重要階段，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防作為預(yù)防針刺傷等職業(yè)暴露的一項(xiàng)基本且有效的措施，能夠降低感染多種血源性疾病的可能性，如艾滋病、乙肝、丙肝等[18]。本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生在見(jiàn)習(xí)前對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容的了解程度并不樂(lè)觀，僅不足1/3的護(hù)生表示對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防有一定程度的了解，甚至有少數(shù)護(hù)生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容全然不知，且有10%的同學(xué)表示沒(méi)有獲取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的途徑。在見(jiàn)習(xí)前，明確接種過(guò)乙肝疫苗的護(hù)生不足60%，且?guī)缀跛凶o(hù)生都不能明確自己的乙肝抗體為確切的陽(yáng)性，這在一定程度上也反映出護(hù)生在見(jiàn)習(xí)前的職業(yè)防護(hù)意識(shí)薄弱。雖然護(hù)生在見(jiàn)習(xí)前的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知信行情況較差，但絕大多數(shù)同學(xué)都表示了對(duì)相關(guān)教育的較強(qiáng)需求，學(xué)校作為護(hù)生見(jiàn)習(xí)前接受專(zhuān)業(yè)教育的主要場(chǎng)所，現(xiàn)行教材缺乏對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的系統(tǒng)和詳細(xì)介紹，絕大多數(shù)學(xué)校沒(méi)有開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的職業(yè)防護(hù)教育課程，因此，教育者應(yīng)當(dāng)尋求有效的教育方式來(lái)改善護(hù)生的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知信行情況。

3.2 基于網(wǎng)絡(luò)的宣傳干預(yù)對(duì)改善見(jiàn)習(xí)護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知信行的效果

3.2.1 有利于提高見(jiàn)習(xí)護(hù)生的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)水平

本調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)得分高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明相對(duì)傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)前專(zhuān)題講座和常規(guī)的院內(nèi)教育，基于網(wǎng)絡(luò)的宣傳能夠提高見(jiàn)習(xí)護(hù)生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識(shí)的掌握程度。近年來(lái)，網(wǎng)絡(luò)自媒體得到越來(lái)越廣泛的使用，這使基于網(wǎng)絡(luò)的宣傳干預(yù)可以便捷地實(shí)現(xiàn)。傳統(tǒng)的專(zhuān)題講座時(shí)間有限，護(hù)生難以在短時(shí)間內(nèi)接受并掌握大量的信息；網(wǎng)絡(luò)宣傳具有信息量大、圖文并茂、易于互動(dòng)的特點(diǎn)，也越來(lái)越多地被應(yīng)用到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，包括對(duì)病人的健康教育[19]和護(hù)理教育當(dāng)中[20]。這種方式在護(hù)生日常生活中的使用頻率非常高，容易被護(hù)生所接受，因而有較好的宣教效果，有助于改善護(hù)生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識(shí)的掌握情況。

3.2.2 基于網(wǎng)絡(luò)的宣傳干預(yù)有利于加強(qiáng)見(jiàn)習(xí)護(hù)生的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防信念

干預(yù)后，試驗(yàn)組見(jiàn)習(xí)護(hù)生的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防信念得分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示基于網(wǎng)絡(luò)的宣傳干預(yù)能夠加強(qiáng)見(jiàn)習(xí)護(hù)生的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防信念，改善護(hù)生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的態(tài)度。根據(jù)知信行理論，知識(shí)、信念及行為之間的關(guān)系為遞進(jìn)式，知識(shí)和信息是形成積極的信念和態(tài)度的基礎(chǔ)，正確的信念和態(tài)度則是改變行為的動(dòng)力。通過(guò)基于網(wǎng)絡(luò)的宣傳干預(yù)，護(hù)生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識(shí)有了更好地掌握，更明確標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防給自身帶來(lái)的益處，也認(rèn)識(shí)到了不遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防可能會(huì)造成的危害。因此，試驗(yàn)組護(hù)生知識(shí)水平較高，也勢(shì)必使得其標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防信念較強(qiáng)。

3.2.3 基于網(wǎng)絡(luò)的宣傳干預(yù)有利于促進(jìn)見(jiàn)習(xí)護(hù)生的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從行為

干預(yù)后，試驗(yàn)組護(hù)生的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性得分高于對(duì)照組(P<0.05)，這說(shuō)明基于網(wǎng)絡(luò)的宣傳干預(yù)能夠促進(jìn)見(jiàn)習(xí)護(hù)生形成良好的符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的行為習(xí)慣。這一結(jié)果也與知信行理論的觀點(diǎn)一致，信念是改變行為的動(dòng)力，因此，較強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防信念也勢(shì)必使試驗(yàn)組護(hù)生的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性較好。這說(shuō)明使用恰當(dāng)?shù)慕逃椒?，有利于形成良好的?biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為。

綜上所述，見(jiàn)習(xí)護(hù)生在初次接觸臨床的這一重要環(huán)節(jié)有較強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防教育需求，而其標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識(shí)、信念及行為依從性均不容樂(lè)觀，基于網(wǎng)絡(luò)的宣傳干預(yù)能夠有效地改善其標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知信行情況，適應(yīng)了現(xiàn)代護(hù)理教育的要求。