腫瘤患者PICC致靜脈血栓的原因分析及護(hù)理

杜凌艷，曾 吉，梁 師，劉 琴

（四川省樂(lè)山市人民醫(yī)院腫瘤血液科，四川 樂(lè)山 614000）

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）化療雖然可緩解腫瘤患者遭受反復(fù)靜脈穿刺的痛苦程度，但卻會(huì)受到置管后伴發(fā)并發(fā)癥的影響而減弱治療效果，特別是靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生，危害最大、處理也最為棘手[1]。本文針對(duì)致患者發(fā)生靜脈血栓的原因進(jìn)行分析，提出針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年10月在我院接受治療的腫瘤患者140例為研究對(duì)象，依照數(shù)字表法隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各70例。觀察組男42例，女28例，年齡30～75歲，平均年齡（51.6±4.2）歲；對(duì)照組男40例，女30例，年齡33～77歲，平均年齡（52.5±4.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予PICC置管的臨床常規(guī)護(hù)理工作，具體內(nèi)容包括導(dǎo)管的良好維護(hù)、穿刺與消毒處理、評(píng)估拔管時(shí)間等方面。在上述基礎(chǔ)上，觀察組針對(duì)致靜脈血栓的原因進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 原因分析

①疾病原因：肺癌患者多發(fā)靜脈血栓，特別是晚期肺癌患者，由于其血液處在高凝狀態(tài)之下，且在靜脈血栓形成患者中，其血液里面會(huì)含有大量的纖維蛋白原含量，同時(shí)血小板數(shù)量也會(huì)出現(xiàn)大量的激增。隨著血小板數(shù)量的增多，會(huì)通過(guò)多種途徑致使血液發(fā)生凝固，從而血小板密切集聚，使得腫瘤患者其血液狀態(tài)始終表現(xiàn)為高凝。②血管內(nèi)膜損傷原因：由于發(fā)生血管內(nèi)膜損傷，會(huì)直接導(dǎo)致血栓形成，在內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生US扭傷后，便會(huì)發(fā)生內(nèi)皮分泌膠原，造成機(jī)體分泌大量的組織因子，隨之內(nèi)外與外源凝血過(guò)程被啟動(dòng)；它的誘發(fā)因素主要有：靜脈置管損傷到了血管內(nèi)膜，靜脈穿刺、導(dǎo)管置入時(shí)導(dǎo)致發(fā)生內(nèi)膜損傷，多次、反復(fù)的靜脈穿刺及送管時(shí)使血管內(nèi)膜遭受到較嚴(yán)重?fù)p傷，而隨著留置導(dǎo)管時(shí)間的延長(zhǎng)，也會(huì)更進(jìn)一步加重血管內(nèi)膜損傷。③靜脈血流速度遲緩：之所以會(huì)形成靜脈血栓，血小板、白細(xì)胞的聚集與血小板沉積是集中關(guān)鍵性原因，在血栓塊兒大量形成的趨勢(shì)下，會(huì)阻滯血流的順暢性，伴隨血液成分的停駐，血栓便會(huì)形成[2]。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法

①置管前：落實(shí)置管宣教工作，消除患者對(duì)置管的緊張和恐懼心理，做好對(duì)患者相關(guān)的評(píng)估工作。②置管中：委派經(jīng)驗(yàn)豐富、具備PICC置管資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行PICC置管工作，以防止反復(fù)穿刺造成血管內(nèi)皮損傷。穿刺前，PICC導(dǎo)管使用肝素鈉稀釋液浸泡，起到良好的抗凝血效果，注意穿刺時(shí)導(dǎo)管的尖端應(yīng)到達(dá)上腔靜脈下1/3段。③置管后：做好導(dǎo)管的維護(hù)工作，落實(shí)對(duì)患者病情的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈血栓疑似癥狀，叮囑患者若自覺(jué)有疼痛、酸脹、置管側(cè)肢體臂圍增加或者是其它不適癥狀立即告訴護(hù)士；④全程心理干預(yù)：告知患者身著寬松、棉質(zhì)的衣服，置管后加強(qiáng)肢體功能鍛煉，包括術(shù)肢手部的握拳和松拳運(yùn)動(dòng)等；置管側(cè)肢體避免有過(guò)度動(dòng)作、切忌抬重物，以此來(lái)盡量減小對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械刺激。

1.3 內(nèi)容監(jiān)測(cè)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者的靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組靜脈血栓發(fā)生率僅為7.1%，明顯少于對(duì)照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者靜脈血栓發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

腫瘤患者一般情況下都需要接受化療治療，PICC置管雖然能在很大程度上幫助患者減弱其治療痛苦感，但是卻也極易伴發(fā)靜脈血栓等并發(fā)癥，有發(fā)展成為肺栓塞,栓塞等疾病的幾率，降低患者的生存質(zhì)量[3]。

臨床有研究結(jié)果表明，之所以會(huì)形成靜脈血栓，可歸結(jié)出3個(gè)方面的誘因，第一個(gè)是由于未能規(guī)范的進(jìn)行PICC置管，使得發(fā)生機(jī)械性刺激，繼而造成對(duì)其血管內(nèi)皮的損傷；第二個(gè)便是由于來(lái)自腫瘤組織釋放出促凝物質(zhì)、促血小板凝集物質(zhì)的影響，致使患者其血液高凝；其三是患者長(zhǎng)時(shí)間的臥床會(huì)使其血流速度變得緩慢，隨著血液瘀滯的發(fā)生，易形成血栓。

針對(duì)腫瘤患者于PICC置管后靜脈血栓形成的原因進(jìn)行分析，本次研究提出施以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方法，結(jié)果表明：觀察組、對(duì)照組靜脈血栓發(fā)生率各為7.1%、20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，通過(guò)置管前、中、后和有效的心理護(hù)理干預(yù)，可使患者提高治療的信心，減少或者是避免患者發(fā)生靜脈血栓。

總而言之，針對(duì)腫瘤患者PICC致靜脈血栓發(fā)生的原因施以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可預(yù)防或減少患者靜脈血栓的形成。