護(hù)理干預(yù)降低阿奇霉素治療小兒支原體肺炎致胃腸道反應(yīng)的研究

朱彩英

（廣西百色市右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，廣西 百色 533000）

近年來(lái)隨著大氣污染的加重，尤其是霧霾天氣比例增加，使得呼吸系統(tǒng)疾病患者的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，而小兒的呼吸系統(tǒng)各器官尚處于發(fā)育階段且自身免疫能力較差，因此在對(duì)抗支原體等感染時(shí)處于劣勢(shì)，導(dǎo)致支原體肺炎的發(fā)生[1]。阿奇霉素作為臨床治療小兒支原體肺炎的常用藥物，雖然效果顯著，但是其不良反應(yīng)也較為明顯，尤其表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉等胃腸道反應(yīng)，不僅影響臨床效果，而且還會(huì)降低患兒的服藥依從性，更有甚者會(huì)引起患兒家長(zhǎng)的質(zhì)疑和抗拒治療[2]。為降低阿奇霉素的胃腸道不良反應(yīng)，提高患兒治療效果和依從性，我們特開(kāi)展了本次針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的相關(guān)觀察與研究，并取得了較為滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月我院收治的小兒支原體肺炎患兒132例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，各66例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均經(jīng)臨床表現(xiàn)以及X線胸片診斷符合臨床小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～6歲；②均對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏者；③全程均為住院患兒；④患兒及其家長(zhǎng)均被告知本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心肺肝腎疾病者；②嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病者；③嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者；④?chē)?yán)重免疫系統(tǒng)疾病者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究或轉(zhuǎn)院治療者。其中對(duì)照組男38例，女28例；平均年齡（4.8±2.2）歲；平均病程（4.2±1.1）d。觀察組男39例，女27例；平均年齡（4.7±2.4）歲；平均病程（4.3±1.3）d。兩組患兒在性別、年齡以及發(fā)病病程等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

將阿奇霉素注射液（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000426，0.25g）用5%葡萄糖注射液配制成為1g/L的稀釋液，然后對(duì)所有患兒進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，滴速控制在20～40滴/min。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組則給予針對(duì)性胃腸道護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施如下：①健康教育，護(hù)理人員首先向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)介紹使用阿奇霉素后可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)的具體表現(xiàn)，并就藥物的發(fā)生機(jī)制和預(yù)防措施等，使患兒家長(zhǎng)能夠以正確的心態(tài)來(lái)認(rèn)知和對(duì)待可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患兒及其家屬與護(hù)理人員的積極配合度；②心理干預(yù)，針對(duì)患兒因輸液，以及輸液過(guò)程中可能因出現(xiàn)的胃腸道不良反應(yīng)而產(chǎn)生的緊張、恐懼等負(fù)性心理情緒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采取正向激勵(lì)的方式來(lái)鼓勵(lì)患兒，期間用語(yǔ)需要和藹可親，同時(shí)要求家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行安撫或轉(zhuǎn)移注意力的方式來(lái)正確處理哭鬧行為，嚴(yán)禁對(duì)患兒大聲斥責(zé)；③不良反應(yīng)干預(yù)，輸液過(guò)程中需要定時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行巡視并密切觀察患兒是否有異常反應(yīng)，確保輸液通暢、無(wú)滲液現(xiàn)象；期間若患兒出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀時(shí)，可通過(guò)順時(shí)針按摩腹部或以溫?zé)崦磉M(jìn)行熱敷的方式來(lái)緩解癥狀；若患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，及時(shí)更換體位確保不會(huì)出現(xiàn)誤吸；若患兒腹瀉則給予口服蒙脫石散以緩解；④密切觀察：護(hù)理人員針對(duì)低齡患兒無(wú)法正確表達(dá)自己的異常狀態(tài)，因此需要加強(qiáng)巡查頻率和注意觀察患兒表現(xiàn)；同時(shí)為確保減少不良反應(yīng)的發(fā)生率和發(fā)生程度，強(qiáng)調(diào)輸液過(guò)程中的“三看”：一看輸液袋是否需要及時(shí)更換，防止因回血而導(dǎo)致的恐慌和矛盾；二看患兒是否出現(xiàn)各種異常表現(xiàn)，如有無(wú)皮膚顏色變化、哭鬧等，注意觀察穿刺位置是否出現(xiàn)滲透現(xiàn)象；三看輸液袋的滴速，需要嚴(yán)格控制藥物的滴速，叮囑患兒家長(zhǎng)不要隨意調(diào)整滴速閥門(mén)；⑤靜脈選擇：鑒于阿奇霉素藥物對(duì)血管具有較強(qiáng)的刺激性，除了控制滴速外，輸液時(shí)最好挑選粗大的靜脈血管完成穿刺，同時(shí)最好避免足背以及關(guān)節(jié)處以降低靜脈炎的發(fā)生；⑥正確處置：如果輸液過(guò)程中出現(xiàn)滲漏，需要及時(shí)將針頭拔除并對(duì)穿刺部位進(jìn)行局部按壓，同時(shí)抬高穿刺部位促進(jìn)靜脈回流，遵醫(yī)囑涂抹多磺酸粘多糖乳膏；切忌對(duì)穿刺部位進(jìn)行熱敷或揉搓。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒輸液過(guò)程的胃腸道反應(yīng)程度，其中未見(jiàn)任何胃腸道不適出現(xiàn)為無(wú)反應(yīng)，僅偶爾出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐為輕度反應(yīng)，出現(xiàn)較為明顯的腹部疼痛以及惡心嘔吐為中度反應(yīng)，頻繁出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、惡心和嘔吐者為重度反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)程度的比較，觀察組患兒輕度、中度以及重度胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為9.09%、7.58%和3.03%，均顯著低于對(duì)照組的18.18%、16.67%和13.64%；而無(wú)反應(yīng)的比例83.33%顯著高于對(duì)照組的51.52%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)程度的比較[n（%）]

3 討 論

阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的代表性藥物，不僅抗菌譜廣，尤其對(duì)支原體和衣原體感染效果明顯；而且還具有半衰期長(zhǎng)、吸收快、生物利用度高等優(yōu)勢(shì)；但是靜脈滴注時(shí)由于會(huì)引起血漿胃動(dòng)素水平升高，使得胃腸道的收縮加劇，并因此而引起患兒腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[4]。因此在對(duì)小兒支原體肺炎患者給予阿奇霉素治療時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的胃腸道不良反應(yīng)護(hù)理干預(yù)是必不可少的措施。

本研究中首先通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)的健康教育使其了解藥物不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制和過(guò)程，一方面能夠使家長(zhǎng)正確對(duì)待不良反應(yīng)的出現(xiàn)，另一方面提高家長(zhǎng)配合護(hù)理人員對(duì)不良反應(yīng)干預(yù)措施的積極性，從而達(dá)到事半功倍的效果；其次我們對(duì)患兒進(jìn)行心理干預(yù)，通過(guò)正向激勵(lì)以及轉(zhuǎn)移注意力的方式降低患兒因不良反應(yīng)而造成的不適感[5]；最后護(hù)理人員通過(guò)一系列富有成效的干預(yù)措施，如輸液前囑患兒少量進(jìn)食以中和胃酸達(dá)到緩解胃腸道不適癥狀、給予蒙脫石散口服以降低胃腸道黏膜的刺激[6]。通過(guò)上述護(hù)理干預(yù)措施，使得不僅觀察組患兒的胃腸道輕度、中度以及重度不良反應(yīng)的發(fā)生率分別較對(duì)照組的18.18%、16.67%和13.64%降低到9.09%、7.58%和3.03%，而無(wú)反應(yīng)的比例較對(duì)照組的51.52%提高到83.33%。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低阿奇霉素治療小兒支原體肺炎致胃腸道反應(yīng)的發(fā)生程度，對(duì)提高患兒治療效果，減輕不良反應(yīng)等均具有重要價(jià)值。