普外科護(hù)理中循證護(hù)理的臨床應(yīng)用效果

黃正美

（廣西百色民族衛(wèi)生學(xué)校，廣西 百色 533000）

隨著當(dāng)前醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)住院期間護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高，但是由于普外科患者對(duì)手術(shù)的陌生、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響等，導(dǎo)致其心理產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁等問(wèn)題，引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生一系列生理病理變化。因此，如何采取合理有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科患者預(yù)后的改善是十分必要的。為此，本文以某院醫(yī)院普外科接診患者為研究對(duì)象，并對(duì)其施行循證護(hù)理，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫(yī)院普外科2013年3月～2016年10月接診的79例患者為研究對(duì)象，按照抽簽方式將其隨機(jī)分為對(duì)照組（39例）和實(shí)驗(yàn)組（40例）。對(duì)照組男20例，女19例，年齡21～75歲，15例闌尾炎，10例膽結(jié)石，8例急性膽囊炎，6例其他；實(shí)驗(yàn)組男22例，女18例，年齡22～74歲，16例闌尾炎，11例膽結(jié)石，9例急性膽囊炎，4例其他。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者無(wú)精神障礙、肝腎功能不全、認(rèn)知障礙等，并在患者、家屬知情同意下開(kāi)展研究。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，即掌握、整理患者個(gè)人信息，如年齡、性別、疾病類型等，為期提供合適的臨床護(hù)理；為患者提供晨間護(hù)理、晚間護(hù)理，確保室內(nèi)溫濕度適宜，空氣清新，被褥干燥整潔，維持患者良好的心情；結(jié)合患者病情變化合理安排三餐飲食，滿足機(jī)體攝入量等。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用循證護(hù)理，首先，明確循證問(wèn)題，以早會(huì)形式進(jìn)行討論、分析、歸納、總結(jié)，確定出常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，如術(shù)前準(zhǔn)備、心理指導(dǎo)、疼痛、感染、活動(dòng)與飲食等；其次，收集并論證，以上述提到的循證問(wèn)題為中心，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)尋找證據(jù)，并利用“知網(wǎng)、萬(wàn)方”等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行查閱，即搜索關(guān)鍵詞，如外科、護(hù)理、心理、疼痛等，查找相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行閱讀、討論、分析，并評(píng)價(jià)證據(jù)的可行性、真實(shí)性、科學(xué)性等；最后，整理證據(jù)，加以結(jié)合臨床實(shí)際內(nèi)容，制定出合理的護(hù)理措施，加以實(shí)施，具體為：①術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前指導(dǎo)患者晚間洗澡，徹底清潔術(shù)區(qū)皮膚，并剪去術(shù)區(qū)的毛發(fā)，減少交叉感染機(jī)會(huì)；術(shù)前禁食12 h，以快速康復(fù)理念為依據(jù)，指導(dǎo)患者術(shù)前2 h服用10%葡萄糖500 mL，增加患者舒適感，避免口渴、饑餓、嘔吐等情況的發(fā)生，必要時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)前晚服用2 mg地西泮，確保充足的失眠質(zhì)量，術(shù)前0.5 h，肌注10 mg東莨菪堿注射液，避免嘔吐的發(fā)生。②心理指導(dǎo)。面帶微笑服務(wù)，主動(dòng)和患者、家屬進(jìn)行有效溝通，詳細(xì)介紹疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)（病因、手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、預(yù)后、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等），使其正視自身病情，消除抵觸情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。③疼痛。耐心的向患者講述術(shù)后疼痛屬于正?，F(xiàn)象，促進(jìn)患者內(nèi)心的接受，并以聽(tīng)音樂(lè)、放松訓(xùn)練、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移注意力，達(dá)到緩解疼痛目的，必要時(shí)遵醫(yī)囑提供鎮(zhèn)痛劑。④感染。除了常規(guī)護(hù)理之外，及早做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑提供恰當(dāng)?shù)目股刂委?，同時(shí)密切觀察用藥治療期間有無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生。⑤活動(dòng)與飲食。術(shù)后去枕臥位4～6 h，每2 h改變1次體位，待6 h結(jié)束，取半臥位，注意更換體位時(shí)保持動(dòng)作小幅度，避免牽拉加重疼痛或切口裂開(kāi)；術(shù)后1天，協(xié)助患者下床活動(dòng)，以可耐受為宜，逐漸增加活動(dòng)量；術(shù)后1天，提供流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)、普食，以高維生素、高蛋白、高熱量飲食為主，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組并發(fā)癥（切口感染、嘔吐、肺部感染等）、疼痛程度、心理狀況等。

疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn)：以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，總分為0～10分，即0分：無(wú)痛；≤3分：輕度疼痛，可忍受；4～6分：中度疼痛，可忍受，但影響睡眠；7～10分：劇烈疼痛，無(wú)法忍受。

心理狀況判定標(biāo)準(zhǔn)：以焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者心理狀況，分別以50分、≥50分作為臨界值，得分越高表示心理狀態(tài)越差[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài)

實(shí)驗(yàn)組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理狀況、疼痛程度比較（±s）

表1 兩組患者心理狀況、疼痛程度比較（±s）

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組（n=40） 對(duì)照組（n=39） t P SDS評(píng)分 43.0±2.0 51.0±2.9 14.304 0.000 SAS評(píng)分 41.0±2.3 49.7±3.3 13.623 0.000 VAS評(píng)分 2.95±1.41 6.23±2.70 6.792 0.000

2.2 并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討 論

總體來(lái)說(shuō)，普外科患者多數(shù)存在以下問(wèn)題，即不了解醫(yī)院規(guī)章制度、就醫(yī)流程等；因原發(fā)性疾病/手術(shù)的侵入性特點(diǎn)，存在術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)；不同程度的疼痛癥狀影響患者情緒、睡眠質(zhì)量；由于病情、手術(shù)方面的認(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生的擔(dān)憂、恐懼等不良心理等，均會(huì)影響護(hù)理進(jìn)展，以往護(hù)理缺乏系統(tǒng)性、針對(duì)性、主動(dòng)性，難以達(dá)到良好的預(yù)期效果[2]。

循證護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中明確、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程[3]。目前，已得到臨床廣泛運(yùn)用，循證護(hù)理的開(kāi)展，不僅強(qiáng)調(diào)了關(guān)注患者的感受，而且通過(guò)結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行改進(jìn)、完善，制定出科學(xué)、合理的護(hù)理方案，成功促進(jìn)了護(hù)理效果的提高，利于患者早日恢復(fù)健康狀態(tài)。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、VAS評(píng)分均較低，充分表明循證護(hù)理的運(yùn)用可以獲取理想的效果。是由于循證護(hù)理通過(guò)強(qiáng)調(diào)以臨床護(hù)理實(shí)際工作內(nèi)的具體問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合科學(xué)研究論證結(jié)論、自身臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求等內(nèi)容，此項(xiàng)舉措不僅可以充分發(fā)揮護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)，而且能夠充分考慮到患者心理、生理等方便的想法、需求，加上實(shí)用、科學(xué)的臨床護(hù)理研究，成功促使了循證護(hù)理的順應(yīng)性發(fā)生，有助于保障患者享受到具有個(gè)性化、針對(duì)性、規(guī)范性等特點(diǎn)的護(hù)理服務(wù)，利于患者積極配合治療，早日恢復(fù)健康。

綜上所述，循證護(hù)理在普外科護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，值得應(yīng)用。