一例京巴犬膀胱結(jié)石的診斷與治療

張翠翠，王寶菊

(聊城市畜牧獸醫(yī)局，山東，聊城 252000)

隨著人們生活水平的提高，家養(yǎng)寵物越來越多，特別是寵物犬，已成為人類忠實的朋友，家庭的一員。愛犬的健康牽動著主人的心，而尿石癥則是危害狗狗們健康的常見疾病之一。

正常情況下，尿液處于飽和狀態(tài)，含有溶解狀態(tài)的晶體鹽和膠體物質(zhì)，并維持相對平衡。而飼喂高鈣日糧，飼料中維生素A或胡蘿卜素不足，長期飲用硬水，飲水不足，長期或周期性的尿液潴留，尿路感染，雌激素過剩，使用磺胺類藥物等都有可能打破這種平衡，使晶體鹽類析出，繼而引發(fā)尿石癥。

犬尿石癥是指在泌尿系統(tǒng)中由鹽類晶體凝結(jié)成的固體顆粒物質(zhì)，其形態(tài)無固定模式，一般較為堅硬，表面光滑，數(shù)量不等，由于其刺激尿道黏膜引起出血性炎癥和尿路堵塞，在臨床上呈現(xiàn)排尿障礙和血尿等典型特征[1]。根據(jù)其結(jié)石所處位置的不同，分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石，其出現(xiàn)的位置可多發(fā)，如膀胱尿道結(jié)石[2]。臨床上膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石及膀胱尿道結(jié)石較為常見[3]，本文介紹1例京巴犬膀胱結(jié)石的具體診療過程。供同行參考。

1 材料與方法

1.1 病例

2017年10月，聊城市動物醫(yī)院就診的1只京巴犬，雄性，白色，4歲，8.25kg。

1.2 設備與藥品

1.2.1 儀器與器械

體溫計，X 線機，止血帶，血球儀，生化儀，離心機，麻醉機，心電監(jiān)護儀，氣管插管，導尿管，各種規(guī)格注射器，滅菌器械包，無菌手術(shù)刀片，可吸收縫線，滅菌手術(shù)服，手術(shù)手套，酒精棉球，碘酒棉球等。

1.2.2 藥品

硫酸阿托品，美洛昔康，丙泊酚注射液，止血敏，速尿，ATP，輔酶A，維生素C，甲硝唑，0.9%生理鹽水，5%葡萄糖注射液。

1.3 方法

1.3.1 診斷

(1)臨床檢查

主訴：已免疫過六聯(lián)苗，昨日午前食量尚可，食后嘔吐，頻頻作排尿姿勢，可排出尿液，但僅有少量尿排出且呈血色，平時飼喂狗糧、雞肝等。

檢查：體溫38.3℃，精神不振，后下腹部膀胱腫脹明顯；雙手擠壓，有少量尿液排出；穿刺有焦糖色液體排出，且腥臭味明顯。

(2)X線檢查

將X光機條件調(diào)整為DOG，拍攝部位選擇Lower abdomen(后腹部)，厚度選擇15cm，拍攝方位選擇LAT(側(cè)位)，進行拍攝。局部X光片見圖1。由圖1箭頭所指處可見病犬膀胱內(nèi)有高密度大小不等的陰影，確診為膀胱結(jié)石。

圖1 X片結(jié)果(側(cè)位)

1.3.2 治療

結(jié)合病犬狀況，經(jīng)主人同意，簽訂手術(shù)協(xié)議，采用膀胱切開術(shù)治療。

(1)術(shù)前檢查

血常規(guī)檢查：將含有0.5ml全血的EDTA抗凝管置于血球儀上檢測。檢測結(jié)果見表1。

生化檢查：將含有1ml全血的肝素抗凝管放入離心機離心，離心結(jié)束后取上層血漿做生化檢測。檢測結(jié)果見表2。

表1 術(shù)前血常規(guī)檢驗結(jié)果

表2 術(shù)前生化檢驗結(jié)果

(2)術(shù)前準備

病犬準備：先用小電剪將腹中線旁的毛剃掉，再用刀片徹底刮凈。為病犬埋置留置針，按下列處方依次輸液：0.9% NaCl 100 ml + 止血敏0.82 ml；5% GS 100 ml + ATP、CoA、Vc各0.8 ml；0.9% NaCl 100 ml + 速尿0.8 ml；術(shù)前15 min皮下注射阿托品0.33 mg，美洛昔康0.82 ml。

手術(shù)室準備：準備好滅菌器械包，無菌手術(shù)刀片，可吸收縫線，導尿管，氣管插管，心電監(jiān)護儀，喉鏡等手術(shù)用品。打開麻醉機、無影燈，將電熱毯鋪于手術(shù)臺上，并墊上尿墊。

(3)實施手術(shù)

吸入麻醉:將40mg丙泊酚注射液緩慢注入靜脈誘導麻醉，然后插管。插管時，使病犬頭仰起，頭頸伸直，用紗布繃帶固定在上下頜犬齒后方，打開口腔，一手拉出舌頭，另一手持喉鏡柄，并將喉鏡葉片伸入口腔壓住舌基部和會厭軟骨，暴露聲門。選擇合適的氣管插管，在其末端涂潤滑劑后，沿喉鏡弧緣插入喉部，將其插入氣管，然后將牙墊套上。插管動作要迅速準確，完成后將氣管插管與麻醉機相連，用空注射器連接插管的細乳膠管并注入空氣，使套囊充氣。將麻醉機開到0.5。將心電監(jiān)護儀夾于病犬舌下靜脈處。

手術(shù)：①仰臥保定，術(shù)者、助手穿上手術(shù)服，用碘酒棉球?qū)⑿g(shù)部由內(nèi)而外消毒，再用酒精棉球脫碘。打開器械包，戴上手術(shù)手套，取出創(chuàng)巾蓋于病犬上，展露術(shù)部。②腹壁切開：在腹中線旁2～3cm處作平行于腹中線的縱切口，切開腹壁皮膚、肌肉和腹膜，暴露腹腔，注意不要切到膀胱。③膀胱切開：腹壁切開后，發(fā)現(xiàn)病犬膀胱脹滿，將導尿管插入，用空注射器抽出尿液至膀胱空虛。握住膀胱，基本翻出創(chuàng)口外，使其背部暴露。在膀胱周圍及下方用紗布等敷料做好隔離，避免尿液流入腹部造成腹腔感染。盡量避開血管，縱向切開膀胱背側(cè)，在切口兩端用組織鉗牽引。④取出結(jié)石：用鈍匙取出膀胱內(nèi)及膀胱頸處的結(jié)石。為防止尿道內(nèi)殘留有細微的結(jié)石顆粒，利用導尿時插入的導尿管，用甲硝唑注射液反復灌注沖洗膀胱和尿道，將結(jié)石清除干凈，避免二次堵塞。⑤縫合：選擇可吸收縫線，進行膀胱切口的雙層連續(xù)內(nèi)翻縫合。第一層選用庫興式縫合方法[4]，膀胱壁漿肌層連續(xù)內(nèi)翻水平褥式縫合；第二層選用倫勃特式縫合方法，膀胱壁漿肌層連續(xù)內(nèi)翻垂直褥式縫合。確?？p線不露在膀胱腔內(nèi)，以免造成結(jié)石復發(fā)。⑥皮下縫合腹壁：膀胱壁縫合后，將膀胱還納腹腔內(nèi)。檢查紗布塊等輔料的數(shù)量，確保腹腔內(nèi)沒有遺留下手術(shù)用品，用可吸收縫線縫合腹壁。采用表皮下縫合，在腹壁切口一端開始，縫針刺入真皮下，再翻轉(zhuǎn)縫針刺入另一側(cè)真皮，在組織深處打結(jié)。同樣針刺方法連續(xù)水平褥式縫合整個切口，最后縫針翻轉(zhuǎn)刺向?qū)?cè)真皮下打結(jié)，留在深部組織內(nèi)。⑦手術(shù)切口處消毒后粘貼輔料。

手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉麻醉機，氧氣繼續(xù)，待病犬恢復自主呼吸時拔去氣管插管。拔出插管時，先用空注射器連接細乳膠管抽出套囊中氣體，再拔出插管。

1.3.3 術(shù)后護理

(1)詳細觀察記錄病犬的排尿情況包括頻率、尿量、顏色，尤其注意術(shù)后的48-72小時[4]。該病犬手術(shù)后所排尿液稍帶血色，屬正?，F(xiàn)象。

(2)用抗菌藥治療，以防術(shù)部感染。術(shù)部每天用碘酒消毒，更換敷料貼。同時佩戴伊麗莎白項圈，避免因舔咬造成刀口的感染。

(3)術(shù)后病犬無食欲，每天除輸液外，飼喂法國維克營養(yǎng)膏。另外，術(shù)部痊愈后，避免雞肝等動物內(nèi)臟以及高蛋白食物，飼喂泌尿道處方糧。

(4)術(shù)后按下列處方輸液，連續(xù)5 d：0.9% NaCl 100ml + 止血敏 0.82 ml；5% GS 100 ml + ATP、CoA、Vc各 0.8 ml；0.9% NaCl 100 ml + 速尿 0.8 ml；皮下注射拜有利0.8 ml。

2 結(jié)果與分析

2.1 治療結(jié)果

術(shù)后第二天精神好轉(zhuǎn)，排尿通暢但尿液仍稍帶血色。在主人的積極配合下術(shù)后護理較好，無感染。第4天開始尿液已無血色，5天后結(jié)束輸液，術(shù)部基本愈合，但尚未完全愈合。每天繼續(xù)消毒術(shù)部，更換輔料貼，第9天手術(shù)傷口完全愈合。出院后回訪無復發(fā)。

2.2 分析

2.2.1 藥物分析

(1)硫酸阿托品注射液：麻醉前注射，減少呼吸道和唾液腺的分泌，使呼吸道保持通暢；降低胃腸道蠕動，防止在麻醉時嘔吐；阻斷迷走神經(jīng)反射，預防反射性心率減慢或驟停[5]。

(2)美洛昔康注射液：止痛。

(3)丙泊酚注射液：因其靜脈注射時起效快(起效時間為30-60秒)，作用時間短(維持時間10分鐘左右)，手術(shù)中用以誘導麻醉。同時丙泊酚能抑制咽喉反射，有利于插管，很少發(fā)生喉痙攣。但其對循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，可引起血壓下降，心率無明顯變化。還會引起不自主的肌肉運動、抽搐，淺麻時更為明顯。

(4)止血敏：因術(shù)后創(chuàng)口未愈合以及結(jié)石所致的尿血，用止血敏止血。

(5)速尿：又名呋塞米。促進尿液的生成及排出，將殘留的細小結(jié)石顆粒徹底排出體外[6]。

(6)ATP、輔酶A及維生素C：為能量合劑，因術(shù)后不能進食，以此補充能量。

2.2.2 檢查結(jié)果分析

X片中箭頭所指處有高密度大小不等的陰影，確診為膀胱結(jié)石。

血常規(guī)檢查結(jié)果基本正常，生化結(jié)果尚可，肝腎功能正常，可以當天手術(shù)。

2.2.3 病例分析

經(jīng)詢問，病犬主人經(jīng)常飼喂愛犬雞肝等動物內(nèi)臟，而動物內(nèi)臟中的鈣、磷的比值和鎂的含量高于京巴犬正常飼養(yǎng)標準。長期飼喂這種單一的食物，就會使尿液中的磷酸根離子、鎂離子、銨離子等離子的平衡打破，不溶性的磷酸銨鎂就會析出沉淀[7]，形成結(jié)石。另外，此犬為室內(nèi)飼養(yǎng)，只在主人遛狗時才會排尿，致使尿液潴留。潴留的尿中尿素分解而生成氨，使尿變?yōu)閴A性，堿化的尿液能夠析出大量不易或不能溶解的類化合物(磷酸鈣，碳酸鈣，磷酸胺鎂等)，有利于晶體的沉淀[8]。因此，診療時必須詢問寵物的飲食，治療后叮囑犬主避免單一過多的飼喂高蛋白肉類等食物，保證寵物充足的飲水。

2.2.4手術(shù)分析

手術(shù)剛開始時，病犬的血壓、血氧偏低，心率基本正常。這與丙泊酚的作用有關(guān)，也可能是疼痛造成的，此狀況下手術(shù)稍停片刻，很快就恢復了正常，而后手術(shù)繼續(xù)。

膀胱露出后排空尿液，此舉是為防止切開膀胱壁時，尿液流入腹腔造成污染。

縫合膀胱時雙層連續(xù)內(nèi)翻縫合是為保證縫線不露在膀胱腔內(nèi)，因為縫線暴露在膀胱腔內(nèi)就可作為結(jié)石形成的核心，增加結(jié)石復發(fā)的機率。

表皮下縫合腹壁，這樣能消除普通縫合針孔的小瘢痕，操作快，節(jié)省縫線。