微信健康教育在降低肺癌化療患者PICC置管相關(guān)并發(fā)癥的應(yīng)用

季玉珊，唐國(guó)芳，劉露佳，蔡佳佳

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 桂林 541001）

肺癌的年發(fā)病率和年死亡率均處于全球癌癥之首，肺癌也是我國(guó)癌癥的首要死亡原因[1]。大多數(shù)肺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期，失去手術(shù)切除機(jī)會(huì)，化療成為主要治療方法，常經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）建立靜脈通道來完成化療藥物的輸入。PICC因置管時(shí)并發(fā)癥少、耗時(shí)短、在床邊操作等優(yōu)點(diǎn)，已被臨床廣泛使用。若導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)，可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，使導(dǎo)管達(dá)不到預(yù)期的留置時(shí)間。然而采用恰當(dāng)措施對(duì)PICC置管維護(hù)，對(duì)減少PICC置管的并發(fā)癥具有重要價(jià)值。微信健康教育已廣泛用于臨床護(hù)理工作中。本研究對(duì)132例肺癌化療PICC置管患者基于微信健康的護(hù)理質(zhì)量控制進(jìn)行了回顧性分析，探討其在降低肺癌化療患者PICC置管發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取2015年2月～2017年10月我院呼吸內(nèi)科因肺癌化療PICC置管登記的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)纖維支氣管鏡或CT引導(dǎo)下穿刺活檢首次確診為肺癌；②由我科?？谱o(hù)士置入三向瓣膜單腔4Fr PICC導(dǎo)管，并由統(tǒng)一培訓(xùn)的主管護(hù)士維護(hù)；③穿刺部位為前臂肘上外周靜脈，置管完成后胸部X線檢查確認(rèn)導(dǎo)管位于上腔靜脈內(nèi)，完成后固定導(dǎo)管；④至少進(jìn)行4個(gè)周期的化療；⑤患者會(huì)使用微信收發(fā)信息。排除標(biāo)準(zhǔn)：①就診前在外院已進(jìn)行過PICC置管；②中斷在本院進(jìn)行治療者；③精神狀態(tài)差、無法合作者；④既往發(fā)生過血栓性靜脈炎、深靜脈血栓、導(dǎo)管血流相關(guān)性感染、淋巴管回流障礙的患者。

1.2 分組及評(píng)價(jià)方法

符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)入組的順序采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組72例和實(shí)驗(yàn)組60例。由科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，PICC?？谱o(hù)士和10名主管護(hù)士負(fù)責(zé)肺癌患者的PICC置管和維護(hù)。首先由護(hù)士長(zhǎng)和PICC?？谱o(hù)士對(duì)其余10名護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)培訓(xùn)，包括：PICC置管健康教育、PICC維護(hù)技術(shù)、PICC相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和處理及肺癌化療的常見副作用相關(guān)理論知識(shí)等，確保所有攜帶PICC導(dǎo)管的患者接受同質(zhì)化的專業(yè)、規(guī)范的導(dǎo)管維護(hù)及導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)的健康宣教。

對(duì)照組在PICC置管后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及健康宣教，并記錄相關(guān)的并發(fā)癥、對(duì)患者自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)及對(duì)PICC置管的認(rèn)知水平。宣教內(nèi)容[2]包括：①PICC導(dǎo)管維護(hù)的重要性及意義；②保持穿刺部位及貼膜清潔、干燥；③PICC導(dǎo)管留置側(cè)手臂運(yùn)動(dòng)、穿衣服、洗澡及睡覺時(shí)注意事項(xiàng)[3]；④并發(fā)癥的觀察方法。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上建立微信群進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳和與患者交流，記錄相關(guān)的并發(fā)癥、PICC管的認(rèn)知水平及對(duì)患者自我護(hù)理評(píng)價(jià)。微信群由1名PICC?？谱o(hù)士和5名主管護(hù)師質(zhì)量控制共6人組成，將上述宣教內(nèi)容編制成簡(jiǎn)單易懂、配以圖片逐項(xiàng)分次發(fā)布微信群，并告知帶管患者嚴(yán)格進(jìn)行自我管理，每天早晨、中午、晚上各檢查手臂留置的PICC導(dǎo)管各1次，可能會(huì)出現(xiàn)與導(dǎo)管相關(guān)的不適癥狀及其他異常情況，及時(shí)在群里咨詢或上傳拍攝的照片到群里咨詢。每天安排1名維護(hù)小組成員負(fù)責(zé)查看微信群，對(duì)患者反饋的問題及時(shí)進(jìn)行專業(yè)性的指導(dǎo)和處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者在干預(yù)期間的并發(fā)癥發(fā)生率，包括①透明貼膜松脫暴露穿刺點(diǎn)；②穿刺點(diǎn)紅腫熱痛有分泌物、發(fā)熱；③導(dǎo)管移位，脫出2 cm以上或尖端不在上腔靜脈；④靜脈炎；⑤導(dǎo)管堵塞；⑥導(dǎo)管非計(jì)劃拔出。

（2）自我護(hù)理能力調(diào)查表，根據(jù)國(guó)內(nèi)劉春麗[4]編寫的量表，分為7個(gè)維度共20個(gè)條目，每個(gè)條目按“完全沒有做到”、“偶爾做到”、“少部分做到”、“較多做到”、“完全做到”分別計(jì)1～5分，滿分為100分。得分越高表示自我護(hù)理能力越高。本研究將其分為三個(gè)等級(jí)：得分＜50分為低水平，50～80分為中等水平，＞80分為高水平。

（3）PICC置管維護(hù)及肺癌化療副反應(yīng)相關(guān)知識(shí)水平：在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自制調(diào)查表，包括PICC基本知識(shí)（6個(gè)條目）、并發(fā)癥觀察（6個(gè)條目）、肺癌化療相關(guān)知識(shí)（8個(gè)條目），共20個(gè)條目。每個(gè)條目回答“是”或“否”，答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，總分20分，分?jǐn)?shù)越高表明對(duì)相關(guān)知識(shí)水平越高，由患者在首次置管和完成4個(gè)療程化療填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組PICC置管中貼膜松脫、穿刺點(diǎn)紅腫、導(dǎo)管移位、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、非計(jì)劃性拔出等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者PICC置管自我護(hù)理能力比較

實(shí)驗(yàn)組高水平自我護(hù)理能力優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組患者PICC置管的自我護(hù)理能力比較

2.3 兩組患者對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握程度比較

兩組首次置管時(shí)對(duì)PICC及肺癌化療副反應(yīng)相關(guān)知識(shí)掌握程度一致，而在化療4個(gè)療程后，實(shí)驗(yàn)組對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表3。

表3 兩組患者對(duì)PICC及肺癌化療副反應(yīng)相關(guān)知識(shí)的掌握程度比較（±s，分）

表3 兩組患者對(duì)PICC及肺癌化療副反應(yīng)相關(guān)知識(shí)的掌握程度比較（±s，分）

組別 n 首次置管時(shí) 4各療程化療后對(duì)照組 72 9.51±2.02 15.26±1.37實(shí)驗(yàn)組 60 9.61±2.27 16.92±1.55 t-0.275 -6.482 P 0.784 ＜0.001

3 討 論

3.1 微信健康教育可以降低肺癌化療患者PICC置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率

微信近幾年來被廣泛應(yīng)用在臨床上，既能通話又能視頻，還可輸文字，上傳圖片，操作方便，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)患者自我改進(jìn)生活行為方式，采用有效的預(yù)防措施，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[5]。PICC置管為腫瘤患者提供了一條安全、可靠、無痛性輸液通道，但置管后出現(xiàn)的貼膜松脫、感染、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組通過微信平臺(tái)健康教育后在貼膜松脫、穿刺點(diǎn)紅腫、導(dǎo)管脫出、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、非計(jì)劃性拔出等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.001）。微信平臺(tái)質(zhì)量控制不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，交流時(shí)不用直接面對(duì)領(lǐng)導(dǎo)，更加輕松，也能暢所欲言，針對(duì)存在問題進(jìn)行深入分析，有效避免類似問題重復(fù)出現(xiàn)。通過微信平臺(tái)交流，與群成員互動(dòng)，更加直觀有效地指導(dǎo)患者PICC置管期間出現(xiàn)的護(hù)理問題，有效地降低腫瘤患者PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，延長(zhǎng)了導(dǎo)管使用時(shí)間。

3.2 微信健康教育有利于肺癌化療患者PICC置管的自我護(hù)理能力

盡管在常規(guī)健康教育時(shí)護(hù)士會(huì)講解很多PICC導(dǎo)管自我管理的知識(shí)，但患者及家屬的感性認(rèn)識(shí)仍然很局限，有些患者對(duì)導(dǎo)管長(zhǎng)期留置在體內(nèi)可能發(fā)生的導(dǎo)管異常現(xiàn)象和難以預(yù)見到它的危害存在著恐懼心理，甚至拒絕PICC管留置[6]。因此，提高患者自我護(hù)理PICC置管能力，對(duì)肺癌化療患者具有十分重要意義。微信健康教育利用微信圖文并茂、方便快捷的優(yōu)勢(shì)，患者在自我護(hù)理過程中遇到難點(diǎn)與困惑，可通過照片、文字、語音或視頻等形式上傳至微信平臺(tái)，與PICC?？谱o(hù)士及主管護(hù)士進(jìn)行交流。這樣，微信群里PICC專科護(hù)士和主管護(hù)士可以針對(duì)患者的問題，做到了對(duì)患者的個(gè)性化教育和集體教育的作用，使患者感到有醫(yī)護(hù)人員在身邊，可以隨時(shí)指導(dǎo)自己，對(duì)于出現(xiàn)的狀況可以隨時(shí)得到解決，患者感到自己處于關(guān)心、舒適、安全的環(huán)境中，減少其擔(dān)心與恐懼，提高了滿意度[7-8]。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上加上微信教育，可根據(jù)患者特點(diǎn)，對(duì)需要傳授的知識(shí)點(diǎn)分解，少量多次地傳授給患者，更能實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在導(dǎo)管護(hù)理領(lǐng)會(huì)和行為上的薄弱環(huán)節(jié)，這種方式可以使PICC置管患者的自我維護(hù)能力獲得進(jìn)一步提高。

3.3 微信健康教育提高了肺癌化療患者對(duì)PICC置管及化療副反應(yīng)知識(shí)的掌握程度

臨床上部分肺癌化療患者對(duì)PICC置管及肺癌化療副反應(yīng)的認(rèn)識(shí)存在很多誤區(qū)。微信作為一種新興的互動(dòng)平臺(tái)，能夠促進(jìn)護(hù)患之間的有效溝通，對(duì)患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū)及疑慮加以矯正[9]。本研究顯示，通過微信健康教育，兩組患者對(duì)PICC置管及化療相關(guān)知識(shí)的掌握水平都得到一定提高，而實(shí)驗(yàn)組提高程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，微信健康教育對(duì)于提高患者對(duì)相關(guān)疾病的掌握程度，促進(jìn)患者自我管理的意識(shí), 降低患者的不確定感，提高生活質(zhì)量[10]。

4 結(jié) 語

微信健康教育作為一種簡(jiǎn)便的方法，保障了健康教育的連續(xù)性，同時(shí)，患者能有效將問題反饋給護(hù)士，護(hù)患間形成了良好的溝通模式，可以改變肺癌化療PICC置管患者的行為習(xí)慣，降低PICC置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者自我護(hù)理能力和相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平，患者容易接受。微信健康教育突破時(shí)空的限制，實(shí)現(xiàn)護(hù)患雙方方便快捷的溝通，為良好的護(hù)患溝通提供了切實(shí)有效的途徑，強(qiáng)化了溝通效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。